程態(tài)英，張澤鍵深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110

臨床研究

抗菌藥物治療前后IIIA型慢性前列腺炎患者TPSA的濃度變化

程態(tài)英，張澤鍵
深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110

目的 探討抗菌藥物治療前后IIIA型慢性前列腺炎（CP）患者總前列腺特異抗原（TPSA）的濃度變化，及其在慢性前列腺炎發(fā)生、發(fā)展及療效評(píng)價(jià)中的意義。方法 對(duì)68例不同類型IIIA CP及38例非CP病例進(jìn)行TPSA檢測(cè)。對(duì)IIIACP患者治療前后均用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)直腸指檢前的TPSA濃度，分析各組TPSA的表達(dá)水平及組間差異。結(jié)果 6例失隨訪，49例慢性前列腺炎治療有效者，治療后血清TPSA濃度較治療前下降（P＜0.05），而13例治療無(wú)效者，血清TPSA濃度較治療前無(wú)明顯下降（P＞0.05）。結(jié)論 IIIA型慢性前列腺炎治療前血清TPSA濃度升高，經(jīng)抗菌藥物治療后隨著炎癥的消失，TPSA濃度可逐漸恢復(fù)正常，PSA濃度可作為IIIA型慢性前列腺炎療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一。

慢性前列腺炎；總前列腺特異抗原；抗菌藥物

慢性前列腺炎（CP）是成年男性的一種常見(jiàn)病，有研究表明約有50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響［1］。其中又以Ⅲ慢性前列腺炎最為常見(jiàn)，約占慢性前列腺炎90%以上，該型又分為IIIA（炎癥性CPPS）和IIIB（非炎癥性CPPS）2種亞型，常以尿頻、尿急，夜尿增多、會(huì)陰部不適，尿道口滴白，下腹部或會(huì)陰部不適為主要癥狀，體格檢查常無(wú)明顯陽(yáng)性體征，部分患者有前列腺壓痛等癥狀。慢性前列腺炎雖不會(huì)威脅患者生命，但其癥狀使患者十分痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于其病因及發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜，療效不盡滿意。受到原發(fā)疾病的影響，患者的前列腺往往存在不同程度的炎癥感染［2］。國(guó)內(nèi)外的研究表明［3-4］，TPSA能夠作為炎癥感染的重要觀察指標(biāo)之一，在腫瘤、關(guān)節(jié)炎等疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有研究表明慢性前列腺炎時(shí)血清中TPSA可升高［5］，因此可將TPSA作為臨床診斷該疾病的特異性指標(biāo)。本研究通過(guò)檢測(cè)患者治療前后血清TPSA濃度，探討血清TPSA值在CP診斷治療中的意義。

選取2014年6月～2015年6月在深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診及住院共收治68例ⅢA型CP患者及22例非慢性前列腺炎患者，CP患者用喹諾酮類抗菌藥物抗感染等綜合治療，治療前后均常規(guī)行血清總前列腺特異抗原（TPSA）檢查，同時(shí)行前列腺液常規(guī)檢查，研究各組血清TPSA的表達(dá)水平及組間差異，并比較CP組治療前后的TPSA變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1實(shí)驗(yàn)組病人入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者首診均為ⅢA型CP；（2）所有患者者均檢查前2周未做過(guò)直腸指診或前列腺按摩，經(jīng)直腸前列腺彩超，膀胱鏡檢查，且均在前列腺按摩后1周及治療前抽血送檢；（3）泌尿系B檢查無(wú)明顯前列腺增大及占位病變；（4）患者對(duì)喹諾酮類藥物無(wú)過(guò)敏史；（5）對(duì)68例CP患者均以“左氧氟沙星分散片”口服治療為主的綜合藥物治療4～6周后復(fù)查血清TPSA并與治療前比較。

1.1.2實(shí)驗(yàn)資料 實(shí)驗(yàn)組：本組病例68例，年齡19～35歲，平均25.5±7.1歲。病程9～48個(gè)月，平均47.6±22.9個(gè)月。主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿不盡，夜尿增多、會(huì)陰部、恥骨部等不適，患者生活質(zhì)量下降，部分患者伴有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠等。所有患者首診均為ⅢA型CP，前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查（人工法），白細(xì)胞：1+～4+，卵磷脂：未見(jiàn)～滿視野，有41例前列腺液中檢出膿細(xì)胞：1+～3+。對(duì)照組：選取38例我院同期健康男性體檢者作為對(duì)照組，均無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝腎功能正常，無(wú)前列腺疾病，年齡20～41歲，平均27.2±8.4歲，兩組年齡具有可比性，P＞0.05。

1.2檢測(cè)方法

對(duì)所有患者血清均采用羅氏Cobase601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及同一公司試劑測(cè)定TPSA，正常參考值為＜4.0 ng/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩樣本比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

68例慢性前列腺炎患者經(jīng)抗感染等綜合治療4～6周后，隨訪62例，6例失隨訪。根據(jù)臨床表現(xiàn)、前列腺液常規(guī)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，有效49例，無(wú)效13例。49例CP患者藥物治療前后TPSA值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），13例無(wú)效組患者治療前后TPSA值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。49例有效的CP患者治療前血清TPSA的實(shí)測(cè)值為0.68～5.45 ng/mL，平均值為2.38±0.69 ng/mL。治療后血清TPSA的實(shí)測(cè)值為0.41～4.05 ng/mL，平均值為1.74±0.54 ng/mL。38例非CP患者血清TPSA實(shí)測(cè)值為0.04～3.91 ng/mL，平均值為1.22±0.37 ng/mL，與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　慢性前列腺炎患者治療前后血清TPSA濃度（）

表1　慢性前列腺炎患者治療前后血清TPSA濃度（）

組別有效組無(wú)效組n P 49 13治療前（ng/mL）2.38±0.69 2.30±0.55治療后（ng/mL）1.74±0.54 2.22±0.41＜0.05＞0.05

3　討論

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院1995年提出的新的前列腺炎分類方法，最為常見(jiàn)的類型是III型前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，其實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)為：EPS（前列腺按摩液）/精液/VB3（前列腺按摩后尿液）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。根據(jù)EPS/精液/VB3常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可再分為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB兩種亞型各占50%左右。

慢性前列腺炎是青壯年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和EPS常規(guī)等檢查，而癥狀嚴(yán)重程度與前列腺液的白細(xì)胞數(shù)量、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果往往不成正相關(guān)。為了更好地對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行診治，目前臨床上正在尋找一種更能反映慢性前列腺炎病情變化的客觀證據(jù)，以更好地評(píng)估慢性前列腺炎的療效。

血清中的PSA主要以結(jié)合形式存在，血清PSA測(cè)定方法具有便捷、無(wú)創(chuàng)、穩(wěn)定性及重復(fù)性強(qiáng)、精確度性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中常用于前列腺癌的早期診斷，評(píng)估療效及預(yù)后判斷，也常用于高危人群（＞50歲男性）前列腺癌的篩查。許多前列腺疾病包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等均可引起不同程度的PSA升高［6-7］，經(jīng)直腸前列腺彩超、前列腺按摩、膀胱鏡檢查等操作亦可引起PSA升高。目前對(duì)前列腺癌、前列腺增生與血PSA的關(guān)系已得到公認(rèn)，但對(duì)CP與TPSA的關(guān)系關(guān)注相對(duì)較少。正常情況下，由于前列腺生理屏障完整性的存在，PSA大部分隨前列腺液排出，而極少進(jìn)入血液循環(huán)，因此正常情況下血液中檢出的PSA量甚微［8］。當(dāng)前列腺出現(xiàn)感染時(shí)，前列腺原有生理屏障及腺管的完整性受到破壞，腺管及腺泡內(nèi)的PSA釋放至血液中進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，從而引起血清PSA濃度升高［9］。

理論上前列腺任何疾病和損傷均可能破壞這種生理屏障導(dǎo)致PSA值升高。由于PSA水平受前列腺體積、年齡、種族、實(shí)驗(yàn)方法等眾多因素的影響，故慢性前列腺炎患者TPSA測(cè)定的研究方面存在不同的研究結(jié)果［10-11］，這可能與研究方法和病例選擇不同有關(guān)。但目前普遍認(rèn)為，并非所有的慢性前列腺炎患者都出現(xiàn)血清PSA水平增高。

本研究均為存在感染征象的慢性前列腺炎患者，治療前行EPS常規(guī)檢查，同時(shí)行血清TPSA檢查，并在治療前后復(fù)查血清TPSA水平，對(duì)比慢性前列腺炎及其病情演變過(guò)程與血清TPSA的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CP組的TPSA高于對(duì)照組。慢性前列腺炎有效病例治療前后血清TPSA比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且大部分在正常范圍內(nèi)，其可能與本組患者年齡較輕有關(guān)。慢性前列腺炎為作為一種慢性炎癥，雖然有前列腺組織的損傷，但為慢性損傷，進(jìn)入血清中的TPSA就不會(huì)出現(xiàn)顯著升高［12］。因此，如果以血清TPSA濃度作為慢性前列腺炎的一項(xiàng)診斷指標(biāo)，其正常參考值應(yīng)參考當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)年齡段的血清TPSA濃度平均值［13］。對(duì)于CP患者病情的變化發(fā)展，在監(jiān)測(cè)血清TPSA的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合其他檢測(cè)方法和指標(biāo)，特別應(yīng)結(jié)合臨床癥狀作綜合分析［14］。有學(xué)者認(rèn)為［15］，由慢性前列腺炎所引起的血清TPSA濃度升高，經(jīng)治療后炎癥消退，其濃度會(huì)逐漸恢復(fù)正常。本組49例治療后有明顯好轉(zhuǎn)的患者，其血清TPSA濃度仍高于對(duì)照組，這可能與觀察時(shí)間過(guò)短有關(guān)，但較治療前有明顯下降。而臨床療效不明顯的13例患者血清PSA濃度水平在治療前后則無(wú)明顯變化。

從我們的研究可以看出，根據(jù)患者治療前后血清TPSA濃度水平的變化，幫助我們對(duì)IIIA慢性前列腺炎的治療效果進(jìn)行評(píng)估。本研究還處在的不足之處：（1）例數(shù)偏少，導(dǎo)致檢驗(yàn)效能較低，因此對(duì)于無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的比較結(jié)果，其差異不一定無(wú)臨床意義；（2）隨訪時(shí)間偏短。因此，TPSA濃度變化是否可作為慢性前列腺炎療效評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一，還有待于多中心、大規(guī)模、更長(zhǎng)期的病例隨訪和分析。

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Value of TPSA changing magnitude before and after antibiotic treatment in patients with IIIA chronic prostatitis

CHENG Taiying，ZHANG Zejian
Longhua New District Central Hospital，Shenzhen 518110，China

Objective To investigate the changes of IIIA chronic prostatitis（CP）in patients with total prostate specific antigen（TPSA）concentrations before and after antibiotic therapy，Which take the role of development and evaluation of the efficacy in chronic prostatitis.Methods A total of 68 patients suffered chronic prostatitis and 38 cases of non-CP patients，CP patients before and after treatment were detected by chemiluminescence electricity TPSA concentration before digital rectal examination and analyzing the expression levels，analysis the differences TPSA expression levels between the two groups. Results Six cases were lost follow-up.49 cases of chronic prostatitis treatment was effective，TPSA serum concentrations after treatment than before treatment significantly decreased（P＜0.05），and 13 cases of ineffective treatment，compared with before treatment decreased serum concentrations of TPSA obvious（P＞0.05）.Conclusion IIIA Chronic prostatitis treatment before serum TPSA concentration after treatment with inflammation disappears，TPSA concentration can gradually return to normal，PSAconcentrations can be used as an indicator of IIIAchronic prostatitis evaluation.

chronic prostatitis；total prostate specific antigen；antibiotic

2016-05-11

程態(tài)英，E-mail:185029245@qq.com

張澤鍵，E-mail:zhangzejian101@qq.com