黃 鈺

中國.湖北省崇陽縣中醫(yī)院兒科 437500 E-mail：sanren8@126.com

·論 著·（心理評估）

中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法治療兒童多動癥的效果觀察

黃 鈺

中國.湖北省崇陽縣中醫(yī)院兒科 437500 E-mail：sanren8@126.com

目的：對中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法在兒童多動癥治療中的臨床運用效果進行分析與觀察。方法：選取我院2014年2月至2015年2月所收治的84例兒童多動癥患者作為觀察的對象，按隨機數(shù)字表法均分成聯(lián)合組與對照組，對照組予以心理矯正療法，在此基礎(chǔ)之上，對聯(lián)合組患者再予以中醫(yī)（益腎健腦湯）治療，且觀察與比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療后的總有效率（97.62%）比對照組（80.95%）高，經(jīng)Ridit分析兩組比較差異顯著（U=2.514，P＜0.05）；聯(lián)合組治療后PSQ評分各指標(biāo)比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-6.883，P＜0.05）。結(jié)論：對兒童多動癥患者予以中醫(yī)聯(lián)合心理矯正法加以治療，療效確切，值得在臨床上大力推行與運用。

多動癥；中醫(yī)；心理矯正療法；療效；中醫(yī)癥候積分

兒童多動癥在臨床上稱做注意缺陷多動障礙，是一種比較多見的兒科病癥，是一種行為-情緒的綜合癥候群，此病通常發(fā)病于6歲前，男孩發(fā)病率高于女孩，且預(yù)后效果不一。其臨床癥狀為：表現(xiàn)出和同齡人不相符的注意力不集中，沖動與活動過度，同時還帶有適應(yīng)不良、品行障礙、角色管理失控等癥狀［1-2］。對兒童而言，患有此病將對其身心健康、學(xué)習(xí)成績以及人際往來等帶來影響。兒童多動癥一般發(fā)生在兒童期，大約有七成左右的患兒，其臨床癥狀能夠持續(xù)到青春期，另有三成患兒能夠持續(xù)到成年。在臨床上，一般可將兒童多動癥劃分成3種亞型，其一為注意缺陷為主型；其二為多動沖動為主型；其三為混合型。在20世紀(jì)初，兒童多動癥首次被討論，隨后由美國精神醫(yī)學(xué)會出版的診斷統(tǒng)計手冊（第3版）中明確提出“注意缺陷多動障礙”這一術(shù)語。通過諸多研究人員與臨床醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，取得了大量有關(guān)多動癥的科研成果。在近些年來，兒童多動癥受到了各界的普遍關(guān)注，且已逐漸發(fā)展為一個全球性的研究課題。

在中國，對于兒童多動癥疾病的治療，除可采取常規(guī)西醫(yī)治療以外，還能通過中醫(yī)手段對此病進行治療?，F(xiàn)今臨床上有諸多研究表明，中醫(yī)治療兒童多動癥，獲得了不錯的成績。現(xiàn)今除西醫(yī)療法以外，比較常見的其他治療多動癥的方法有：心理療法、行為療法、針灸、中醫(yī)藥綜合治療等。雖然上述方法在治療多動癥方面，均能發(fā)揮一定的作用，但是單純采取一種方法進行治療，往往無法獲得較為理想的治療效果，且其遠期療效并不顯著。所以，站在臨床實踐的角度上，充分展現(xiàn)中醫(yī)中藥治療疾病的優(yōu)勢，研究制定出一套切實可行的、并發(fā)癥少的、患兒容易接受的治療多動癥的方案，是現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)界所必須解決的一個問題。這對提升患兒的生存質(zhì)量，提升其學(xué)習(xí)能力，減輕家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，都具有十分重大的意義。合理使用中醫(yī)中藥，在改善與控制多動癥癥狀方面，展現(xiàn)出了獨特的功效，近些年來，采取中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)或行為指導(dǎo)治療兒童多動癥，已經(jīng)引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。鑒于此，筆者對我院所收治的42例兒童多動癥患者予以中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法治療，獲得了較好的效果。

1　對象與方法

1.1對象

選取我院2014年2月至2015年2月所收治的84例兒童多動癥患者作為觀察的對象，所有患兒皆符合精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）中關(guān)于兒童多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且將重性精神病者、精神發(fā)育遲滯者以及廣泛性發(fā)育遲滯者等予以排除，將患有軀體疾病者予以排除。按隨機數(shù)字表法，將全部患者均分成兩組，即聯(lián)合組42例與對照組42例。聯(lián)合組男性25例，女性17例；年齡5～12歲，平均（8.2±1.3）歲；病程最長5年，最短5個月，平均（3.1 ±1.5）年；病情程度：輕度15例，中度22例，重度5例。對照組男性27例，女性15例；年齡6～13歲，平均（8.1±1.2）歲；病程最長3年，最短7個月，平均（3.0±1.6）年；病情程度：輕度13例，中度21例，重度8例。在一般臨床資料（如性別、年齡、病程以及病程度等）方面，組間比較無顯著的差異，存在可比性。

1.2方法

對照組：對該組患者予以心理矯正療法治療，具體內(nèi)容如下：①支持療法：該方法主要是轉(zhuǎn)變患兒的生活環(huán)境，降低其挫敗感，維護其自尊心。而這一療法的展開，需獲得周圍人的配合。比如患兒的父母，他們應(yīng)對患兒的病癥加以理解，且避免打罵患兒，以免加劇其病癥；對患兒應(yīng)予以足夠的耐心，且對其優(yōu)點應(yīng)予以表揚，對其缺點應(yīng)幫助其改正；對患兒的要求不可過高，在其達到要求之后，應(yīng)予以表揚，之后再慢慢提高要求［3］；應(yīng)營造一種和諧、友好的家庭環(huán)境，以便讓患兒感到安全［4］。教師在教學(xué)過程中，不可過分苛求患兒，要求其保持絕對的安靜；不可制定太多限制患兒行為、言語的制度；針對患者的不正當(dāng)行為，應(yīng)心平氣和地與患兒交流，而不是責(zé)備患兒；上課期間，可將患兒安排在前座，進而方便教師督促患兒［5］；教學(xué)時，應(yīng)循序漸進，教學(xué)進度應(yīng)符合兒童的實際年齡與能力；②行為矯正：可對患兒采取各種行為矯正法，如陽性強化法、消退法，以改善患兒的癥狀［6-7］。其中，陽性強化就是采取鼓勵、贊揚、獎勵等方式，促使患兒的某些行為繼續(xù)下去［8-9］。比如在做作業(yè)時，患兒全程專心致志，那么家長可予以相應(yīng)的獎勵，如周末帶患兒去動物園玩。

聯(lián)合組：在上述基礎(chǔ)之上，對該組患者予以中醫(yī)湯藥治療，即給予益腎健腦湯，主要成分有黃柏、茯苓、山藥、知母、遠志、菖蒲、熟地黃、五味子、山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣等，取水煎服。其中，小于6歲者，兩天1劑，大于6歲者，一天1劑，分次服用［10］。持續(xù)治療4個療程，1個療程為15天。

1.3療效判定［11］

參照Conners評分結(jié)果，對兩組患者的臨床治療情況進行評估，其中，通過治療，患兒的臨床癥狀（如注意缺陷、行為沖動、過度活動等）完全消失，Conners評分下降80%以上，學(xué)習(xí)能力恢復(fù)到正常水平，為基本治愈；患兒的臨床癥狀得到明顯的改善，Conners評分有所下降，且在50%～80%之間，學(xué)習(xí)能力有所提升，為顯效；患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，Conners評分下降，且在30%～50%之間，學(xué)習(xí)成績有所好轉(zhuǎn)，但并不穩(wěn)定，為好轉(zhuǎn)；患兒的上述癥狀均未改善，為無效?？傆行实扔诨局斡?、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

另外，采取國際多動癥兒童父母Conners問卷（PSQ）調(diào)查對兩組患兒的臨床情況進行評分。在此評分中，一共涉及五大項，分別是品行、身心障礙、學(xué)習(xí)、焦慮以及沖動多動，以0～3分4級制評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0分該項無問題，1分偶爾但不頻繁，2分有且頻繁，3分有且頻繁［12］。中醫(yī)癥候積分評定采取0～10評分制評估，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度進行評分折合，僅在治療前及治療結(jié)束后進行測評［13］。

1.4統(tǒng)計處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對獲許數(shù)據(jù)進行處理，其中PSQ數(shù)據(jù)因在3個時間點進行取數(shù)，進行重復(fù)測量方差檢驗；中醫(yī)癥候積分、一般資料均采用t檢驗，性別等資料采取χ2檢驗，等級數(shù)據(jù)行Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床治療效果

經(jīng)治療后，兩組患兒的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其中，聯(lián)合組患者的總有效率為97.62%（41/42），對照組患者的總有效率為80.95%（34/42）。經(jīng)Ridit分析兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果比較（n）

2.2治療前后PSQ評分

經(jīng)重復(fù)測量檢驗，觀察組與對照組在PSQ 5項因子評分：品行、身心障礙、學(xué)習(xí)、焦慮、沖動多動對比均有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的PSQ評分比較（）

表2　兩組患者的PSQ評分比較（）

項 目　品 行　身心障礙　學(xué) 習(xí)時 間　治療前　　治療中　　治療后　　治療前　　治療中　　治療后　　治療前　　治療中　　治療后對照組2.27±0.66 1.62±0.51 1.21±0.49 1.79±0.81 1.39±0.43 0.99±0.23 2.54±0.98 1.58±0.62 1.18±0.53實驗組2.29±0.70 1.25±0.31 0.57±0.13 1.67±0.79 1.04±0.21 0.43±0.11 2.48±0.88 1.61±0.23 0.61±0.23 F，P　F組間=15.24，P=0.00001　F組間=9.51，P=0.00017　F組間=11.88，P=0.00010 F時間=86.12，P=0.00000　F時間=54.62，P=0.00000　F時間=69.67，P=0.00000 F交互=27.19，P=0.00000　F交互=19.45，P=0.00000　F交互=22.31，P=0.00000項 目　焦 慮　沖動多動時 間　　治療前　　治療中　　治療后　　治療前　　治療中　　治療后對照組　2.27±1.04　1.91±0.89　1.74±0.93　2.69±1.17　1.82±0.99　1.21±0.91實驗組　2.25±1.07　1.15±0.32　0.59±0.26　2.74±1.11　1.06±0.42　0.63±0.29 F，P　F組間=19.76，P=0.00000　F組間=12.09，P=0.00008 F時間=104.29，P=0.00000　F時間=70.43，P=0.00000 F交互=42.89，P=0.00000　F交互=22.27，P=0.00000

2.3治療前后中醫(yī)癥候積分情況

治療前，聯(lián)合組與對照組患者的中醫(yī)癥候積分相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)癥候積分均低于治療前，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥候積分小于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較（n=42，）

表3　兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較（n=42，）

組 別　　治療前　　治療后　t　P實驗組　6.48±1.67　2.98±0.96 11.775＜0.05對照組　6.58±1.34　4.46±1.01　8.187＜0.05 t　-0.302　-6.883 P＞0.05　?。?.05

3　討 論

在患有多動癥后，若不采取有效的方式加以治療與控制，那么將影響患兒的正常成長；甚至其癥狀還可能延續(xù)到成年，進而對其正常的學(xué)習(xí)、工作以及人際往來帶來不利影響?？梢?，對多動癥予以切實有效的治療至關(guān)重要。

對于多動癥的治療，筆者采取了中醫(yī)聯(lián)合心理矯正治療的方法，其中，中醫(yī)湯藥選擇了予益腎健腦湯治療，該湯藥中的山藥、茯苓具備益氣、健脾之效［14］；遠志、菖蒲具備安神、益智、開竅、化濕、祛痰的作用；熟地黃具有補腎、滋陰的功效；黃柏、知母可清熱、瀉火、解毒；山茱萸具有補益肝腎，澀精固脫之效；此外，煅牡蠣、煅龍骨兩味中藥具備平肝潛陽的作用［15］。以上藥物相配合使用，即可達到益智、開心竅、通九竅的功效。在此前提下，再對多動癥患兒開展心理矯正治療。經(jīng)由實施支持療法，可幫助患兒樹立信心，減少挫敗感，從而使其有好的心理狀態(tài)；另外，再通過行為矯正法治療，可對患兒所做的一些正確行為加以強化，對一些錯誤行為加以退化，

Analysis of the Ef fects of TCM Combined with Psychological Correction Therapy in the Treatment of ADHD

Huang Yu
Department of Pediatrics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chongyang County，Chongyang 437500，China

Objective：To analyze and observe the clinical application effects of traditional Chinese medicine（TCM）combined with psychological correction therapy in attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）.Methods：84 cases of children with ADHD who were treated in our hospital between February 2014 and February 2015 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were divided into combined group and control group.The control group was given psychological corrective therapy.Based on this，patients in the combined group were treated with TCM（Yishen Jiannao Decoction）.The clinical curative effects in the 2 groups were observed and compared.Results：After treatment，the total effective rate in the combined group（97.62%）was higher than that in the control group（80.95%）.Through Ridit analysis，there was significant difference between the two groups（U= 2.514，P＜0.05）；After treatment，PSQ scores of the combined group were lower than those of the control group（P＜0.05）；After treatment，the TCM symptom scores of the combined group were lower than those of the control group（t=-6.883，P＜0.05）.Conclusion：To apply TCM combined with psychological correction in children with ADHD，the curative effect is exact，which is worthy of clinical promotion and application.

ADHD；TCM；Psychological correction；Curative effect；TCM syndrome score

R749.055

A

1005-1252（2016）10-1517-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.022