彭東娟茂名市人民醫(yī)院感染科，廣東 茂名 525000

在聯(lián)合檢測下判斷早期肝硬化無創(chuàng)診斷的護(hù)理

彭東娟
茂名市人民醫(yī)院感染科，廣東 茂名 525000

目的 探討在聯(lián)合檢測下判斷早期肝硬化無創(chuàng)診斷的護(hù)理路徑。方法 選取2013年5月～2014年12月我院收治的疑為早期肝硬化患者80例為研究對象，均在聯(lián)合檢測下行無創(chuàng)診斷，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察和對照組各43例，其中對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。比較兩組平均住院時間、醫(yī)療費用及護(hù)理滿意度，同時記錄并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)再入院率。結(jié)果 觀察組住院時間10.2±2.04 d、醫(yī)療費用0.67±0.26萬元，與對照組比較明顯較少（P＜0.05），觀察護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%、1年內(nèi)再入院率10.0%低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于早期肝硬化無創(chuàng)診斷具有較高的臨床價值，可減少患者醫(yī)療費用、住院時間，對提高遠(yuǎn)期預(yù)后水平有積極意義。

聯(lián)合檢測；早期肝硬化；無創(chuàng)診斷；護(hù)理

肝硬化為臨床消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，分為代償期和失代償期，其中代償期肝硬化起病隱匿，因此早期進(jìn)行及時有效診斷對提升預(yù)后有重要意義［1］。傳統(tǒng)早期肝硬化診斷依賴肝穿刺活檢，因肝穿刺活檢的有創(chuàng)性而難以廣泛開展，近年來隨影像技術(shù)及血清學(xué)檢查的不斷發(fā)展，有望以無創(chuàng)的彈性技術(shù)聯(lián)合血清肝纖維化指標(biāo)等檢查綜合評估代替有創(chuàng)性檢查診斷早期肝硬化，而無創(chuàng)診斷下的護(hù)理路徑亦成為臨床關(guān)注焦點［2-3］。本文選取2013年5月～2014年12月我院收治的疑為早期肝硬化患者80例為研究對象，分析臨床護(hù)理路徑在其無創(chuàng)診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2014年12月我院收治的疑為早期肝硬化患者80例為研究對象，均有輕度乏力、腹脹、典型蜘蛛痣、肝掌等臨床表現(xiàn)，符合肝硬化早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HBsAg（+）＞6個月，丙肝抗體陽性或HCV-RNA定量陽性＞6個月；（2）曾行肝臟B超或CT檢查提示脾大；（3）知情同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性肝炎、藥物肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化及肝吸蟲性肝硬化；（2）合并黃疸、肝硬化腹水或心腎功能不全者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組中男24例，女16例；年齡32～71歲，平均年齡52.17±1.05歲；肝炎性肝硬化23例，酒精性肝硬化17例；病程3～7年，平均病程5.13±0.46年，對照組中男25例，女15例；年齡33～70歲，平均年齡52.16±1.04歲；肝炎性肝硬化24例，酒精性肝硬化16例；病程3～6年，平均病程5.12±0.43年，兩組在性別、年齡、病因類型、病程等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

在患者知情同意及充分理解情況下，均對其采取無創(chuàng)診斷，方法：以肝臟聲脈沖輻射力實時剪切波成像超聲檢查了解其肝臟硬度值、脾臟厚度及抽血檢查血小板與透明質(zhì)酸，對照組在無創(chuàng)診斷時實施常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等。觀察組采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）入院時向患者說明病情及無創(chuàng)診斷的意義，使之保持較好的心理狀態(tài)，樹立疾病治療信心；（2）向患者及家屬進(jìn)行肝硬化早期相關(guān)知識宣教，包括病因、癥狀、體征、治療方法等；（3）說明此次無創(chuàng)診斷中護(hù)理的必要性，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查；（4）指導(dǎo)患者按時用藥，講解藥物治療目的、注意事項，制定合理飲食計劃及作息時間；（5）疏導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心不良情緒，并囑咐患者家屬注意與患者交談?wù)Z氣、態(tài)度等；（6）出院后定期隨訪，與患者有效溝通，根據(jù)其病情改進(jìn)護(hù)理策略。均干預(yù)2個月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組住院時間、醫(yī)療費用，比較其護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度內(nèi)容包括：護(hù)士入院前后宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、儀表等20個選項，患者以“不滿意”、“較滿意”、“滿意”作答，分別計1、3、5分，滿分100分，得分越高，護(hù)理越滿意；（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及1年內(nèi)再入院率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采取χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組住院資料比較

觀察組住院時間顯著少于對照組住院時間（P＜0.05），觀察組醫(yī)療費用明顯低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組護(hù)理滿意度比較無顯著差異，護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05，表1）

表1　兩組住院資料比較（n=40）

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組在上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征和自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生例數(shù)均少于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.588，P＜0.05，表2）。

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=40）

2.3兩組1年內(nèi)再入院率比較

觀察組干預(yù)后1年內(nèi)有4例再入院，對照組11例再入院，觀察組1年內(nèi)再入院率10.0%明顯低于對照組27.5%（χ2=4.020，P＜0.05）。

3　討論

肝硬化是慢性肝炎進(jìn)展的終末階段，病理上以肝臟廣泛纖維化、殘存細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、小葉結(jié)構(gòu)破壞伴假小葉形成為主要特征，按其進(jìn)程分為代償期肝硬化與失代償期肝硬化，兩種肝硬化類型在預(yù)后上存在顯著差異，代償期肝硬化5年生存率約20%，10年累計生存率為70%，而失代償期肝硬化5年生存率約10%，因此早期及時準(zhǔn)確地對代償期肝硬化作出診斷，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預(yù)后有重要意義［4-5］。無創(chuàng)診斷是以彈性成像技術(shù)聯(lián)合血清肝纖維化指標(biāo)及血小板等檢查綜合評估早期肝硬化的方法，因具有無創(chuàng)性、無痛苦、安全、簡單、快捷、費時短、費用低等優(yōu)點而被廣大患者普遍接受，目前已逐漸取代傳統(tǒng)肝穿刺活檢法在臨床開展應(yīng)用，但因本病存在較多并發(fā)癥，如消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等并發(fā)癥，因而探討其護(hù)理路徑亦是臨床首要任務(wù)［6-7］。

臨床護(hù)理路徑為一種綜合性、跨科學(xué)性整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，是由醫(yī)護(hù)及其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)、有順序性及時間性的護(hù)理計劃，旨在減少康復(fù)的延遲及資源浪費，同時該護(hù)理模式可使護(hù)理人員與患者及其家屬互動溝通，幫助其了解詳細(xì)護(hù)理過程及時間安排，并通過健康教育使患者獲得最佳護(hù)理質(zhì)量。陳莉華［8］采用臨床護(hù)理路徑對64例肝硬化并消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間、醫(yī)療費用、健康教育達(dá)標(biāo)率及患者對護(hù)理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組，本研究在聯(lián)合檢測下對早期肝硬化患者行無創(chuàng)診斷，并采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率、1年內(nèi)再入院率低于對照組，且其護(hù)理滿意度較對照組高，這與上述研究結(jié)果相似，提示臨床護(hù)理路徑以程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作程序配合聯(lián)合檢測，對早期肝硬化的診斷及預(yù)后有積極意義。

綜上，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于早期肝硬化無創(chuàng)診斷具有較高臨床價值，值得在臨床廣泛推廣。

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［3］趙永新，于燁華.限制性液體復(fù)蘇在肝硬化上消化道大出血患者中應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11（10）:33-4.

［4］劉中景，羅瑋敏，顧義海，等.疏肝健脾化瘀法對早期肝硬化患者的無創(chuàng)性診斷及癥狀體征的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（1）:81-3.

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［6］陳春，楊智娟，江敏毓，等.肝彈性成像聯(lián)合透明質(zhì)酸及血小板判斷早期肝硬化與肝穿病理對照研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2015，21（10）:1653-6.

［7］周明芬，弓玉松，徐愛梅.集束化護(hù)理策略在肝硬化并發(fā)肝性腦病患者中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）:128-9.

［8］陳莉華.臨床護(hù)理路徑在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（12）:1648-50.

Nursing of noninvasive diagnosis of early cirrhosis with combined detection

PENG Dongjuan
Department of infectious diseases，Maoming People's Hospital，Maoming 525000，China

Objective To explore the nursing path of invasive diagnosis of early cirrhosis with combined detection.Methods A total of 80 cases of patients with suspected early cirrhosis who were admitted in our hospital between May 2013 and December 2014 were selected as study objects.The noninvasive diagnosis was performed under combined detection.The patients were divided into observation and control group by random number table，43 cases in each.The control group received routine nursing while the observation group received clinical nursing path intervention.The average hospitalization time，medical expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups.Meanwhile，the incidence of complications and rate of readmission within 1 year were recorded.Results The hospitalization time［（10.2±2.04）d］and medical expenses［（6.7± 2.6）thousand yuan］of the observation group was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.The nursing satisfaction score（84.29±5.18）in the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）；The incidence rate of complications（12.5%）and the rate of readmission in 1 year（10.0%）in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The value of clinical nursing path applied in invasive diagnosis of early cirrhosis is relatively higher.It can reduce the medical expenses and shorten length of hospital stay.It is of positive significance in improving the long-term prognosis.

combined detection；early cirrhosis；noninvasive diagnosis；nursing

2016-05-09

彭東娟，本科，主管護(hù)師，E-mail:18028677813@163.com