季學(xué)成，陳水鈺，周曉麗，彭演國(guó)，王信國(guó)，吳旺春福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福安　355000

創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生時(shí)間與危險(xiǎn)因素的回顧性分析

季學(xué)成，陳水鈺，周曉麗，彭演國(guó)，王信國(guó)，吳旺春
福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)外科，福建福安355000

目的 回顧性分析創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生時(shí)間與危險(xiǎn)因素。方法 方便選取該院2011年10月—2015年10月收治的380例創(chuàng)傷性硬膜外血腫病患，分析創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生時(shí)間與危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡、CT檢查距離受傷時(shí)間、血腫部位等。結(jié)果 男性創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率（34.74%）多于女性（12.63%），病患年齡分布≤20歲、20～40歲、≥40歲創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率為20.72%、42.59%、82.24%；檢查距離受傷時(shí)間＜12 h、12～24 h、＞24 h各個(gè)時(shí)間段創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率分別為38.89%、48.89%、12.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血受傷病患應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)CT頭顱檢查，男性及年齡較大病患應(yīng)提高警惕。

創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血；發(fā)生時(shí)間；危險(xiǎn)因素；回顧性

［Abstract］Objective To retrospectively analyze time of occurrence and risk factors of traumatic sexual epidural bleeding. Methods Convenient selection 380 cases of traumatic epidural hematoma patients treated in our hospital from October 2011 to October 2015 were selected,traumatic sexual epidural bleeding time and risk factors were analyzed,including gender, age,CT examination distance injury time,hematoma,etc.Results Man traumatic dural hemorrhage incidence（34.74%）than women（12.63%）,and patient age distribution is less than or equal to 20 years old,20～40 years old,is more than or equal to 40 year old traumatic dural external bleeding rate for 20.72%,42.59%,82.24%；check the distance injury time＜12h, 12～24h,＞24 h each time segment of traumatic were dural external bleeding incidence was 38.89%,48.89%,12.22%respectively,and the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Traumatic sexual epidural bleeding injured patients should be head CT imaging examination as soon as possible,male and older patients should be vigilant.

［Key words］Traumatic sexual epidural bleeding；Time of occurrence；Risk factors；Retrospective analysis

硬腦膜外出血是一種位于硬腦膜與顱骨內(nèi)板間出血的臨床癥狀，常發(fā)于小腦幕上半球凸面，約占外傷顱內(nèi)出血的2/3，出血位置多發(fā)于后枕、顳頂、額顳等部位，其中大部分為急性出血，其次為亞急性，最少的為慢性［1］。由于頭部受到外力作用，受壓著力點(diǎn)部位顱骨骨折或變形，導(dǎo)致血管破裂所致。創(chuàng)傷性急性硬膜外血腫常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)形式為進(jìn)行性硬腦膜外出血（EDPH），出血來(lái)源于蛛網(wǎng)膜粒、靜脈竇、骨板障、腦膜血管，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的血腫增大，成人一般幕上血腫＞20 mL、幕下血腫＞10 mL，常伴有頭痛、惡心、血壓升高、體溫升高、心率呼吸減慢癥狀［2］。隨著顱內(nèi)壓的升高，病患常有Cushing's反應(yīng)（即為嘔吐加劇、頭疼、躁動(dòng)不安等），出現(xiàn)脈壓增大、血壓升高等代償性反應(yīng)癥狀，致病患衰竭時(shí)，表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸抑制等。進(jìn)行性硬腦膜外出血若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可能造成不可逆的腦部傷害，嚴(yán)重者導(dǎo)致病患死亡［3］。目前對(duì)于創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的研究較少，該次實(shí)驗(yàn)方便選取該院2011

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的380例創(chuàng)傷性硬膜外血腫病患，排除第一次行頭顱CT檢查后需要即刻行血腫清除術(shù)的170例病患以及伴有嚴(yán)重復(fù)合傷、高血壓、凝血功能困難的30例病患。行頭顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血但不需即刻進(jìn)行手術(shù)的180例病患中，男性132例，女性48例；年齡15～76歲，平均年齡為（32.43±5.45）歲。所有病患均使用GCS評(píng)分法評(píng)定意識(shí)障礙，結(jié)果顯示100例病患出現(xiàn)意識(shí)障礙，80例病患未出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床資料使用均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有病患均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2影像學(xué)檢查

第1次行頭顱CT檢查距離病患受傷時(shí)間為1～48 h，平均時(shí)間為（19.87±0.71）h。CT檢查顯示合并有顱蓋骨骨折現(xiàn)象共241例病患。

1.3治療方法

對(duì)于出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的180例病患首先進(jìn)行腦部止血，均靜脈滴注腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液等，慎用脫水劑。密切查看病患對(duì)光反射、瞳孔大小情況等并記錄，對(duì)于后期血腫增大的24例病患，行血腫清除術(shù)。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）從肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)3個(gè)方面評(píng)估病患意識(shí)障礙水平［4］，總分為15分，得分越高表示病患意識(shí)狀態(tài)越好：3分以下表示預(yù)后極差或者腦死亡，3～8分表示重度昏迷，9～12分表示中度昏迷，13～14分表示輕度昏迷，14分以上表示正常。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生與性別的關(guān)系

該次實(shí)驗(yàn)病患總數(shù)380例，其中132例男性發(fā)生了創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血，發(fā)生率為34.74%，女性48例，發(fā)生率為12.63%，男性發(fā)生率多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.37，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率與病患性別有關(guān)系，且男性發(fā)生率多于女性。

2.2創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生與年齡的關(guān)系

該次實(shí)驗(yàn)病患年齡分布在15～76歲間，≤20歲、20～40歲、≥40歲人數(shù)分別為111例、162例、107例，出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血人數(shù)分別為23例、69例、88例，發(fā)生率分別為20.72%、42.59%、82.24%。3組年齡段創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，隨著年齡的增大，創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率越來(lái)越高，表示創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率與年齡呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1　創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生與年齡的關(guān)系（n）

2.3受傷時(shí)間距離第一次CT檢查與創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生的關(guān)系

第一次行頭顱CT檢查后出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血180例病患，此檢查距離病患受傷時(shí)間平均為（19.87±0.71）h，其中檢查距離受傷時(shí)間＜12 h、12～24 h、＞24 h病患分別為70例、88例、22例，各個(gè)時(shí)間段創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率分別為38.89%、48.89%、12.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，24 h內(nèi)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率明顯高于24 h后。

2.4CT檢查結(jié)果

該次實(shí)驗(yàn)380例病患中，CT檢查顯示合并有顱蓋骨骨折現(xiàn)象241例病患，其中發(fā)生創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血120例，發(fā)生率為49.79%；無(wú)顱蓋骨骨折現(xiàn)象139例，其中發(fā)生創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血60例，發(fā)生率為43.17%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，病患是否伴有顱蓋骨骨折與創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生無(wú)關(guān)。

2.5創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生與血腫部位的關(guān)系

額部血腫、枕部血腫、后顱凹血腫、頂部血腫、顳部血腫等血腫部位創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率分別為46.15%、42.86%、45.65%、49.12%、50.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率與血腫部位無(wú)明顯關(guān)系。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

表2　創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生與血腫部位的關(guān)系（n）

2.6病患預(yù)后情況

該實(shí)驗(yàn)311例病患治愈，GCS評(píng)分高達(dá)15分；68例病患GCS評(píng)分為12～14分；1例病患預(yù)后效果極差，GCS評(píng)分3分左右。

3　討論

由于頭部受到外力作用下形成的創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血，導(dǎo)致病患顱骨骨折或變形，造成靜脈竇出血，嚴(yán)重者致使病患硬腦膜動(dòng)脈破裂，引發(fā)大出血。創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)病速度快，治療不及時(shí)致死率較高［5］。病患受傷后應(yīng)在12 h內(nèi)送至醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)CT頭顱檢查，以此確定病患是否患有創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血。目前，對(duì)于創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的研究較少，因此對(duì)其認(rèn)知也是鮮為人知。

該實(shí)驗(yàn)選取380例創(chuàng)傷性硬膜外血腫病患作為研究對(duì)象，其中發(fā)生創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血180例，發(fā)生率為47.37%。國(guó)內(nèi)目前少有創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率的報(bào)道，國(guó)內(nèi)陳挺［6］報(bào)道其發(fā)生率為47.80%，與該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果相接近。有國(guó)外報(bào)道稱(chēng)不同血腫部位創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率為11%～50%，而創(chuàng)傷性遲發(fā)性出血癥狀發(fā)生率僅僅為0.6%～7.4%。該次實(shí)驗(yàn)中180例創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血中24例（13.33%），因血腫增大而行血腫清除手術(shù)。

該次研究結(jié)果表明：該次實(shí)驗(yàn)病患總數(shù)380例，其中132例男性發(fā)生了創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血，發(fā)生率為34.74%，女性48例，發(fā)生率為12.63%，男性發(fā)生率多于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率與病患性別有關(guān)系，且男性發(fā)生率多于女性，發(fā)病原因尚未明確，可能是由于女性體內(nèi)孕激素以及雌激素對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，孕激素能夠加強(qiáng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，減弱氨基酸的毒性作用；雌激素能有效減弱輕脂類(lèi)的氧化反應(yīng)，使細(xì)胞膜免受破壞。病患年齡分布在15～76歲間，≤20歲、20～40歲、≥40歲人數(shù)分別為111例、162例、107例，出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血人數(shù)分別為23例、69例、88例，發(fā)生率分別為20.72%、42.59%、82.24%。3組年齡段發(fā)生創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第一次行頭顱CT檢查后出現(xiàn)創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血180例病患，此檢查距離病患受傷時(shí)間平均為（19.87±0.71）h，其中檢查距離受傷時(shí)間＜12 h、12～24 h、＞24 h的病患分別為70例、88例、22例，各個(gè)時(shí)間段創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血發(fā)生率分別為38.89%、48.89%、12.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，CT檢查距離受傷時(shí)間越短，病患病情越不穩(wěn)定，發(fā)生創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的可能性就越大。因此受傷病患需在12 h內(nèi)送至醫(yī)院并進(jìn)行影像學(xué)CT頭顱檢查，防止超過(guò)24 h血腫增大的可能性［7］。該次實(shí)驗(yàn)也表明，創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生與病患是否伴有顱蓋骨骨折、血腫部位等無(wú)關(guān)。

綜上所述，創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血受傷病患應(yīng)盡早進(jìn)行影像學(xué)CT頭顱檢查，男性以及年齡較大病患應(yīng)提高警惕。

［1］董繼斌，鄔錫真，杜昊藍(lán)，等.創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中、術(shù)后并發(fā)對(duì)側(cè)硬膜外血腫診治（附32例治療報(bào)告）［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：69-70.

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Time of Occurrence and Risk Factors Retrospective Analysis of Traumatic Sexual Epidural Bleeding

JI Xue-cheng，CHEN Shui-yu，ZHOU Xiao-li，PENG Yan-guo，WANG Xin-guo，WU Wang-chun
Department of Neurosurgery,Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)u'an,Fujian Province,355000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0031-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.031

季學(xué)成（1974.11-），男，福建福安人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：腦外傷、腦出血、硬膜下血腫等相關(guān)神外科臨床診斷治療。年10月—2015年10月收治的380例創(chuàng)傷性硬膜外血腫病患作為回顧性分析研究對(duì)象，主要探討創(chuàng)傷性進(jìn)行性硬腦膜外出血的發(fā)生時(shí)間與危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

2016-05-09）