葛成永，劉臻1.連云港市第一人民醫(yī)院針灸科，江蘇連云港　222002；2.連云港市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港　222002

探究強(qiáng)直性脊柱炎采用中醫(yī)針灸綜合療法的效果分析

葛成永，劉臻
1.連云港市第一人民醫(yī)院針灸科，江蘇連云港222002；2.連云港市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港222002

目的 應(yīng)用中醫(yī)針灸綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎，研究分析其效果。方法 研究對(duì)象為方便選取的強(qiáng)直性脊柱炎患者90例，在該院就診時(shí)間為2015年2月—2016年2月。將其分成對(duì)照組與研究組（應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法），每組45例，分別應(yīng)用常規(guī)藥物治療、中醫(yī)針灸綜合療法，觀察研究?jī)山M療效，包含總有效率、晨起僵硬時(shí)間、胸腔與脊柱活動(dòng)度、中醫(yī)癥狀積分、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率。結(jié)果 研究組總有效率（93.33%）、胸腔與脊柱活動(dòng)度（47.05±3.29）°、（4.51±0.43）°均高于對(duì)照組（75.56%）、（42.76±3.07）°、（4.03±0.37°）；研究組晨起僵硬時(shí)間（7.94±4.71）min、中醫(yī)癥狀積分（19.85±2.67）分、C反應(yīng)蛋白（29.13±3.41）mg/L、紅細(xì)胞沉降率（34.39±2.60）mm/h低于對(duì)照組（15.62±4.53）min、（25.63±2.34）分、（33.02±3.57）mg/L、（37.15±2.56）mm/h，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 從整體療效上看，中醫(yī)針灸綜合療法效果突出，可在臨床強(qiáng)直性脊柱炎治療中普及。

風(fēng)濕??；強(qiáng)直性脊柱炎；柳氮磺胺吡啶；中醫(yī)綜合治療

［Abstract］Objective To study the effect of TCM acupuncture combined therapy on ankylosing spondylitis.Methods Convenient selection 90 cases of ankylosing spondylitis were studied.The time of treatment was from February 2015 to February 2016 in our hospital.It is divided into control group and study group（using digital random method）,and each group had 45 cases,respectively,and the application of conventional drug treatment,the integrated TCM therapy,observation of the curative effect of the two groups,including total efficiency,morning stiffness time,chest and spinal mobility,symptoms of traditional Chinese medicine product,C-reactive protein,erythrocyte sedimentation rate.Results In the study group,the total efficiency（93.33%）,pleural and spine activity（47.05±3.29）°、（4.51±0.43）°were than control group（75.56%）、（4.276± 3.07）°、（4.03±0.37）°,group morning stiffness time（7.94±4.71）min,TCM symptoms integral（19.85±2.67）,C-reactive protein（29.13±3.41）mg/L,red cell sedimentation rate（34.39±2.60）lower than that of the control group（15.62±4.53）min, （25.63±2.34）,（33.02±3.57）mg/L,（37.15±2.56）mm/h,P＜0.05,the two groups differed significantly,with statistical significance.Conclusion From the overall effect,the effect of traditional Chinese medicine acupuncture combined therapy is outstanding,and can be popularized in the treatment of ankylosing spondylitis.

［Key words］Rheumatism；Ankylosing spondylitis；Liu n-N；Chinese medicine comprehensive treatment

在早期階段，診斷強(qiáng)直性脊柱炎難度較大，影響因素為其隱匿性，病情發(fā)展至晚期時(shí)治療通常難以達(dá)到預(yù)期效果。該病病因機(jī)制未明，在中醫(yī)屬風(fēng)濕病，相關(guān)研究指出，中醫(yī)方法可有效治療該?。?］。該文以2015年2月—2016年2月該院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者90例為對(duì)象，將中醫(yī)針灸綜合療法應(yīng)用其中，效果良好，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院診治的強(qiáng)直性脊柱炎患者90例，以中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（1988年制定）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，90例患者均為早期強(qiáng)直性脊柱炎，存在腰脊活動(dòng)受限、腰骶與脊背疼痛癥狀，對(duì)研究知情同意。排除腎肝功能不全、精神疾病患者，研究符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。將其分成對(duì)照組與研究組（應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法），每組均為45例。研究組由17例女性與28例男性組成；19～56歲年齡分布，平均（36.61±6.59）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.43±0.79）年。對(duì)照組由19例女性與 26例男性組成；19～54歲年齡分布，平均（36.07±6.24）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（2.15±0.64）年。對(duì)比兩組一般資料，有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

①常規(guī)藥物治療。2次/d應(yīng)用0.5 g柳氮磺胺吡啶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840）；持續(xù)治療兩周后調(diào)整劑量，0.8～1 g/次，3次/d，進(jìn)行15 d的持續(xù)治療。②中醫(yī)針灸綜合治療。電針治療應(yīng)用俯臥位，穴位為阿是穴、夾脊穴、督脈穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴等，1次/d，留針25～30 min，1療程為15 d；同時(shí)擬制熱敷藥方，所選藥物為活血通絡(luò)、溫腎強(qiáng)督類，15 g川芎、15 g當(dāng)歸、25 g沒藥、25 g乳香、15 g杜仲、15 g熟地、40 g狗脊、15 g鹿銜草、10 g懷牛膝、30 g制川烏、30 g草烏，粉碎上述藥物并置于布袋中，對(duì)藥袋進(jìn)行加熱，敷于背部華佗夾脊穴，1次/d。

1.3效果觀察標(biāo)準(zhǔn)

①以 《中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床指導(dǎo)原則》為依據(jù)對(duì)兩組療效進(jìn)行判定。經(jīng)輔助檢查，血沉檢查、C反應(yīng)蛋白無(wú)異?，F(xiàn)象，骨質(zhì)變化呈好轉(zhuǎn)狀態(tài)，疼痛以及主要癥狀消除則定義為顯效；經(jīng)輔助檢查，血沉檢查、C反應(yīng)蛋白接近正常水平，骨質(zhì)變化無(wú)惡化跡象，疼痛以及主要癥狀好轉(zhuǎn)則定義為有效；上述指標(biāo)無(wú)明顯變化則定義為無(wú)效。計(jì)算有效率與顯效率之和可得總有效率。②對(duì)比兩組胸腔與脊柱活動(dòng)度、晨起僵硬時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分。以6、4、2、0代表晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、脊背疼痛等七項(xiàng)主要癥狀的重度、中度、輕度以及無(wú)狀態(tài)。③測(cè)定患者的C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率并做對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，以［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，分別使用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療整體效果對(duì)比

兩組總有效率分別為93.33%、75.56%，研究組較高，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　治療整體效果對(duì)比［n（%）］

2.2胸腔與脊柱活動(dòng)度、晨起僵硬時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分觀察對(duì)比

對(duì)比兩組晨起僵硬時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分，研究組較低，對(duì)比胸腔與脊柱活動(dòng)度以研究組較高，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　胸腔與脊柱活動(dòng)度、晨起僵硬時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分觀察對(duì)比（±s）

表2　胸腔與脊柱活動(dòng)度、晨起僵硬時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分觀察對(duì)比（±s）

組別　中醫(yī)癥狀積分（分）胸腔活動(dòng)度（°）脊柱活動(dòng)度（°）晨起僵硬時(shí)間（min）研究組對(duì)照組t P 19.85±2.67 25.63±2.34 4.18 ＜0.05 47.05±3.29 42.76±3.07 2.51 ＜0.05 4.51±0.43 4.03±0.37 2.16 ＜0.05 7.94±4.71 15.62±4.53 3.13 ＜0.05

2.3 C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組治療前的C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率為（49.26±5.86）mg/L、（49.88±7.73）mm/h；研究組治療前的C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率為（48.93±6.07）mg/L、（50.18±7.39）mm/h。P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率為（33.02±3.57）mg/L、（37.15±2.56）mm/h；研究組C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率（29.13±3.41）mg/L、（34.39±2.60）mm/h，研究組較低。P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

起病隱蔽的強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因未明，患者韌帶附著骨部位、滑膜與軟骨關(guān)節(jié)均會(huì)受其炎癥反應(yīng)累及，且會(huì)傷害肺部、心血管、四肢關(guān)節(jié)。從中醫(yī)角度看，該病發(fā)病的根本原因在于腎虛督空，經(jīng)絡(luò)淤塞起于氣血不暢，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精、舒筋活絡(luò)為主［2-3］。西醫(yī)常以生物制劑、慢作用藥、非甾體消炎藥治療該病，生物制劑花費(fèi)較高，其他藥物或是起效晚或是損傷較大導(dǎo)致效果欠佳。

中醫(yī)針灸綜合療法主要采取針灸與中藥熱敷聯(lián)合進(jìn)行治療［4］?；颊叩某科鸾┯?、脊柱活動(dòng)度等經(jīng)穴位常規(guī)針灸可得到改善，為治療效果的優(yōu)化提供保障。研究組在應(yīng)用中醫(yī)針灸綜合治療后達(dá)93.33%的總有效率，而以西醫(yī)治療的對(duì)照組僅為75.56%。對(duì)夾脊穴行針刺治療對(duì)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣具有激發(fā)功效，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，對(duì)病變根本部位進(jìn)行治療。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，多種感受裝置包含豐富的神經(jīng)末梢等存在于穴位下，針刺刺激之下可調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液，使PGE含量降低，亮啡肽、β-EP含量增多，從而有效鎮(zhèn)痛［5］。該病特征性病理改變?yōu)轫g帶或肌腹骨附著點(diǎn)炎癥，肌肉痙攣為其反射性作用，導(dǎo)致受力在脊柱關(guān)節(jié)的不均勻分布。而炎癥性痙攣問題可經(jīng)針刺改善，且該方法可對(duì)骨節(jié)應(yīng)變能力進(jìn)行調(diào)節(jié)［6］。而活血通絡(luò)、溫腎強(qiáng)督中藥熱敷可有效溫陽(yáng)壯督、通暢靜脈、益氣補(bǔ)血。熱敷中藥方劑中，淮牛膝、杜仲以及當(dāng)歸等具有益氣補(bǔ)血、溫陽(yáng)壯督功效；制川烏、制草烏、沒藥具有舒經(jīng)活血、通暢靜脈功效，方中藥物合用可最大程度的發(fā)揮其強(qiáng)督通陽(yáng)作用［7］。因此，研究組在胸腔與脊柱活動(dòng)度、晨起僵硬時(shí)間、中醫(yī)癥狀積分改善方面亦表現(xiàn)更優(yōu)。

該病炎癥反應(yīng)程度與C反應(yīng)蛋白水平存在關(guān)聯(lián)，C反應(yīng)蛋白在出現(xiàn)炎癥時(shí)會(huì)有明顯的提升表現(xiàn)。在臨床診斷方面，紅細(xì)胞沉降率沒有特異性，但組織損傷、炎癥均可經(jīng)紅細(xì)胞沉降率增快反映出來(lái)，且組織受損程度與其水平升高存在關(guān)聯(lián)，以此為參考可對(duì)疾病活動(dòng)性進(jìn)行檢測(cè)［8］。研究中，采取中醫(yī)針灸綜合療法的研究組不但整體療效、中醫(yī)癥狀積分等指標(biāo)均較優(yōu)，且治療后其C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率也優(yōu)于對(duì)照組，顯示該組患者炎性反應(yīng)改善情況較好。這與徐新華［9］研究結(jié)果相似，該研究以西醫(yī)方法治療對(duì)照組，以中醫(yī)針灸綜合療法治療治療組，兩組總有效率以治療組更高（87.7%、66.6%），且其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比也與本研究結(jié)果相似，提示該方法有較高的可靠性。

綜上所述，中醫(yī)針灸綜合療法可對(duì)病變根本部位施治，改善患者炎性反應(yīng)，最大程度發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，但研究有一定局限，如未能探討該方法的遠(yuǎn)期效果等，仍有待完善。

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To Explore the Effect of Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine for Ankylosing Spondylitis

GE Cheng-yong，LIU Zhen
1.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu Province, 222002 China；2.Department of Rehabilitation Medicine,The First People's Hospital of Lianyungang,Lianyungang,Jiangsu Province,222002 China

R246

A

1674-0742（2016）08（b）－0166-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.166

葛成永（1967.2-），男，江蘇連云港人,本科,副主任中醫(yī)師：研究方向：中醫(yī)針灸。

劉臻（1971.7-），男，江蘇連云港人，本科，副主任中醫(yī)師,研究方向：中醫(yī)推拿與康復(fù)，E-mail：Liuzhen2318@163. com。

2016-05-15）