林家娟河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000

護(hù)理園地

產(chǎn)程中通過(guò)改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位的臨床價(jià)值

林家娟
河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000

目的 探討產(chǎn)程中提前干預(yù)產(chǎn)婦體位矯正枕后位的臨床效果。方法選取2014年5月～2015年05月入住我科足月初產(chǎn)婦172例，都在潛伏期或活躍期經(jīng)查體結(jié)合B超檢查證實(shí)為枕后位者，依孕婦本人意愿和要求分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組只按常規(guī)處理生產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組按常規(guī)處理外采取產(chǎn)婦體位干預(yù)。然后回顧性比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰并發(fā)癥。結(jié)果觀察組自然分娩率61.6%、剖宮產(chǎn)率27.9%；對(duì)照組自然分娩率34.9%、剖宮產(chǎn)率37.2%，產(chǎn)程時(shí)間、母嬰并發(fā)癥在兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)程中通過(guò)改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位，有助于順利進(jìn)行陰道自然分娩，減少難產(chǎn)，有效提高分娩質(zhì)量，為保證母嬰的生命安全具有重要的作用。

關(guān)健詞:產(chǎn)程；改變體位；矯正枕后位

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但當(dāng)胎位異常時(shí)會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程明顯延長(zhǎng)。而枕后位在頭位難產(chǎn)中又占首位［1］，持續(xù)性枕后位又是造成頭位難產(chǎn)的首要原因，其手術(shù)率極高，若處理不當(dāng)，對(duì)母嬰危害極大。加上近幾年來(lái)，由于人們的生活水平提高，胎兒平均體重增加，枕后位的發(fā)生率有上升趨勢(shì)［2］，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率9.6%，與國(guó)外報(bào)道的10%發(fā)生率相近［3］。因此，如何在產(chǎn)婦分娩時(shí)及時(shí)給予體位干預(yù)矯正枕后位使它轉(zhuǎn)變?yōu)檎砬拔幻涑鍪穷A(yù)防頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵，它可提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量。枕后位產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程中，應(yīng)采取有效的體位干預(yù)措施及時(shí)矯正異常胎位，能幫助產(chǎn)婦順利分娩［4］。為了保護(hù)和促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。我院產(chǎn)科在2014年開(kāi)始此項(xiàng)研究，2014年05月～2015年05月通過(guò)對(duì)我科住院的86位枕后位初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩時(shí)體位干預(yù)，現(xiàn)將一些方法和臨床資料匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年05月～2015年05月入住我科單胎、足月、頭位待產(chǎn)的初產(chǎn)婦172例，都在臨產(chǎn)先兆潛伏期或活躍期經(jīng)查體結(jié)合B超檢查證實(shí)為枕后位者。依孕婦本人意愿要求是否進(jìn)行體位干預(yù)分娩分為兩組。愿意體位干預(yù)的孕婦為實(shí)驗(yàn)組，86例，年齡21～30歲，孕周38～40+3周，平均39±4周。不愿意孕婦為對(duì)照組，86例，年齡22～29歲，孕周37～40+2周平均39±6周。兩組孕婦經(jīng)產(chǎn)前骨盆外測(cè)量正常，頭盆評(píng)分≥7分，無(wú)妊娠合并癥的初產(chǎn)婦，常規(guī)檢查產(chǎn)婦心肺功能正常，無(wú)其它嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥。兩組B超預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量、羊水及胎兒雙頂徑等條件均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），確認(rèn)均符合陰道分娩要求。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、身高、孕周等一般情況差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

172例依孕婦本人意愿要求分為兩組為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)時(shí)采用改變產(chǎn)婦體位矯正枕后位方法進(jìn)行分娩，全程由助產(chǎn)士指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦取有利胎兒娩出的體位。具體方法：（1）一般護(hù)理。首先助產(chǎn)士主動(dòng)以產(chǎn)婦溝通，幫助產(chǎn)婦了解在分娩過(guò)程中體位干預(yù)的重要性，同時(shí)做好心理護(hù)理消除產(chǎn)婦恐懼心理。在產(chǎn)程進(jìn)行中我們隨時(shí)告訴產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，便于鼓勵(lì)產(chǎn)婦信心，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦宮縮間歇期要按時(shí)飲食、飲水，有尿要及時(shí)排空；（2）特殊體位護(hù)理。先兆臨產(chǎn)至宮口開(kāi)全，指導(dǎo)產(chǎn)婦微躬腰部，含胸屈膝，將大腿上收至與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°，腹前壁貼向床墊［5］。如為枕左后則取左側(cè)側(cè)俯臥位；如為枕右后則取右側(cè)側(cè)俯臥位。此臥位一直持續(xù)到宮口開(kāi)全或產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰膨隆、陰裂分開(kāi)或見(jiàn)胎兒頭發(fā)。宮口開(kāi)全后，幫助產(chǎn)婦取半坐臥位+膀胱截石位，抬高床頭45°，子宮收縮時(shí)囑產(chǎn)婦雙手抱膝，雙腿髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，大腿貼近腹部成雙腿充分外展式（又稱仰臥手抱膝位），同時(shí)屏氣增加腹壓做向下用力的動(dòng)作，宮縮間歇期還原成仰臥屈膝位，雙腿放于腿架上，產(chǎn)婦做深長(zhǎng)呼吸至下次宮縮時(shí)重復(fù)此動(dòng)作，至胎兒娩出。對(duì)照組常規(guī)產(chǎn)時(shí)護(hù)理，未經(jīng)臥位姿勢(shì)指導(dǎo)，隨意臥位，自然臨產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦都經(jīng)過(guò)了充分試產(chǎn)后才采取其它措施，并且詳細(xì)記錄分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒、新生兒等情況后再進(jìn)行臨床資料及效果對(duì)比。

1.3體位矯正的機(jī)理

通過(guò)體位尋找到胎兒與骨盆的最佳適應(yīng)性，產(chǎn)婦取側(cè)臥位面向胎枕側(cè)躺，胎背指向床面，有利于胎兒入盆、下降、旋轉(zhuǎn)等，這樣會(huì)促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位→枕前位，使胎兒體軸與母體軸一致，使胎兒重力方向發(fā)生改變，通過(guò)重力、力偶作用，達(dá)到改變方位異常的目的。改變產(chǎn)婦體位還能增加產(chǎn)婦骨盆空間，有利于胎兒的旋轉(zhuǎn)，更利于枕后位轉(zhuǎn)為枕前位，最后使胎兒順利通過(guò)骨盆的各個(gè)平面。

1.4觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程時(shí)間、母嬰并發(fā)癥。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組胎兒及母體情況各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組母親產(chǎn)后并發(fā)癥比較，實(shí)驗(yàn)組母親產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于對(duì)照組（表1）。兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程進(jìn)展，實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程時(shí)間（11.2±2.4）少于對(duì)照組（15.6±3.2，P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦分娩方式比較，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［n=86，例（%）］

表2　兩組母親產(chǎn)后并發(fā)癥比較［n=86，例（%）］

3　討論

枕后位是頭先露中常見(jiàn)的胎方位，其發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，已占頭位難產(chǎn)中的首位，其手術(shù)率極高，1987年全國(guó)難產(chǎn)協(xié)會(huì)組調(diào)查顯示，403例持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦剖宮率為76.1%，陰道助產(chǎn)率為17.4%，總手術(shù)率達(dá)93.5%［6］。嚴(yán)重者會(huì)危及母嬰生命生命健康［7-8］。枕后位時(shí)胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，使宮口擴(kuò)張緩慢，可導(dǎo)致繼發(fā)性或協(xié)調(diào)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第一和第二產(chǎn)程，由于胎兒枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺(jué)肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦過(guò)早使用腹壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞，產(chǎn)程延長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期壓迫使宮頸前唇容易導(dǎo)致水腫，從而影響產(chǎn)程進(jìn)展，致活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，使胎兒窘迫和新生兒窒息的機(jī)會(huì)也增多，導(dǎo)致圍生兒并發(fā)癥和死亡率增高［9-10］。分娩是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，產(chǎn)程觀察及產(chǎn)程處理具有十分重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)程中提前干預(yù)產(chǎn)婦體位矯正枕后位的過(guò)程中，產(chǎn)婦與助產(chǎn)士建立了良好的信任關(guān)系，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦不同的需要給予不同的個(gè)性化指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)其心理方面的關(guān)注，做好心理護(hù)理。降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度，提高自然分娩率和滿意度，這對(duì)以后助產(chǎn)士在助產(chǎn)方面有積極的意義。筆者認(rèn)為產(chǎn)程中提前干預(yù)產(chǎn)婦體位矯正枕后位有臨床價(jià)值，易于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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Clinical value of correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring

LIN Jiajuan
Maternal and Child Health Care Hospital of Heyuan，Heyuan 517000，China

Objective To investigate the clinical effect of correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring.Methods We selected 172 cases of mature primigraida who visited the Obstetrics Department of our hospital from May 2014 to May 2015.All the primigraidas were in incubation period or active period and were confirmed as occipitoposterior position by physical examination and ultrasonography.The experimental group and the control group were divided according to the wishes and requirements of the primigraidas.The control group received routine treatment and the the experimental group received position intervention in addition to routine treatment.Retrospective comparison of the two groups was carried out in aspects of maternal natural labor rate，cesarean section rate，labor time，maternal and infant complications.Results There were significant differences between the two groups in aspects of maternal natural labor rate（61.6%vs 34.9%，experimental group vs control group），cesarean section rate（27.9%vs 37.2%，experimental group vs control group），labor time，maternal and infant complications（P＜0.05）.Conclusion Correcting occipitoposterior position by changing maternal body position during laboring plays an important role in ensuring the life safety of mother and infant，for it is helpful to vaginal delivery and it reduces dystocia as well as improves the quality of delivery.

duration of labor；body position change；correcting occipitoposterior position；clinical application

護(hù)理園地

2016-04-11

林家娟，本科，副主任護(hù)理師，E-mail:abc95958@163.com