韓希梅，方新友江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院急診科，江蘇揚(yáng)州　225200

C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測(cè)對(duì)感染性疾病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值

韓希梅，方新友
江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院急診科，江蘇揚(yáng)州225200

目的 探討CRP和PCT檢測(cè)對(duì)感染性疾病患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取50例于2015年1月—2016年1月期間該院接收的住院患者，設(shè)為細(xì)菌感染組，同時(shí)選擇同期健康對(duì)照者50名，設(shè)為對(duì)照組、檢測(cè)兩組的血清CRP 和PCT水平及陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT、CRP水平分別為（8.12±2.01）mg/L、（1.04±0.65）μg/L，指標(biāo)陽(yáng)性率分別70.0%、78.0%顯著高于健康對(duì)照組水平，對(duì)照組分別為 （4.21±0.42）mg/L、（0.43±0.92）μg/L，指標(biāo)陽(yáng)性率分別為22.0%、16.0%（P＜0.05）。結(jié)論 PCT和CRP在細(xì)菌性感染時(shí)指數(shù)出現(xiàn)顯著上升，可有效作為臨床診治提供依據(jù)。

感染性疾病；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

［Abstract］Objective To study the clinical application value of CRP and PCT detection in patients with infectious disease. Methods Convenient selection 50 cases of hospitalized patients admitted in our hospital during January 2015 to January 2016,located in the bacterial infection group,at the same time,50 cases of healthy control were selected,the serum levels of CRP and PCT in the two groups were detected and the positive rate was detected in the control group.Results Bacterial infection group PCT,CRP levels respectively（8.12±2.01）mg/L,（1.04±0.65）μg/L and index were 70.0%、78.0%was significantly higher than that in healthy control group,respectively（4.21±0.42）mg/L,（0.43±0.92）g/L and index positive rate respectively 22.0%、16.0%（P＜0.05）.Conclusion CRP and PCT showed a significant increase in bacterial infection,which can be effectively used as the basis for clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Infectious disease；PCT；CRP

感染性疾病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，若治療不及時(shí)有效可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重威脅病人生命健康。對(duì)感染的鑒別診斷、嚴(yán)重程度判斷對(duì)治療方案的制定尤為重要。傳統(tǒng)炎性反應(yīng)指標(biāo)如IL-6、IL-10在2h左右就達(dá)到峰值，且很快下降，其在診斷的敏感性、特異性上無(wú)法滿足臨床要求。病原學(xué)檢測(cè)是最精確的指標(biāo)，但其操作復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，因此在臨床應(yīng)用時(shí)常受到限制。該文研究于2015年1月—2016年1月期間對(duì)該院接收的50細(xì)菌性肺炎住院患者資料分析，探討C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）檢測(cè)在感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取50例于該院接收的細(xì)菌性肺炎住院患者，發(fā)病時(shí)間1～7 d，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者通過(guò)病原學(xué)、血清免疫學(xué)得以診斷；③患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在感染；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自身免疫性嚴(yán)重疾?。虎谟捎诜歉腥疽蛩貙?dǎo)致體溫升高。患者在整個(gè)研究中均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中女28例，男22例，年齡15～80歲，平均（43.6±5.3）歲。同時(shí)選取同期到院體檢的正常者50例，其中女20例，男20例，年齡19～78歲，平均（42.6±3.3）歲。兩組入選者在性別、年齡等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2　兩組PCT和CRP陽(yáng)性計(jì)數(shù)情況（n）

1.2診斷依據(jù)

局部細(xì)菌感染：無(wú)全身炎性反應(yīng)綜合征，存在局部感染灶，表現(xiàn)局部自發(fā)或經(jīng)觸壓后有膿性液滲出，局部存在紅、腫、痛、硬結(jié)存在以上任2項(xiàng)，以及觸壓有血清樣物質(zhì)滲出或自發(fā)滲出?？傻贸鲇胁≡嬖谧C據(jù)。

1.3方法

感染組患者治療前采集空腹靜脈血7 mL，離心后5 min分離血清，置于低溫下保存。采用免疫投射比濁法［1］檢測(cè)血清CRP，應(yīng)用羅氏MODULAR（ISE-P-E）全自動(dòng)生化分析儀，PCT采用半定量固相免疫測(cè)定法［2］，應(yīng)用羅氏cobas 6000檢測(cè)，正常PCT水平＜0.5 μg/L，當(dāng)≥0.5 μg/L為陽(yáng)性，其檢測(cè)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)＜0.5、0.5～2、2.1～10、＞10 μg/L,CRP檢測(cè)≥10 mg/L為陽(yáng)性［3］。

1.4觀察項(xiàng)目

觀察兩組血清CRP、PCT水平及陽(yáng)性率情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組CRP、PCT水平分析

健康對(duì)照組PCT、CRP水平均顯著低于細(xì)菌感染組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1　兩組CRP、PCT水平對(duì)比（±s）

表1　兩組CRP、PCT水平對(duì)比（±s）

注：*：與細(xì)菌感染組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組類CRP（mg/L）　PCT（μg/L）細(xì)菌感染組對(duì)照組t P 8.12±2.01 4.21±0.42 13.46 ＜0.05 1.04±0.65 0.43±0.92 3.83 ＜0.05

2.2兩組PCT和CRP陽(yáng)性計(jì)數(shù)情況

以CRP≥10 mg/L和PCT≥0.5 μg/L為陽(yáng)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組PCT和CRP陽(yáng)性率明顯低于細(xì)菌感染組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

病原體感染導(dǎo)致的感染性疾病在臨床上較為常見(jiàn)，細(xì)菌與病毒是常見(jiàn)的病原體。臨床診斷主要依據(jù)發(fā)熱、白細(xì)胞數(shù)量的增加及CRP持續(xù)升高，雖然這些指標(biāo)對(duì)炎癥反應(yīng)均十分敏感，但往往缺乏特異性功能，并且由于病原體不同，機(jī)體血液中各種物質(zhì)的水平及表現(xiàn)的臨床癥狀不同，為此臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)而對(duì)病原體所遭受感染的類型得以判斷，實(shí)施有針對(duì)性的治療。由于檢測(cè)病原體需要較長(zhǎng)的周期以及需具備一定的醫(yī)療設(shè)備，因此限制其臨床使用。血清降鈣素原（PCT）是由116個(gè)氨基酸組成，是人體降鈣素的前肽物質(zhì)，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素而發(fā)揮生物學(xué)功能［4-5］。健康人群在生理情況下甲狀腺C細(xì)胞可分泌極少量的PCT，外周血中很難檢測(cè)到（＜0.1 ng/mL），當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，PCT的分泌受炎性細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素 （IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）及細(xì)菌毒素等多種因素的調(diào)節(jié)，使細(xì)胞中的PCT分解受阻，使PCT水平明顯上升，若持續(xù)升高，則提示療效不佳［6］。CRP是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白，正常人血清中CRP含量極少（＜3 mg/L），在炎癥、感染、組織損傷時(shí)，TNFα和IL-6、IL-1對(duì)CRP的生成有調(diào)節(jié)作用，在損傷的6～8 h內(nèi)，血清CRP迅速迅速上升，并于2～3 d內(nèi)達(dá)到峰值，并隨著病變消退，功能和組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)時(shí)迅速下降，逐漸降至正常水平。CPR在各種原因所致的急性炎癥反應(yīng)中均可顯著升高。PCT檢測(cè)對(duì)細(xì)菌感染性疾病的靈敏度和特異性較高，分別為90%～92%、82%～98%，因此PCT可用于鑒別細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染引起的炎癥、休克及器官功能障礙［7-8］。PCT在感染后的2 h內(nèi)開(kāi)始升高，至6～12 hPCT水平較正常水平明顯要高，至24 h可達(dá)到峰值，并且PCT隨著感染的加重，其濃度升高，經(jīng)臨床治療病情控制后又迅速下降，正是血清PCT具備在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)、不易降解的特點(diǎn)，有利于進(jìn)行檢測(cè)，并且常在發(fā)病早期即可檢查出來(lái)?？傊?，PCT產(chǎn)生和消除的動(dòng)力學(xué)范圍用作臨床診斷指標(biāo)較為合適，同時(shí)可用于疾病監(jiān)控和預(yù)后評(píng)估。

該研究中，細(xì)菌感染組PCT、CRP水平及指標(biāo)陽(yáng)性率均顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05），并與文獻(xiàn)報(bào)道［9］的CRP檢測(cè)陽(yáng)性率68.5%，PCT檢測(cè)陽(yáng)性率80.3%基本一致，提示證明進(jìn)行PCT與CRP檢測(cè)，可有效判別病原體感染類型，在臨床實(shí)踐中，若PCT水平顯著增高，表明存在細(xì)菌感染，應(yīng)及早給予抗生素治療。

綜上所述，PCT和CRP在細(xì)菌性感染時(shí)均顯著上升，二者同時(shí)檢測(cè)可有效判定感染類型，為臨床診治提供依據(jù)。

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Clinical Application of CRP and PCT Detection in Patients with Infectious Disease

HAN Xi-mei，F(xiàn)ANG Xin-you
Emergency Department,Jiangdu People's Hospital of Yangzhou City,Yangzhou,Jiangsu Province,225200 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0021-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.021

韓希梅（1978.12-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床的研究工作。

2016-05-07）