那日蘇，于昌連，于洪波包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭　014010

體外沖擊波碎石治療53例泌尿結(jié)石的臨床療效

那日蘇，于昌連，于洪波
包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的 探討分析體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效。方法 方便選取并回顧性分析2013年9月—2015 年12月間在該院治療的106例泌尿結(jié)石患者的臨床記錄資料，隨機分為2組，治療組和對照組分別為53例，治療組應(yīng)用體外沖擊波碎石治療，對照組采用傳統(tǒng)排石湯治療，兩組均以7 d為1個療程，3個療程后，比較兩組療效和不良反應(yīng)，并比較兩組結(jié)石排出時間、治療前后的尿紅細胞數(shù)目等觀察指標。結(jié)果 治療后，治療組、對照組的總有效率分別為90.57%、75.47%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組結(jié)石排出時間為（8.52±4.49）d、治療后的尿紅細胞數(shù)目為（5.57±1.81）109/L均明顯少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組為11.32%，對照組為28.30%，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效顯著，具有推廣價值。

體外沖擊波；碎石；泌尿系結(jié)石

［Abstract］Objective To study the analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculi. Methods Convenient selection a retrospective analysis in September 2013 to December 2015 in our hospital treatment,the clinical records of 106 patients with urinary calculi.Randomly divided into 2 groups,the treatment group and control group 53 cases respectively,and the use of extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment group,control group adopts traditional stone soup treatment,both groups to 7 d for a period of treatment,after 3 period of treatment,compared two groups of curative effect and adverse reactions,and compare the two groups,before and after treatment of urinary calculi discharge time number of red blood cells such as observation index.Results After treatment,the treatment group and control group total effective rate of 90.57%,75.47%respectively,compared with statistical significance difference（P＜0.05）；Treatment group calculi discharge time was（8.52±4.49）d,after treatment of urinary red blood cell number（5.57±1.81）109/L were significantly less than the control group,the incidence of adverse reactions in treatment group was 11.32%,and the control group was 28.30%,the treatment group was significantly lower than the control group,the differences were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculi curative effect is distinct,the value for popularization.

［Key words］Extracorporeal shock wave；Gravel；Urinary calculi

泌尿結(jié)石是一種常見的外科疾病，主要出現(xiàn)在輸尿管、腎、尿道、膀胱等部位，前兩個部位最為常見。該病的高發(fā)人群為男性，患者的主要癥狀為腹部疼痛、排尿困難，并易導(dǎo)致腎積水、尿路梗阻等并發(fā)癥，并可不可逆損傷腎功能［1］。該研究將2013年9月—2015年12月間在該院治療的53例泌尿結(jié)石患者治療采用體外沖擊波碎石治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院治療的106例泌尿結(jié)石患者，將其隨機分為兩組。治療組53例，其中男39例，女14例；年齡28～70歲，平均（50.63±7.79）歲。對照組53例，其中男42例，女11例；年齡31～67歲，平均（49.25±8.04）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2治療方法

治療組應(yīng)用體外沖擊波碎石治療：參考結(jié)石所在位置評估病情，選擇有效、合適的體位，若結(jié)石在腎和輸尿管的上段和中段則取側(cè)臥位，在輸尿管下段和膀胱則取仰臥位。應(yīng)用上海精誠醫(yī)療器械有限公司JCESWL-B-I體外沖擊波碎石機治療，根據(jù)結(jié)石部位選擇沖擊次數(shù)和電壓，腎結(jié)石分別為1 500～1 800次、11～12 kv，輸尿管和膀胱結(jié)石分別為2 000～2 500次、13～15 kv。30～60 min/次，1～2次/d。參考結(jié)石破碎情況決定治療次數(shù)，兩次治療時間相距7 d，治療過程中應(yīng)囑咐患者多飲水和適當(dāng)運動，并觀察排出的尿液有無粉末狀或小顆粒沉淀物。對照組服用傳統(tǒng)的排石湯：金錢草20 g，海金砂、滑石各15 g，車前子、地龍各10 g，溫水煎服，1 劑/d。兩組均以7 d為1個療程，3個療程后，比較兩組療效和不良反應(yīng)，并比較兩組結(jié)石排出時間、治療前后的尿紅細胞數(shù)目等觀察指標。

1.3療效評價

當(dāng)癥狀基本消失，結(jié)石徹底排出，尿常規(guī)檢查未見異常，X線或B超檢查未見結(jié)石時為顯效；當(dāng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)石部分排出，尿常規(guī)基本正常，結(jié)石數(shù)量減少或體積縮小時為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn)，結(jié)石無明顯變化時為無效。

1.4統(tǒng)計方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料應(yīng)用［n（%）］表示，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差（±s）的方式表示。計數(shù)、計量資料間差異比較分別應(yīng)用χ2、t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療后，治療組、對照組的總有效率分別為90.57%、75.47%，相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組療效比較［n（%）］

2.2兩組觀察指標比較

治療后，兩組的尿紅細胞數(shù)目均明顯減少 （P＜0.05），且治療組結(jié)石排出時間、治療后的尿紅細胞數(shù)目均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組觀察指標比較（±s）

表2　兩組觀察指標比較（±s）

組別　尿紅細胞數(shù)目（109/L）治療前　治療后結(jié)石排出時間（d）治療組（n=53）對照組（n=53）t P 41.93±9.06 40.76±8.82 0.6736 ＞0.05 5.57±1.81 12.73±5.26 9.3705 ＜0.05 8.52±4.49 11.95±6.84 3.0519 ＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.32%，低于對照組的28.30%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組不良反應(yīng)比較［n（%）］

3　討論

泌尿結(jié)石形成的誘因包括：①尿路梗阻，影響尿液流通，尿中晶體沉淀；②尿路感染，菌落和壞死組織聚集；③代謝失調(diào)，發(fā)生高血鈣癥，增加結(jié)石風(fēng)險；④長期臥床導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣或長期食用高鈣食物，尿鈣水平上升，尿路受堵，并發(fā)感染而結(jié)石；⑤機體缺乏維生素A和蛋白質(zhì)［2］。該病治療目標為清除結(jié)石，防止感染，減輕疼痛，保護腎功能，避免復(fù)發(fā)等，需按照結(jié)石的大小、成分、所在部位以及梗阻情況選擇合適的治療方案［3］。傳統(tǒng)手術(shù)取石術(shù)雖可消除腸梗阻，但創(chuàng)傷大，患者不耐受［4］；保守療法如排石湯、消炎藥等可有效治療小結(jié)石，但不適合治療直徑大于7 mm的結(jié)石［5］。

該研究探討分析了體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效。體外沖擊波碎石術(shù)是將體外碎石機產(chǎn)生的沖擊波經(jīng)機器聚焦后對準結(jié)石，之后釋放能量將結(jié)石擊碎，使碎石隨尿液排出體外［6］；它充分發(fā)揮了X線和B超的準確定位功能，避免了盲目性，快速消除結(jié)石所致癥狀，且創(chuàng)傷輕微，安全可靠，可徹底清除結(jié)石，減少附近組織粘連，促使結(jié)石順利排出［7］；當(dāng)治療大結(jié)石時可采取多次治療的措施，即先將其粉碎，再分次排出［8］。

研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與郭進興［7］的研究結(jié)果相一致，他的研究指出，經(jīng)體外沖擊波碎石治療的觀察組的總有效率為95.85%，高于應(yīng)用排石湯治療對照組的68.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明，體外沖擊波碎石可有效治療泌尿結(jié)石。該研究結(jié)果還顯示，治療組的結(jié)石排出時間、治療后的尿紅細胞數(shù)目均明顯少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與胡敏［8］的報告結(jié)果基本一致，她的報告指出，經(jīng)體外沖擊波碎石治療患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于經(jīng)保守治療患者，說明體外沖擊波碎石安全可靠，治療后并發(fā)癥少。

綜上所述，體外沖擊波碎石可有效治療泌尿系結(jié)石，可減少尿紅細胞數(shù)目，迅速排出結(jié)石，減少不良反應(yīng)，具有臨床推廣意義。

［1］金洪國.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11（9）：164,166.

［2］周四根.采用體外沖擊波碎石治療46例泌尿結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2014,23（8）：82.

［3］陳鋼.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30（29）：27+29.

［4］唐新.體外沖擊波碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的臨床療效［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（18）：79-80.

［5］彭昊.泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床效果分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理,2015,6（21）：59-60.

［6］李金海.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理,2015,6（12）：160-161.

［7］郭進興.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24（19）：4481-4482.

［8］胡敏.體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（21）：4924-4925.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy Clinical Curative Effect for the Treatment of 53 Cases of Urinary Calculi

NA Ri-su，YU Chang-lian，YU Hong-bo
Department of urology，The first affiliated hospital of Baotou medical school,Baotou,Inner Mongolia，014010 China

R364

A

1674-0742（2016）08（a）－0102-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.102

那日蘇（1975.8-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。

2016-05-07）