徐春平福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房，福建福州　350001

降鈣素原在老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

徐春平
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院干部病房，福建福州350001

目的 探討降鈣素原（PCT）在老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）中的應(yīng)用效果。方法方便選取2014年12月—2015年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的120例使用呼吸機(jī)的老年患者為研究對(duì)象，以7 d內(nèi)是否發(fā)生VAP為依據(jù)，劃分為研究組與對(duì)照組，每組患者為60例，比較兩組患者血清中降鈣素原的水平，以此明確其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 通氣前，研究組和對(duì)照組的降鈣素原陽(yáng)性率均為10.0%（6/60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通氣后，研究組的降鈣素原陽(yáng)性率為86.67%（52/60）高于對(duì)照組的33.33%（20/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；降鈣素原的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用降鈣素原，提高了早期診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上推廣。

降鈣素原；老年；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

［Abstract］Objective To observe the effect of Ventilator（PCT）in the elderly patients with ventilator associated pneumonia （associated pneumonia VAP）.Methods A total of December 2014 December 2015-Fujian Medical University Affiliated Xiehe Hospital from 120 cases of ventilator in elderly patients as the research object,to whether the occurrence of VAP within 7 days as the basis,divided into study group and control group.Patients in each group is 60 cases,compared two groups of patients with serum procalcitonin levels,in order to clarify its application value.Results Before the gas,study group and the control group of calcitonin angiotensinogen positive rate are 10.0%（6/60）,showed no statistical significance （P＞0.05）；ventilation research group,calcitonin angiotensinogen positive rate is 86.67%（52/60）is higher than that of the control group was 33.33%（20/60）,the difference is statistically significant（P＜0.05）；calcitonin（the original sensitivity, specificity,positive predictive value and negative predictive values were higher than that of C-reactive protein and white blood cell count,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of calcitonin in the elderly patients with ventilator associated pneumonia,improve the accuracy of early diagnosis,it is worth popularizing in clinical practice.

［Key words］Procalcitonin；The elderly；Ventilator associated pneumonia

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是氣管插管后使用呼吸機(jī)而發(fā)生的肺炎，是使用呼吸機(jī)覺(jué)的并發(fā)癥之一，大大處長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理難度，直接相關(guān)病死率高達(dá)27%［1］。作為醫(yī)院感染性疾病，VAP具有常見(jiàn)性與多發(fā)性，它主要產(chǎn)生于機(jī)械通氣≥48 h后，高危人群為老年群體。由于VAP早期診斷的準(zhǔn)確率偏低，在治療時(shí)極易過(guò)度使用抗生素，進(jìn)而延長(zhǎng)了患者通氣及住院時(shí)間，降低了其生存質(zhì)量［2］。為了提高VAP早期診斷的準(zhǔn)確性與便捷性，相關(guān)學(xué)者對(duì)炎癥指標(biāo)給予了高度關(guān)注。該文以2014年12月—2015年12月該院收治的120例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用了降鈣素原，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的120例老年患者，以7 d內(nèi)是否發(fā)生VAP為依據(jù)，劃分為研究組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組患者中，男32例，女28例，最小60歲、最大85歲，平均（74.3±2.1）歲。研究組患者中，男31例，女29例，最小59歲、最大84歲，平均（74.1±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查均符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②機(jī)械通氣時(shí)間均≥48 h；③患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

采取靜脈血3 mL，此后30 min內(nèi)，離心5 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，留取血清將其冷藏保存，溫度在-20℃，此后開(kāi)展免疫乳膠試驗(yàn)，具體測(cè)試方法為半定量法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察降鈣素原陽(yáng)性率高及炎性指標(biāo)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值［3］。

1.4療效判定

降鈣素原正常值為＜0.1 ug/L,陽(yáng)性為＞0.5 ug/L；C反應(yīng)蛋白正常值為0～10 mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為≤10×109/L［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1降鈣素原陽(yáng)性率高

通氣前，研究組和對(duì)照組的降鈣素原陽(yáng)性率均為10.0%（6/60），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通氣后，研究組的降鈣素原陽(yáng)性率為86.67%（52/60）高于對(duì)照組的33.33%（20/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者通氣前后降鈣素原陽(yáng)性率比較［n（%）］

2.2敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值

降鈣素原的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2　不同炎性指標(biāo)的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值比較［n（%）］

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，機(jī)械通氣的應(yīng)用日漸普遍，在此情況下，VAP的發(fā)生率也隨之增多，根據(jù)臨床實(shí)踐可知［5］，早期患者常給予抗生素治療，大部分患者均可痊愈，但由于VAP早期診斷缺少特異性，導(dǎo)致藥物治療劑量難以準(zhǔn)確控制，進(jìn)而影響了患者身體康復(fù)，同時(shí)，經(jīng)分析可知，VAP病毒中多重耐藥菌株所占比重較高，在發(fā)病后，控制難度較大，從而增加了患者病死率。為了提高抗生素使用的合理性與科學(xué)性，控制患者的病死率，相關(guān)學(xué)者及臨床工作人員均十分關(guān)注VAP早日診斷的研究與探索。

在臨床診斷過(guò)程中，常借助的炎性指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)，但二者極易受不同因素的干擾，隨之便會(huì)出現(xiàn)缺失問(wèn)題，同時(shí)二者診斷的敏感性與特異性偏低，難以滿足早期診斷需求。降鈣素原作為糖蛋白，它主要是由甲狀腺C細(xì)胞構(gòu)成的，如果患者體內(nèi)含有大量細(xì)胞毒物，便會(huì)刺激降鈣素原分泌。通過(guò)試驗(yàn)分析可知，健康組的血清中降鈣素原的含量明顯低于感染組，差異顯著，同時(shí)此指標(biāo)基本不受外界因素的影響，因此保證了診斷的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性。

研究以該院收治的120例患者為研究對(duì)象，其結(jié)果為研究組的降鈣素原陽(yáng)性率高于對(duì)照組，差異顯著，因此，在診斷實(shí)踐中應(yīng)積極利用降鈣素原指標(biāo)。同時(shí)，該研究將降鈣素原與其他炎性指標(biāo)進(jìn)行了比較，其結(jié)果為前者具有較高的敏感性、特異性、陽(yáng)性即陰性預(yù)測(cè)值，差異顯著。代江波等［6-7］對(duì)降鈣素原在危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣前兩組患者的降鈣素原和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而通氣后的降鈣素原和血常規(guī)等與通氣前相比有了顯著的升高，說(shuō)明降鈣素原在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的診斷中，具有很高的特異性和敏感性。在老年VAP診斷中應(yīng)充分發(fā)揮降鈣素原的作用，其具有簡(jiǎn)便性、靈活性與準(zhǔn)確性，因此，在臨床上應(yīng)積極推廣。

綜上所述，隨著VAP作為臨床常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康，同時(shí)也威脅著其生命安全，為了控制病死率，改善其生存質(zhì)量，臨床工作中應(yīng)積極利用降鈣素原，其作為新型炎性指標(biāo)，檢測(cè)簡(jiǎn)便，同時(shí)具有較高的敏感性與特異性，因此，利于提高早期診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)也為臨床治療提供了可靠的保障。

［1］張劍,劉宏,張寧,等.降鈣素原及簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的臨床評(píng)估［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22（22）：4937-4939.

［2］王娟,劉勵(lì)軍,肖芃,等.降鈣素原和肺部感染評(píng)分在肺結(jié)核并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床作用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24（8）：867-871.

［3］呂麗燕,李劍鋒,潘麗,等.血清降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué),2016,27（3）：415-417.

［4］曲文秀,譚昊,鄭偉,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者血清降鈣素原的臨床意義 ［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,21（6）：453-454,458.

［5］王宇,左霞.血清降鈣素原聯(lián)合臨床肺部感染評(píng)分在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷中的應(yīng)用 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015,19（11）：23-25.

［6］代江波.降鈣素原在危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎早期診斷中的價(jià)值［J］.重慶醫(yī)學(xué),2012,41（15）：1511-1512.

［7］吳亮,嚴(yán)靜,譚成戊,等.降鈣素原測(cè)定指導(dǎo)老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎抗生素治療的使用價(jià)值［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2010,29（9）：705-708.

Application of Calcitonin in the Elderly Patient's Ventilator Associated Pneumonia

XU Chun-ping
Affiliated Union Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou,Fujian Province,350001 China

R563.1

A

1674-0742（2016）08（a）－0083-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.083

徐春平（1975-），男，福建武平人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學(xué)。

2016-05-10）