◆雷　芳　陳淵青*　羅　紅　鄭　穎　葉宜根

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護理質(zhì)量管理知識認知現(xiàn)狀調(diào)查與分析*

◆雷芳1陳淵青1*羅紅1鄭穎2葉宜根1

目的調(diào)查深圳市醫(yī)院護理質(zhì)量管理知識的認知現(xiàn)狀，為護理質(zhì)量管理提供依據(jù)。方法對深圳市148家醫(yī)院采用分層隨機抽樣方法，選取各層級醫(yī)院共15所，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對15所醫(yī)院共700名護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果護理質(zhì)量管理知識認知均存在不同程度的盲點，對護理質(zhì)量管理8個維度、54個條目的認知度程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護理質(zhì)量管理知識認知現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果可為護理質(zhì)量管理提供改進目標(biāo)，提高護理安全質(zhì)量，降低護理不良事件發(fā)生率。

護理安全管理；認知；現(xiàn)狀調(diào)查；護理不良事件

First-author's addressMaternal and Child Care Service Centre of Futian District of Shenzhen City,South Chinese University,Shenzhen,Guangdong,518045,China

護理安全管理是指對護理不安全因素進行有效控制。護理安全管理涉及因素較多，近年來，降低護理不良事件發(fā)生率，構(gòu)建科學(xué)有效的患者安全保障體系，已成為護理管理者研究的重要課題[1-2]。本研究旨在調(diào)查護理人員對護理安全管理知識的認知現(xiàn)狀，分析其與護理安全管理問題的相關(guān)性，以期為護理管理提供借鑒。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象

對深圳市148家醫(yī)院采用分層隨機抽樣方法進行調(diào)查。通過隨機數(shù)字表法，選取各層級醫(yī)院共15所。其中一級醫(yī)院2所，二級醫(yī)院5所，三級醫(yī)院2所，社會辦醫(yī)6所。調(diào)查問卷覆蓋率分別為28.57%，9.62%，20.00%，7.59%，總覆蓋率為10.14%， 調(diào)查問卷采取方便抽樣法于15所醫(yī)院中抽取750名在崗護士進行調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的護理安全管理認知調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員收發(fā)問卷。發(fā)放問卷前，向被調(diào)查者詳細宣貫調(diào)查目的、意義及問卷填寫方法。2015 年6月-8月共計發(fā)放調(diào)查問卷750份，15所醫(yī)院每所發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收問卷723份，回收率96.4%。剔除漏項、無效問卷和疑問問卷23份，有效問卷700份，有效率93.33%，見表1。

表1調(diào)查對象一般資料

人口學(xué)特征n(人)比例(%)性別男172.43女68397.57婚姻狀況未婚45264.57已婚16824.00其它8011.43年齡(歲)18～2538955.5725～3520729.5735～10414.86護理工作年限(年)<536652.295～1020329.0010～158111.5715～20324.5720～182.57技術(shù)職稱護士42460.57護師15121.57主管護師7711.00副主任護師284.00主任護師202.86學(xué)歷中專568.00大專25736.71本科34248.86碩士及以上456.43臨床科室內(nèi)科14721.00外科14320.43婦產(chǎn)科9413.43兒科9713.86手術(shù)室466.57ICU466.57綜合科9814.00其它294.14

表2護理安全管理知識認知程度自我評價構(gòu)成比分布

護理安全管理知識認知條目得分(x±s)總分(分)百分比(%)護理安全風(fēng)險意識8.05±0.571553.67護理安全管理知識7.96±0.491553.07護理不良事件相關(guān)知識23.96±0.744059.90日常護理工作安全常規(guī)知識18.77±0.723062.57藥品安全管理29.27±0.964565.04護理安全規(guī)章制度30.74±0.884568.31護理安全流程預(yù)案36.17±0.635072.34護理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查9.77±0.423032.57

1.3調(diào)查工具

1.3.1調(diào)查問卷設(shè)計通過大量文獻分析制定訪談提綱，對深圳市2所綜合醫(yī)院20名護理人員進行半結(jié)構(gòu)化深入訪談，訪談內(nèi)容圍繞護理安全管理細則和問題展開。訪談后及時整理訪談筆記，進行編碼、歸類，提煉出主題，獲取表達護理安全的詞條。根據(jù)訪談結(jié)果，分類、合并、刪除和整理出8個維度48個條目。在初步確定調(diào)查問卷的維度及條目后，向10 名專家咨詢。專家咨詢包括調(diào)查說明、問卷意見與專家基本信息。經(jīng)兩輪專家咨詢后，最終確定問卷的8個維度54個條目。問卷采用Likert 等級評分法，根據(jù)護理人員對護理安全認知各條目的掌握情況分為“知道，大概知道，不知道”3個等級，分別評為5分、3分、1 分，并針對第8個維度收集各層級醫(yī)院護理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查和護理不良事件上報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)。

1.3.2調(diào)查問卷信效度評價隨機抽取深圳市某二級甲等醫(yī)院47名護理人員進行預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷47份，回收47 份，有效率100%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，調(diào)查問卷內(nèi)部一致性信度cronbach’s a系數(shù)為0.869，內(nèi)容效度(CVR)為0.875。經(jīng)相關(guān)性分析，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)在0.813～0.914 之間，各維度間的相關(guān)系數(shù)在0.465～0.594 之間。專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)W值在0.371～0.490，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.4統(tǒng)計分析方法

采用SPSS19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用構(gòu)成比，描述人口學(xué)特征的基本情況與各條目知曉情況的分布。采用spearman 相關(guān)性分析，分析調(diào)查對象一般資料與護理安全知識知曉度之間的相關(guān)性。

2　結(jié)果

2.1護理安全管理知識認知程度自我評分及百分比(見表2)

2.2護理安全管理知識認知掌握度(見表3)

表3護理安全管理知識認知掌握度條目百分比(低得分—前10)

序號護理安全管理認知條目均分(分)總分(分)百分比(%)1醫(yī)院內(nèi)部去年護理安全會議的頻次1.89537.802醫(yī)院去年發(fā)生的護理不良事件的總數(shù)1.90538.003醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制評分標(biāo)準1.94538.804 護理糾紛、護理缺點、護理差錯和護理事故的區(qū)別2.22544.405科室上季度的質(zhì)量控制評分2.41548.206影響護理安全管理的因素2.55551.007護理不良事件具體包括哪些內(nèi)容2.57551.408各種病歷文件如何書寫2.71554.209醫(yī)院內(nèi)部去年質(zhì)量檢查的頻次2.77555.4010科室常見的醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品和不可報銷的自費藥品2.79555.80

表4護理安全管理知識認知與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的相關(guān)性(前15)

序號護理安全管理認知條目“不知道”百分比(%)1護理糾紛、護理缺點、護理差錯和護理事故的區(qū)別43.272如何規(guī)范管理患者使用自備藥物的行為32.463化療藥物該如何保管和使用25.444臨床危急值的處理和報告流程19.465患者自殺、自傷、傷人、出走應(yīng)急預(yù)案19.326財物丟失、藥品丟失的應(yīng)急預(yù)案15.437地震應(yīng)急預(yù)案14.598常見醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品和不可報銷的自費藥品13.629常見滅菌物品、藥物的使用有效期12.3210高傳染性疾病(如艾滋病、禽流感等)的應(yīng)急預(yù)案12.2911影響護理安全管理的因素12.1112常見檢查的注意事項9.3113危重病人安全轉(zhuǎn)運管理制度6.8914微量注射泵、輸液泵安全使用管理規(guī)定3.7815三級護理制度的內(nèi)容3.48

表5護理人員一般資料與護理安全管理知識認知程度相關(guān)性

項目護理安全管理知識認知程度(r)P性別--婚姻狀況--年齡0.5330.008護理工作年限0.4990.009技術(shù)職稱0.6830.005學(xué)歷0.5440.007臨床科室--

表6護理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查與護理不良事件的相關(guān)性

項目護理不良事件總數(shù)(r)P護理安全培訓(xùn)頻次0.6320.005護理安全質(zhì)量檢查頻次0.7720.003質(zhì)量控制評分0.7390.004

2.3護理安全管理知識認知與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的相關(guān)性(見表4)

對研究中護理安全管理知識認知掌握度“不知道”的前7個維度的條目進行分析，得出護理安全管理知識認知和培訓(xùn)、學(xué)習(xí)的相關(guān)性見表4。表4中護理人員選填“不知道”選項百分比占前15位的條目，“無培訓(xùn)未學(xué)習(xí)”較“培訓(xùn)學(xué)習(xí)后忘記”常見，“無制度無培訓(xùn)”和“有培訓(xùn)無制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)后忘記”較“有制度無培訓(xùn)未學(xué)習(xí)”和“有制度無培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度后忘記”常見。

2.4護理人員一般資料與護理安全管理知識認知程度相關(guān)性(見表5)

2.5護理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查與護理不良事件的相關(guān)性(見表6)

3　討論

3.1護理安全管理知識欠缺原因分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員對“護理工作中潛在的法律問題”、“護士的權(quán)利和義務(wù)”、“各班職責(zé)和具體工作流程”3個條目均有所認知，而其它51個條目均有不同程度的盲點。從護理安全管理8個維度分析，掌握度高的4個維度有護理安全流程預(yù)案，護理安全規(guī)章制度，藥品安全管理，日常護理工作安全常規(guī)知識，均與日常護理工作相關(guān)，也是護理管理者最關(guān)注的內(nèi)容。而掌握度較低的4個維度有護理不良事件相關(guān)知識，護理安全風(fēng)險意識，護理安全管理知識，護理安全培訓(xùn)，安全質(zhì)量檢查，較少被護理管理者所重視，也較少被納入護理安全培訓(xùn)中來。表3顯示，掌握度較低的內(nèi)容大部分是護理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查內(nèi)容。究其原因，很大程度上與護理管理部門未有效建立、下發(fā)護理安全培訓(xùn)、會議的通知有關(guān)，未對護理安全質(zhì)量檢查進行全院性的總結(jié)。在崗前和院內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容中未納入護理安全管理相關(guān)知識，并缺乏統(tǒng)一、實用的病歷文件書寫指導(dǎo)。對于圍繞患者切身利益的經(jīng)濟問題，針對藥品報銷范圍，醫(yī)院未能及時更新并予以通報，也未能改進藥品、醫(yī)囑、收費管理系統(tǒng)，造成護理安全認知的缺失，由此引起不必要的護理安全糾紛。

3.2提高護理安全質(zhì)量管理

要從根本上提高護理安全管理，制度、培訓(xùn)是關(guān)鍵，在完善制度培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，再予以加強和定期鞏固，形成潛在的思維和定向處理流程，使之常規(guī)化和系統(tǒng)化。蔣銀芬等[3]通過將培訓(xùn)工作中的關(guān)鍵流程進行改造優(yōu)化，對新護士實施規(guī)范化培訓(xùn)[4]，護士給藥錯誤發(fā)生率明顯下降。胡德英等[5]通過設(shè)計新護士“知、聞、行、思、說”等“五會”系統(tǒng)化培訓(xùn)方法，使新護士的護理差錯數(shù)量與嚴重程度明顯下降,護理安全意識與安全行為顯著增強。培訓(xùn)中，應(yīng)重視培養(yǎng)護士風(fēng)險評估及防范意識。培養(yǎng)護士危機管理意識，將護理差錯和事故消滅在萌芽狀態(tài)[6]。通過現(xiàn)場環(huán)境模擬訓(xùn)練，提高護士發(fā)現(xiàn)護理隱患的能力，提高護理安全管理意識。

3.3結(jié)合個人情況開展護理安全質(zhì)量管理

通過分析護理人員一般資料與護理安全管理知識認知程度的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)年齡、護理工作年限、技術(shù)職稱、學(xué)歷和護理安全管理知識認知程度均成正相關(guān)，而性別、婚姻狀況、臨床科室和護理安全管理知識認知程度無相關(guān)性。研究結(jié)論與周倩等[7]的結(jié)論具有一致性。因此，在培訓(xùn)、臨床工作中需因人而異，因地制宜。低年資、低學(xué)歷護士側(cè)重增進其對護理工作的認知和專業(yè)技能的掌握，及經(jīng)驗傳承；高年資、高學(xué)歷護士有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的基礎(chǔ)文化知識，臨床應(yīng)變能力較強，側(cè)重合理應(yīng)用，充分調(diào)動其工作積極性[8]。

3.4加強質(zhì)量檢查

研究結(jié)果表明，護理安全培訓(xùn)頻次以及護理安全質(zhì)量檢查頻次與護理不良事件的發(fā)生具有顯著相關(guān)性。而護理人員對安全培訓(xùn)及安全質(zhì)量檢查信息的熟知程度則反映了其在護理安全培訓(xùn)及檢查中的參與度。通過比對、分析各層級護理安全培訓(xùn)、安全質(zhì)量檢查和護理不良事件上報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可知，熟知度較高的護理人員所在科室護理不良事件發(fā)生率較低，而質(zhì)量控制評分相應(yīng)較高。因此，通過加強護理人員安全知識培訓(xùn)頻次，合理設(shè)置護理安全質(zhì)量檢查周期，并提高護理人員的參與度，可有效提高護理安全管理質(zhì)量，降低護理不良事件的發(fā)生率。針對護理人員不同護齡、知識層次結(jié)構(gòu)以及“三基”薄弱點，合理設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容，定期業(yè)務(wù)查房討論，適時質(zhì)量檢查，并發(fā)動護理部門組織護士進行反饋總結(jié)，加以改進，可有效提高護理安全管理質(zhì)量。

現(xiàn)代護理安全管理強調(diào)實施的前瞻性管理和全程動態(tài)管理，這對降低護理缺陷發(fā)生率，提高臨床護理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則[9]。通過調(diào)查護理人員對護理安全管理知識的認知程度，進行針對性的培訓(xùn)、檢查和管理改變原有的護理安全管理模式，逐步向預(yù)警防范與積極干預(yù)的前饋控制管理模式轉(zhuǎn)變，對于建立科學(xué)規(guī)范的護理安全管理機制[10]，降低不良事件發(fā)生率具有積極意義。

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[3]蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等．229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志，2011,46(1)：62-64.

[4]王永平，徐海紅，邊亞濱，等．新護士培訓(xùn)流程再造在風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志，2012,29(2)：68-72.

[5]胡德英,劉義蘭,鄧先鋒,等.新護士護理安全系統(tǒng)化培訓(xùn)措施與成效[J].中華護理雜志,2012,47(11):971-974.

[6]孫娜.日本醫(yī)院護理安全管理現(xiàn)狀及啟示[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(4):82-84.

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[9]張瑞敏，楊春玲.護理風(fēng)險管理與患者安全[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：45.

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通信作者：

陳淵青：南華大學(xué)附屬深圳市福田區(qū)婦幼保健院院長

E-mail：cyq1307696111@126.com

修回日期：2016-01-11

責(zé)任編輯：張盼盼

Awareness of Nursing Safety Quality Management: A Cross-Sectional Study/

LEI Fang,CHEN Yuanqing,LUO Hong,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):67-70

ObjectiveTo investigate the status of knowledge on hospital nursing safety quality management,and provide evidence for nursing safety quality management.MethodA total of 15 hospitals from different levels were selected from 148 hospitals in Shenzhen by using stratified random sampling method.A self-designed questionnaire was used for survey on 700 nurses in the 15 hospitals.ResultNurses had different degrees of blind spots on knowledge of nursing safety quality management.Their cognitive status on the 54 items,eight dimensions of nursing safety management were different (P<0.05).ConclusionThe results on status of knowledge on hospital nursing safety quality management can provide improvement target for nursing safety management,which could improve the quality of nursing safety,and reduce the incidence of nursing adverse event.

Nursing Safety Management; Cognition; Cross-Sectional Investigation; Nursing Adverse Event

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.20

深圳市科技研發(fā)基金，編號JCYJ20140415094713878

雷芳1陳淵青1*羅紅1鄭穎2葉宜根1

陳淵青

1南華大學(xué)附屬深圳市福田區(qū)婦幼保健院廣東深圳518045

2重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政處重慶401147

2015-11-27