徐良雄 高 卉 劉祖松 曾德志 黃翠萍

中國(guó).湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院（湖北咸寧） 437100 △通訊作者 E-mail：476988838@qq.com

·論 著·（精神衛(wèi)生）

定期技能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響*

徐良雄 高 卉 劉祖松 曾德志 黃翠萍△

中國(guó).湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院（湖北咸寧） 437100 △通訊作者 E-mail：476988838@qq.com

目的：探討定期技能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法：將100例經(jīng)過治療出院后痊愈患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例。所有患者住院期間按精神分裂癥診療常規(guī)進(jìn)行治療，出院后對(duì)照組門診隨診，干預(yù)組定期技能康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)1年。用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）及陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定生活質(zhì)量和病情的變化。結(jié)果：兩組干預(yù)后評(píng)分與干預(yù)前評(píng)分存在顯著差異（F=23.679，63.230，80.565，3.271；P＜0.05），干預(yù)與時(shí)間有交互效應(yīng)（F=15.548，23.173，21.094，17.053；P＜0.001）且存在組間差別（F=27.686，16.475，28.541，27.666；P＜0.001）。3個(gè)月末和6個(gè)月末PANSS和SQLS干預(yù)組與對(duì)照組差異顯著（t=-4.731，-3.891，-4.484，-4.027，-5.732，-4.348，-4.048，-2.276；P＜0.001）。結(jié)論：定期技能康復(fù)訓(xùn)練有助于提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量，有利于病情控制。

精神分裂癥；生活質(zhì)量；定期技能康復(fù)訓(xùn)練；精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表

精神分裂癥（schizophrenia，SP）是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，它嚴(yán)重危害人類健康，對(duì)患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害［1］。本病目前尚不能根治，患者需終身服藥治療，治療環(huán)境主要在家庭和社會(huì)，如何讓患者掌握社會(huì)生存技能，適應(yīng)社會(huì)，融入社會(huì)是我們治療的核心目標(biāo)之一［2］。傳統(tǒng)的精神科醫(yī)院治療服務(wù)局限在醫(yī)院內(nèi)，患者出院后康復(fù)治療難以跟進(jìn)，雖然門診隨診可以部分彌補(bǔ)這種不足，但作用有限。近年來對(duì)精神分裂癥患者定期技能康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)模式在醫(yī)院興起并被應(yīng)用于預(yù)防精神疾病復(fù)發(fā)的領(lǐng)域中，取得了明顯成效［3］。這是一種由醫(yī)院向患者家庭社會(huì)功能延伸的精神康復(fù)模式，對(duì)改善SP患者生活質(zhì)量有非常積極的意義［4］，但國(guó)內(nèi)定期技能訓(xùn)練對(duì)患者生活質(zhì)量影響的文獻(xiàn)報(bào)道較少，缺少相關(guān)的研究資料。鑒此，對(duì)我院經(jīng)過住院治療病情穩(wěn)定的SP患者，在其出院后，采用定期技能康復(fù)訓(xùn)練的方式，進(jìn)行連續(xù)康復(fù)服務(wù)，取得了較好效果。本文就其改善SP患者生活質(zhì)量的作用進(jìn)行探討。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

為我院精神科2014年1月—2015年6月間治愈出院的SP患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3有關(guān)SP診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)，患者處于疾病發(fā)作期，陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）［5］總分≥60分；出院時(shí)患者病情緩解達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，PANSS總分≤40分，與入院時(shí)比較，總分減分率≥75%［6］；②患者戶籍所在地為咸寧市本地，有固定的住址和聯(lián)系電話，能夠很好的與醫(yī)師溝通和交流，治療依從性良好；③本研究項(xiàng)目通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核及患者家屬簽署了治療知情意見書。排除有暴力傷人和自傷的患者。共納入104例患者入組，研究過程中共脫落4例，脫落率為3.8%，給予剔除。按照患者戶籍所在地和出院時(shí)間順序，予分層隨機(jī)分配法，將入組患者分入干預(yù)組和對(duì)照組，每組50例［7］。干預(yù)組男34例，女16例；年齡平均（23.45±5.85）歲；受教育平均（10.64±2.66）年；病程平均（4.52±2.15）個(gè)月。對(duì)照組男36例，女14例；年齡平均（23.49±5.68）歲；受教育年限平均（10.56±2.75）年；病程平均（4.54± 2.05）個(gè)月，兩組資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有患者入組后在藥物治療同時(shí)進(jìn)行技能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，將患者的信息全部錄入管理系統(tǒng)，并留下固定的地址和聯(lián)系方式。在痊愈出院后，轉(zhuǎn)為院外定期技能康復(fù)干預(yù)，電話或短信定期通知隨訪，干預(yù)時(shí)間自本次出院時(shí)算起為1年。

1.2.1院內(nèi)治療干預(yù) 為控制偏倚，兩組的院內(nèi)干預(yù)盡可能保持均衡。根據(jù)SP診療常規(guī)給予足量足療程的治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行技能康復(fù)訓(xùn)練。采用講授相關(guān)內(nèi)容與實(shí)地操作訓(xùn)練進(jìn)行，3次/周，1～2時(shí)/次，具體形式有知識(shí)講座、專家答疑、小組討論、特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互動(dòng)，鼓勵(lì)患者現(xiàn)身說法。實(shí)地操作訓(xùn)練可在專門的訓(xùn)練室進(jìn)行，如在居家生活技能訓(xùn)練室進(jìn)行指導(dǎo)患者如何對(duì)家庭進(jìn)行布置和整理，如何收拾家中物品和打掃房間，培養(yǎng)患者日常生活的規(guī)律性與主動(dòng)性。在職業(yè)技能訓(xùn)練室教會(huì)患者如何制作手工藝品，如捏橡皮泥、刺繡、編織、縫紉、等等。在社交技能訓(xùn)練室可以組織患者每天早晨做廣播體操、讀書、跳舞、游戲、唱歌、體育比賽、如何與人溝通等活動(dòng)，如何掌握與人交往技巧等活動(dòng)，充分利用多媒體、宣傳園地、宣傳手冊(cè)等工具開展干預(yù)，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參加［8］。以提高患者治療依從性與提高患者掌握生活社交技能的方式和手段作為主要目標(biāo)。出院前多次強(qiáng)化訓(xùn)練，出院后即轉(zhuǎn)為院外干預(yù)。

1.2.2院外干預(yù) 對(duì)照組采用家庭督促治療、門診隨診、囑咐患者遵醫(yī)服藥、按時(shí)復(fù)查，落實(shí)住院期間制定的相關(guān)治療計(jì)劃。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加門診定期技能康復(fù)訓(xùn)練，院外康復(fù)項(xiàng)目由項(xiàng)目組全程督導(dǎo)?？捎秒娫捇蚨绦艑⒁M(jìn)行的項(xiàng)目?jī)?nèi)容信息提前預(yù)告，隨訪在出院后每月進(jìn)行兩次，如果患者有特別需求，可隨時(shí)撥打24小時(shí)咨詢電話。由項(xiàng)目組主治醫(yī)師電話提前預(yù)告康復(fù)時(shí)間，每位患者固定一名醫(yī)師。短信則由項(xiàng)目組主管護(hù)師編寫，內(nèi)容要體現(xiàn)知識(shí)性、趣味性，通俗易懂，意思明確，用電腦通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送，公共信息采用群發(fā)，一般1次/2周，每次1個(gè)主題，必要時(shí)可隨時(shí)增加發(fā)送次數(shù)，個(gè)別指導(dǎo)采用單發(fā)，與電話訪談同步進(jìn)行。最后對(duì)患者的治療情況進(jìn)行信息收集，做出健康評(píng)估，耐心解答患者提問，針對(duì)具體問題給予專業(yè)性的指導(dǎo)和建議。最后將患者康復(fù)情況用短信發(fā)給患者家屬參考［9］。

1.2.3效果評(píng)價(jià) 用精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表（The Schizophrenia Quality of Life Scale，SQLS）和PANSS分別評(píng)定生活質(zhì)量和病情變化。SQLS含動(dòng)力和精力、心理社會(huì)、癥狀和副作用3個(gè)分量表，共有30個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)予5級(jí)評(píng)分（從不=0，偶爾=1，有時(shí)=2，經(jīng)常=3，總是=4），各分量表所有項(xiàng)目得分之和為該分量表總粗分，利用公式：總粗分/（4×該分量表項(xiàng)目數(shù)）×100轉(zhuǎn)換成量表分進(jìn)行比較分析，各分量表評(píng)分范圍為0～100，得分越高，表示該方面生活質(zhì)量越差［10］。評(píng)分由有副高職稱的兩位精神科醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)統(tǒng)一負(fù)責(zé)。SQLS和PANSS在入組時(shí)、入組后3、6月末各評(píng)定1次。本研究觀察項(xiàng)目還包括患者社會(huì)功能、服藥依從性、滿意度、日常生活能力、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)等等［11］。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。顯著性檢驗(yàn)：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié) 果

表1　兩組再入院、服藥不依從、副作用事件發(fā)生情況比較［n=50，n（%）］

2.1兩組再入院、服藥不依從、副作用事件發(fā)生情況比較

在出院后1年內(nèi)，干預(yù)組再入院率、服藥不依從率和副作用事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組PANSS和SQLS評(píng)分比較

見表2。兩組PANSS與SQLS各分量表分差異顯著。

表2　兩組不同時(shí)點(diǎn)PANSS、SQLS評(píng)分（）

表2　兩組不同時(shí)點(diǎn)PANSS、SQLS評(píng)分（）

量 表　　組別　　入組時(shí)　3月末　6月末　F組間（P）　F組內(nèi)（P）　F交互（P）PANSS　　干預(yù)組27.14±1.99 35.48±3.88 38.11±8.63 27.686（0.000）23.679（0.001）15.548（0.000）對(duì)照組37.09±1.89 41.55±8.19 43.31±11.68 t　-0.445　-4.731　-3.891 P　0.621　0.000　0.000 SQLS心理社會(huì)　　干預(yù)組53.48±5.23 43.68±3.62 40.87±8.09 16.475（0.000）63.230（0.001）23.173（0.000）對(duì)照組53.08±5.56 46.04±5.75 46.43±11.50 t　0.649　-4.484　-4.027 P　0.517　0.000　0.000 SQLS動(dòng)力精力　　干預(yù)組46.61±3.87 42.07±4.52 37.95±8.25 28.541（0.000）80.565（0.000）21.094（0.000）對(duì)照組47.31±4.40 46.39±7.32 44.22±11.31 t　-1.469　-5.732　-4.348 P　0.143　0.000　0.000 SQLS癥狀反應(yīng)　　干預(yù)組38.05±3.48 35.23±4.05 34.73±8.87 27.666（0.000）3.271（0.021）17.053（0.000）對(duì)照組38.40±3.39 41.51±8.23 43.13±11.87 t　0.400　-4.048　-2.276 P　0.690　0.000　0.000

3　討 論

本研究成果顯示，在出院后的第3、6月末兩個(gè)評(píng)分時(shí)點(diǎn)，干預(yù)組SQLS和PANSS各分量表分小于對(duì)照組，說明患者病情穩(wěn)定和生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者一般情況及資料均相同，藥物治療方法和療程均同，只是研究組增加了定期生活技能康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，可歸因?yàn)樯罴寄芸祻?fù)對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著改善，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)的報(bào)道結(jié)果基本一致。

目前影響SP患者生活質(zhì)量的因素很多且非常復(fù)雜，涉及到生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面。在精神癥狀改善方面，雖然非典型藥物已經(jīng)取代傳統(tǒng)藥物并且在療效上有很大提高，但由于SP具有極高的復(fù)發(fā)性，目前尚不能根治，出院后仍需鞏固和維持治療，而患者的治療依從性是保證治療成功的關(guān)鍵［12］。由于環(huán)境因素對(duì)患者依從性的不良影響，患者出院后自行停藥、減量、換藥現(xiàn)象較為普遍，常常導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)?；颊呱鐣?huì)地位與社會(huì)功能嚴(yán)重受損，患者及其家屬存在強(qiáng)烈的病恥感［13］，一些患者自拋?zhàn)詶?，?duì)生活失去信心。因此生活技能訓(xùn)練日益得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視，是預(yù)防復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量重要手段之一。

近年來，定期門診生活技能康復(fù)訓(xùn)練被應(yīng)用于精神疾病康復(fù)領(lǐng)域，在一定程度上彌補(bǔ)了定期服藥隨診的不足，但因?yàn)闆]有一套成熟的康復(fù)模式，方法上多樣化，效果也參差不齊［14］。本研究組人員查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，內(nèi)容也各式各樣，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善作用有限。本研究在方法上進(jìn)行總結(jié)與提高：一是在患者住院期間就進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者會(huì)有一定基礎(chǔ)，同時(shí)熟悉康復(fù)流程，出院后繼續(xù)門診隨診定期訓(xùn)練［15］。二是多方面干預(yù)，兼顧生物、心理、社會(huì)各個(gè)方面，對(duì)患者及其家庭成員同步實(shí)施干預(yù)，既保證了維持治療的有效性，同時(shí)為患者家庭環(huán)境的改善創(chuàng)造了條件，提高了患者的社會(huì)功能［16］。本文資料顯示，本研究采用定期生活技能康復(fù)訓(xùn)練使SP患者生活質(zhì)量在門診隨診干預(yù)的基礎(chǔ)上顯著改善，再入院例數(shù)、服藥不依從率、副作用發(fā)生情況都明顯好于對(duì)照組，不失為SP院外干預(yù)的有效方式。

綜上所述，定期規(guī)律的生活技能康復(fù)訓(xùn)練與單純藥物治療對(duì)照組相比，由于患者掌握了相關(guān)生活與社會(huì)技能，病恥感顯著下降，參與社會(huì)融入社會(huì)的自信心顯著提高，能夠堅(jiān)持服藥，正常生活與工作，改善了生活質(zhì)量，提高服藥依從性，減少了復(fù)發(fā)，特別是很大程度的改善了患者悲觀、厭世、逃避、自卑等負(fù)性情緒，對(duì)生活充滿了自信，在臨床上值得推廣。但本研究科研設(shè)計(jì)仍存在一定不足，具體操作有一定困難，樣本量偏小，觀察時(shí)間偏短，后續(xù)研究中期待更科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與分析。

Effect of Regular Skill Rehabilitation Training on Quality of Life of Patients with Chronic Schizophrenia

Xu Liangxiong，Gao Hui，Liu Zusong，et al
The Second Affiliated Hospital of Hubei Science and Technology College，Xianning 437100，China

Objective：To explore the effect of regular skills rehabilitation training on the quality of life of patients with chronic schizophrenia.Methods：100 patients were randomly divided into intervention group and control group，50 cases in each group.All patients were treated according to the routine treatment of schizophrenia treatment.For 1 year，the control group was followed up after discharge；The intervention group took regular skills rehabilitation training.Quality of life and the change of condition of patients with schizophrenia patients quality of life scale（SQLS）and positive and negative symptom scale（PANSS）was used.Results：There were significant differences between before and after intervention（F group=23.679，63.230，80.565，3.271；P＜0.05），intervention and time had interaction（F interactive=15.548，23.173，21.094，17.053；P＜0.001）and there were group difference（F Group=27.686，16.475，28.541，27.666；P＜0.001）.Compared with the same period，the research group of the reduction of the magnitude of each scale were greater than the control group（t=-4.731，-3.891，-4.484，-4.027，-5.732，-4.348，-4.048，-2.276；P＜0.001）.Conclusion：Regular skills rehabilitation training can improve the quality of life of patients with schizophrenia，which is conducive to the control of the disease.

Schizophrenia；Quality of life；Regular skills rehabilitation training；SQLS

R395.4

A

1005-1252（2016）10-1448-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.003

湖北省衛(wèi)生計(jì)生政策類專項(xiàng)科研項(xiàng)目（編號(hào)：WJ2015GB032）