陳東運(yùn)，彭躍華，王蕓芝河南煤化焦煤中央醫(yī)院心內(nèi)科，河南焦作　454000

慢性心衰急性加重期應(yīng)用米力農(nóng)治療的臨床優(yōu)勢分析

陳東運(yùn)，彭躍華，王蕓芝
河南煤化焦煤中央醫(yī)院心內(nèi)科，河南焦作454000

目的研究慢性心衰急性加重期應(yīng)用米力農(nóng)治療的臨床優(yōu)勢。方法研究對象：方便選取該院2013年4月—2015 年2月收治的83例慢性心衰急性加重期患者?；颊叻纸M方法：抽簽法。83例患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組兩個組別。常規(guī)組常規(guī)方法治療；試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療。觀察指標(biāo)：①總有效率；②給藥前和給藥5 d后患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)的差異。結(jié)果 ①試驗(yàn)組95.24%的總有效率相比于常規(guī)組總有效率75.61%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；②給藥前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；給藥5 d后試驗(yàn)組相比于常規(guī)組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)改善更顯著，其中，試驗(yàn)組分別為（36.18±5.71）%、（59.22±3.59）mm、（1 825.58±423.26）ng/L、（310.18±46.71）m，常規(guī)組分別為（33.43±4.29）%、（60.11±4.94）mm、3 117.28±531.12）ng/L、（220.43±56.29）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論慢性心衰急性加重期應(yīng)用米力農(nóng)治療的臨床效果確切，可有效改善患者心功能，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

慢性心衰；急性加重期；米力農(nóng)；臨床優(yōu)勢

［Abstract］Objective The clinical application of milrinone in the treatment of the predominant period of acute exacerbation of chronic heart failure.Methods Convenient selection 83 cases of acute exacerbation of chronic heart failure were admitted in our hospital from April 2013 to February 2015 83 patients were divided into normal group and experimental group two groups.Conventional group routine treatment；Experimental group on the basis of conventional group add force rice farming. Observation indexes：①the total effective rate；②drug delivery and drug delivery in 5 days before patients with left ventricular ejection fraction,left ventricular end-diastolic diameter,brain natriuretic peptide,the differences between the 6 minutes walk test.Results①the experimental group was 95.24%of the total efficiency compared to the conventional group total effective rate 75.61%higher,statistically significant difference,P＜0.05；②before the administration of two groups of left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter,brain natriuretic peptide,the 6 minute walk test is similar to that of t the statistical test showed no significant difference,P＞0.05；after 5 days of treatment in experimental group compared to the conventional group of left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter,brain natriuretic peptide,the 6 minute walk test is more significantly improved,the test group were（36.18±5.71）%,（59.22±3.59）mm,1 825.58±423.26）ng/L,（310.18±46.71）m and control group were（33.43±4.29）%and（60.11±4.94）mm,（3 117.28± 531.12）ng/L,（220.43±56.29）m,the difference was statistically significant,P＜0.05.Conclusion Acute aggravating period of chronic heart failure m force farmers treatment the clinical effect of precise,which can effectively improve cardiac function in patients with,is good for the prognosis of patients,is worth promoting.

［Key words］Chronic heart failure；Acute exacerbation period；M force peasants；Clinical advantages

目前，隨著人口老齡化趨勢加重，各種心臟病發(fā)病率逐年升高，而慢性心衰為心臟病發(fā)展終末階段，患者死亡率高，多以出現(xiàn)心律失常、泵衰竭和猝死為死亡原因。慢性心衰患者可在情緒激動、勞累、感染和心律失常等誘因促發(fā)下出現(xiàn)急性加重，病情兇險(xiǎn)，需及時搶救，降低死亡率［1-2］。該研究方便選取該院從2013年4月—2015年2月收治的83例慢性心衰急性加重期患者進(jìn)行分組研究，對慢性心衰急性加重期應(yīng)用米力農(nóng)治療的臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象：方便選取該院收治的83例慢性心衰急性加重期患者?；颊叻纸M方法：抽簽法。83例患者分為常規(guī)組和試驗(yàn)組兩個組別。所有患者心功能分級3～4級。除外對該研究藥物過敏、合并嚴(yán)重肝腎疾病、電解質(zhì)紊亂患者。42例試驗(yàn)組患者中：患者中男性25例，女性17例；冠心病28例，高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心臟病分別6例、4例和4例。年齡低至57歲，高至82歲，年齡平均值（73.27±2.12）歲。慢性心衰病程短至1年，長至9年，病程平均值（5.67±0.32）年；體重低至44 kg，高至82 kg，體重平均值（63.68±1.28）kg。41例常規(guī)組患者中：患者中男性27例，女性14例；冠心病27例，高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病和風(fēng)濕性心臟病分別6例、5例和3例。年齡低至56歲，高至81歲，年齡平均值（73.02±2.46）歲。慢性心衰病程短至1年，長至9年，病程平均值（5.71±0.41）年；體重低至43 kg，高至82 kg，體重平均值（63.21±1.45）kg。兩組患者基線資料P＞0.05，研究具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組常規(guī)方法治療，包括ACEI、利尿劑、硝酸酯類、地高辛、AT-II受體拮抗劑等。試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)（國藥準(zhǔn)字H10970051）治療。先以50μg/kg+ 20 mL生理鹽水稀釋，10 min內(nèi)靜脈注射，后以5%葡萄糖40 mL+10 mL米力農(nóng)以6 mL/h速度泵入，連續(xù)治療5 d［3］。

1.3觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①總有效率；②給藥前和給藥5 d后患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)的差異。顯效：臨床癥狀和體征均消失，患者心功能分級減少2級及以上；有效：臨床癥狀和體征均改善，患者心功能分級減少1級；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效和有效占總例數(shù)的百分比之和［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；總有效率以［n（%）］表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)以（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。衡量慢性心衰急性加重期患者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者總有效率相比較

試驗(yàn)組相比于常規(guī)組總有效率更高，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1　兩組患者總有效率相比較［n（%）］

2.2給藥前和給藥5 d后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)相比較

給藥前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；給藥5 d后試驗(yàn)組相比于常規(guī)組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2。

3　討論

表2　給藥前和給藥5 d后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)相比較（±s）

表2　給藥前和給藥5 d后左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6 min步行試驗(yàn)相比較（±s）

注：與給藥前相比較，#表示P＜0.05；與常規(guī)組給藥5 d后相比較，*表示P＜0.05。

組別　時期　左室射血分?jǐn)?shù)（%）　左室舒張末內(nèi)徑（mm）　腦鈉肽（ng/L）　6分鐘步行試驗(yàn)（m）試驗(yàn)組（n=42）常規(guī)組（n=41）給藥前給藥后給藥前給藥后32.37±4.72 （36.18±5.71）#*32.95±4.16 （33.43±4.29）#62.95±6.92 （59.22±3.59）#*62.75±6.91 （60.11±4.94）#3514.97±681.72 （1 825.58±423.26）#*3514.85±681.16 （3 117.28±531.12）#153.37±65.72 （310.18±46.71）#*153.95±65.16 （220.43±56.29）#

米力農(nóng)為第二代磷酸二酯酶抑制劑，可競爭性結(jié)合磷酸二酯酶III相關(guān)酯化部分，有效抑制磷酸二酯酶III對環(huán)磷酸腺苷的降解過程，促進(jìn)對環(huán)磷酸腺苷有依賴性的蛋白激酶A水平的升高，從而有效促進(jìn)細(xì)胞多組分磷酸化，加速鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)患者心肌收縮力，從而有效緩解慢性心衰急性加重期臨床癥狀［5-7］。

該研究中，試驗(yàn)組95.24%的總有效率相比于常規(guī)組總有效率75.61%更高，且給藥5 d后試驗(yàn)組相比于常規(guī)組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、腦鈉肽、6分鐘步行試驗(yàn)改善更顯著，其中，試驗(yàn)組分別為（36.18±5.71）%、（59.22±3.59）mm、（1 825.58±423.26）ng/L、（310.18±46.71）m，常規(guī)組分別為（33.43±4.29）%、（60.11±4.94 mm、（3 117.28± 531.12）ng/L、220.43±56.29）m。該研究結(jié)果跟許珊珊,許克蓮［8］的研究相似，其研究顯示，治療組總有效率100%,對照組78%,2組6 min步行實(shí)驗(yàn)、EF值、BNP結(jié)果均有改善,治療組改善更明顯，均證實(shí)了米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期的肯定療效。

綜上所述，慢性心衰急性加重期應(yīng)用米力農(nóng)治療的臨床效果確切，可有效改善患者心功能，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

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［2］陳穗,羅學(xué)勝,王珊珊,等.米力農(nóng)治療高齡老人慢性心衰的療效及安全性觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（2）：60-61,73.

［3］韓靜,曹樹軍,王立中,等.凍干重組人腦利鈉肽聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性缺血性心力衰竭急性加重期患者療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24（17）：1852-1854..

［4］鄧世忠,林玉燕,李漢榮,等.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期31例臨床療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（18）：121-122.

［5］魏新偉.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重療效分析［J］.醫(yī)藥前沿,2012,2（4）：185-186.

［6］許三雄,蔣學(xué)俊.左西孟旦和米力農(nóng)治療慢性心衰急性發(fā)作的對比研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,25（6）：880-881.

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［8］許珊珊,許克蓮.米力農(nóng)治療慢性心衰急性加重期的療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥,2013,17（8）：1394-1395.

Chronic Heart Failure in Acute Aggravating Period of Application Milrinone to Treat Clinical Advantage Analysis

CHEN Dong-yun，PENG Yue-hua，WANG Yun-zhi
Department of Cardiology,Central Hospital of Henan coal coking coal,Jiaozuo，Henan Province,454000 China

R54

A

1674-0742（2016）08（a）－0133-03

陳東運(yùn)（1970.1-），男，河南商丘人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科。

2016-05-10）