唐榮妹，鄭 蕓，熊芳梅連州市中醫(yī)院護理部，廣東 連州 513400

護理園地

肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛的護理干預(yù)

唐榮妹，鄭 蕓，熊芳梅
連州市中醫(yī)院護理部，廣東 連州 513400

目的 觀察肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛實施護理干預(yù)的效果。方法 選取行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者200例，術(shù)后按隨機化分為A、B兩組。A組遵醫(yī)囑給予止痛藥，B組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予環(huán)境控制、心理護理、體位護理、指導(dǎo)功能鍛煉、耳穴貼壓等護理措施。觀察兩組術(shù)后第l、2、3天數(shù)字疼痛評分。結(jié)果 B組術(shù)后第l、2、3天NRS評分均優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛的患者，實施護理干預(yù)能夠有效緩解疼痛，提高其住院期間生活質(zhì)量。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定術(shù)后；疼痛；護理措施

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床骨科常見病種之一，占肩部損傷的4%～6%，多見于青壯年人群，男多于女。目前，在臨床上對肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療可采取非手術(shù)治療和手術(shù)治療，而對損傷較大的Ⅱ、Ⅲ型一般行手術(shù)治療，肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是較為常用的手術(shù)方法，而手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療方法，對肩關(guān)節(jié)局部組織都有一定程度損傷，術(shù)后3 d內(nèi)患者疼痛較為劇烈，此時精心的護理措施顯得至關(guān)重要。現(xiàn)就肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后疼痛的護理干預(yù)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科自2013年11月～2015年11月期間收入院的經(jīng)x線攝片確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者200例，均予行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后按隨機化原則分為A、B兩組，各100例。A組中，男64例，女36例；年齡l9～56歲，平均38.2±4.5歲；致傷時間距手術(shù)2～6 d，平均3. 5±1.3 d；按Tossy分型分類：Ⅱ型68例，Ⅲ型32例。B組中，男69例，女31例，年齡23～59歲，平均41.2±3.3歲；致傷時間距手術(shù)3～7 d，平均3.7±1.6 d；按Tossy分型分類：Ⅱ型73例，Ⅲ型27例。兩組在性別、年齡、分型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理干預(yù)

1.2.1A組護理方法遵醫(yī)囑予以止痛藥：必要時口服去痛片l片，或口服洛芬待因緩釋片2片，l次/12 h；若疼痛不能耐受，可予以止痛針：肌肉注射鹽酸曲馬多注射液100 mg，1次/d，肌肉注射雙氯芬酸鈉利多卡因注射液75 mg，1次/d。

1.2.2B組護理方法 在A組的基礎(chǔ)上給予：（1）環(huán)境控制：為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，加強陪護及探視制度管理，減少不必要的打擾，保證充足的睡眠；（2）心理護理：與患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任與配合，同時對患者給予必要的解釋和對疾病知識的宣教，多關(guān)心患者，以緩解緊張、焦慮等情緒；指導(dǎo)其適當(dāng)觀看電視節(jié)目、聽輕音樂、與同室病友交流等以轉(zhuǎn)移注意力；（3）體位護理：傷側(cè)上肢予以適當(dāng)體位，臥床時予小氣枕抬高傷側(cè)上肢，下床活動時維持三角巾懸吊；當(dāng)體位不適時，糾正動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確［1-2］；（4）指導(dǎo)功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)天感覺恢復(fù)后即可指導(dǎo)行傷側(cè)上肢伸指握拳運動，以促進血液循環(huán)，減輕疼痛感覺；術(shù)后次日可進行肩鎖關(guān)節(jié)被動功能鍛煉；3 d后行肩關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，如外展、上舉鍛煉。功能鍛煉循序漸進；（5）耳穴壓豆：取材：中華耳貼，A型，規(guī)格1.8 mm。取神門、交感、皮質(zhì)下、腎、肝為主穴，肩、肘、腕穴為輔穴。操作：首先對耳廓進行全面評估，觀察有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結(jié)等，選準(zhǔn)穴位后，采用濃度為75%的酒精清潔消毒耳廓皮膚，取用中華耳貼貼于患者一側(cè)耳穴上，用手指按壓使局部有明顯酸、麻、脹或發(fā)熱感，叮囑患者進行4～5次/d的定期刺激以提高療效，用拇指、食二指在耳廓前后捏住貼敷的磁珠，一松一緊按壓，每次按壓時間控制在1～2 min，隔日可換貼另一側(cè)耳穴，7 d為一個療程，兩耳交替貼壓。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后第l、2、3天NRS評分：（1）無痛：0分；（2）輕度疼痛：1～3分，睡眠不受影響；（3）中度疼痛：4～6分，睡眠受影響；（4）重度疼痛：7～10分，睡眠嚴(yán)重受影響。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l3.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2　結(jié)果

對A、B兩組進行術(shù)后NRS評分比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第l、2、3天，B組NRS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。B組患者在疼痛護理干預(yù)后，其疼痛較A組患者有所緩解。

表1　兩組術(shù)后NRS評分比較（n=100，分）

3　討論

在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征［3］，它體現(xiàn)了疼痛和疼痛疾病的廣泛性。隨著醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，術(shù)后疼痛護理已被列入護士的繼續(xù)教育項目內(nèi)，解除術(shù)后疼痛是護士的重要職責(zé)［4］。肩關(guān)節(jié)的主要功能是提供鎖骨與肩峰間的滑動及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴韌帶保持，上下方向的穩(wěn)定依靠喙鎖韌帶，水平方向的穩(wěn)定依靠肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊及三角肌、斜方肌的腱性纖維。手術(shù)的目的就是力求恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系及功能活動，防止繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床骨科常見病，其中Ⅱ、Ⅲ型一般予行手術(shù)治療，而疼痛作為肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后常見護理診斷之一，因此如何在短期內(nèi)有效緩解疼痛一直受臨床醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注，尤其是受到護理從業(yè)者的重視。

對于術(shù)后疼痛，臨床一般給予止痛藥，但多次重復(fù)給藥可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、過敏反應(yīng)、胃脘不適、肝腎功能損害等一系列不良反應(yīng)，此時應(yīng)用止痛藥受到一定程度限制［5-6］。因此需采用其他措施緩解患者疼痛。舒適的住院環(huán)境能夠緩解患者緊張情緒，獲得良好的休息效果。能否建立和諧的護患關(guān)系，是心理護理成敗的關(guān)鍵［7］，心理護理在一定程度上可促進疾病的康復(fù)。從醫(yī)院臨床范圍來說，要求護士能通過護理措施，使病員處于一個接受治療所需要的最佳心理和生理狀態(tài)。使患者在心理、生理兩方面都和治療手段相適應(yīng)，并叮以保持愉快的心情，減輕緊張焦慮等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，恢復(fù)精神系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，從而減輕患者的術(shù)后疼痛，增強患者對疼痛的耐受能力，有利于提高治療的效果。首先，護士要與患者建立良好的關(guān)系，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足。其次要取得家屬的支持配合，給患者創(chuàng)造良好的環(huán)境。合理安排好患者的休息、睡眠、飲食、營養(yǎng)，良好的環(huán)境和舒適的感覺有利于身心健康，使之保持最佳的心理狀態(tài)。再次是要啟發(fā)和引導(dǎo)患者正確對待疾病，保持良好的情緒，解除顧慮，配合治療護理。還可以根據(jù)不同的年齡、性別、病情輕重及性質(zhì)、病程長短、個性特點等，安排一些有意義的活動，以解除寂寞，振奮情緒，消除緊張，如練氣功、打太極拳、做健身操等。

早期功能鍛煉有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后制動時間過長，患者因懼怕疼痛拒絕活動而導(dǎo)致創(chuàng)作性關(guān)節(jié)炎，因此早期功能鍛煉時機的把握顯得尤為重要［8］?？勺裱δ苠憻挷襟E如下：（1）第一階段：術(shù)后即可開始練習(xí)抓握拳活動訓(xùn)練，可在健手扶持下做一定范圍的肘、腕及手部關(guān)節(jié)主動屈伸活動，每鍛煉3～5 min/h。術(shù)后3 d可做肩關(guān)節(jié)“擺動訓(xùn)練”，根據(jù)患者的耐受程度，前屆可達90°，后伸20°，2組/d，50次/組左右。l周后可逐步從事一般性以患肢為主的自理活動，如書寫、拿取食物、翻書閱湊、梳頭等，注意避免其他負重活動；（2）第二階段：術(shù)后1周后可逐步增加二三角肌及肩袖肌力。方法為從等長收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進。方法有站立位前屈上舉、增加內(nèi)外旋范圍鍛煉、上肢外展、外旋等鍛煉；（3）第三階段：術(shù)后6周后，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)擺動、聳肩、內(nèi)收、外展、加大前屈角度及外展角度的爬墻訓(xùn)練等，各組練習(xí)30～50次，3組/d。但術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈運動及過度持重物；（4）第四階段：主動鍛煉前可先熱敷肩關(guān)節(jié)20～30 min，以促進局部血液循環(huán)，減輕鍛煉時疼痛。每次的活動范圍，以僵硬終點為起始處，而非終點。鍛煉時還應(yīng)注意不同類型的骨折有不同的治療方法，其功能鍛煉也不同，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的要求具體指導(dǎo)患者的功能鍛煉。進行護理干預(yù)的目的就是幫助患者緩解術(shù)后疼痛感，幫助患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對醫(yī)療治療的整體評價［9］。因此，我們在護理上除了要指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法之外，還要耐心向患者解釋功能鍛煉的重要性，獲得患者配合，特別是要注意監(jiān)督患者功能鍛煉是否到位，才能達到理想的效果。

最后，耳穴壓豆也是緩解術(shù)后疼痛的有效方式。中國醫(yī)學(xué)認為，耳通過經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)、器官產(chǎn)生聯(lián)系。耳穴壓豆是用菜籽、藥豆、磁珠等準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡，以達到治療目的的一種外治療法，又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法［10］。耳廓上分布著較豐富的神經(jīng)，具有軀體神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)相吻合重疊形成的神經(jīng)從，刺激耳穴，對人體生理功能具有雙重調(diào)節(jié)作用。通過穴位刺激與適度給藥相結(jié)合，耳穴貼壓療法可以對骨傷帶來的疼痛有效的抑制，且可以通過調(diào)節(jié)患者免疫力減少腫脹和康復(fù)期感染的情況。綜上所述，對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患者疼痛的患者進行護理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，提高其住院期間生活質(zhì)量。

［1］周玲霞，童麗利.肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位喙鎖韌帶重建修補術(shù)的術(shù)后護理［J］.護理與康復(fù)，2009，8（5）:397-9.

［2］錢建英，周小紅.鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（35）:5380-1.

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［4］馬玉蘭.骨科術(shù)后疼痛的護理［J］.護理研究，2007，21（15）:1347.

［5］肖 華.康復(fù)護理干預(yù)在鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（4）:103-4.

［6］翟 燕.同種異體韌帶重建喙鎖韌帶術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位48例術(shù)后護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（5）:10-2.

［7］李寶蘭.惡性腫瘤患者心理分析及護理［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（8）:130-1.

［8］黃家基，蒙家輝，施偉業(yè)，等.鎖骨鉤鋼板配合早期功能鍛煉治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（3）: 216-8.

［9］江 萍.護理干預(yù)列骨折患者滿意度及術(shù)后疼痛的影響觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）:81.

［10］張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州:廣東科技出版社，2012.

Nursing intervention for postoperative pain of acromioclavicular joint dislocation

TANG Rongmei，ZHENG Yun，XIONG Fangmei
Nursing Department，Chinese Traditional Medicine Hospital of Lianzhou，Lianzhou 513400，China

Objective To observe the effect of nursing care for pain of postoperative of acromioclavicular joint dislocation. Methods We selected 200 patients of acromioclavicular joint dislocation who were conducted open reduction and internal fixation，and randomly divided into group A and B.patients of group A were given antalgesic follow the doctors'advice，and patients in group B were given nursing intervention such as environment control，psychological nursing，posture nursing，guiding functioning training，auricular point sticking apart from basic conventional disposal，observed the number rating scale（NRS）at 1st，2nd，3rd day postoperation of both groups.Results The score of NRS at 1st，2nd，3rd day of group B were significantly better than group A respectively（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention to the postoperative patients of acromioclavicular joint dislocation can effectively relief pain and improve the quality of life during hospitalization.

acromioclavicular joint dislocation；post internal fixation；pain；nursing intervention

2016-04-11

唐榮妹，E-mail:18028677813@163.com