楊璐臨清市人民醫(yī)院醫(yī)保特病科，山東臨清　252600

品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者壓瘡護(hù)理的影響

楊璐
臨清市人民醫(yī)院醫(yī)保特病科，山東臨清252600

目的 為了進(jìn)一步減少住院患者壓瘡的發(fā)生率并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，分析和研究品管圈活動(dòng)在護(hù)理過程中應(yīng)用價(jià)值。方法 根據(jù)隨機(jī)原則選取80例于2015年3月—2016年3月在該院住院治療的患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)雙盲對(duì)照原則將其分為對(duì)照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40），入組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，而試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予品管圈，比較不同護(hù)理措施對(duì)壓瘡發(fā)生率的影響。結(jié)果 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者壓瘡的發(fā)生率（4.00%）和對(duì)照組（25.00%）相比明顯降低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 住院患者在治療過程中實(shí)施品管圈，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減輕壓瘡發(fā)生率，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

品管圈；住院患者；壓瘡

［Abstract］Objective To further Reducing the pressure sores nursing of hospitalized patients,analysis and discussion of the meaning and value of QCC.Methods 80 cases with the pressure sores nursing of hospitalized patients,which admitted in our hospital for surgical treatment during March 2015—March 2016,were selected as the？research object according to random number table method and divided into the experimental group（n=40）and the control group（n=40）according to the principle of double blind control.All patients were given the routine nursing,and experimental group were given the QCC at the same time.The effects of nursing care were compared.Results After comparative study found that the incidence of experimental group（4.00%）is lower than that of the control group（25.00%）,the difference was significant statistically significant（P＜0.05）.Conclusion QCC in the pressure sores nursing of hospitalized patients help to effeetively reduce the incidence,improve the satisfaction of the patients,which is worth promoting.

［Key words］QCC；Pressure Sores；Hospitalized Patients

品管圈（QQC）通常是指在工作中將工作性質(zhì)相同或者單位相同的相關(guān)人員“自動(dòng)、自發(fā)”的形式組織到一起，合理充分利用品管工具是實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)成本降低、工作效率提高、產(chǎn)品與服務(wù)質(zhì)量提高的活動(dòng)小組［1］。品管圈屬于近幾年新興的管理模式，其通過對(duì)員工提供發(fā)展的機(jī)會(huì)和平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)員工自身的創(chuàng)造力，是員工實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的有效途徑［2］。在臨床實(shí)踐工作中，壓瘡在住院患者中具有較高的發(fā)生率，極大的降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加護(hù)理人員工作量，誘發(fā)護(hù)患矛盾的發(fā)生［3］。為了減少住院患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，該院對(duì)80例于2015年3月—2016年3月住院壓瘡患者分別實(shí)施不同的護(hù)理措施，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則選取80例在該院住院治療的患者作為研究對(duì)并根據(jù)雙盲對(duì)照原則將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者中包括男性和女性患者分別為24例和16例；患者年齡35～70歲，平均（50.5±7.7）歲；疾病類型：心衰及呼衰患者各12例，腦卒中患者10例，惡性腫瘤患者6例。對(duì)照組患者中包括男性和女性患者分別為22例和18例；患者年齡35～75歲，平均（50.3±7.9）歲；疾病類型：心衰及呼衰患者各10例，腦卒中患者14例，惡性腫瘤患者6例。此次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。入組患者一般資料（年齡、性別組成、疾病類型等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

入組所有患者均給予常規(guī)護(hù)理措施［4］，具體包括清潔局部皮膚，每日更換床單、按時(shí)協(xié)助患者翻身并進(jìn)行局部按摩等。而試驗(yàn)組患者則同時(shí)給予品管圈活動(dòng)［5-6］，具體為：（1）進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。在該院壓瘡多發(fā)病區(qū)實(shí)施開展品管圈活動(dòng)，由8位護(hù)理人員組成品管圈活動(dòng)組，醫(yī)院壓瘡管理委員會(huì)組長(zhǎng)任品管圈活動(dòng)組長(zhǎng)，與每周四下午組織相關(guān)品管圈活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)全程成員開展頭腦風(fēng)暴，討論工作中遇到的問題，對(duì)病房?jī)?nèi)出現(xiàn)的壓瘡病例、臨床資料及存在的問題進(jìn)行分析。（2）分析壓瘡發(fā)生原因。經(jīng)過幾次活動(dòng)的討論，對(duì)壓瘡發(fā)生原因做出了如下總結(jié)：①護(hù)理人員對(duì)壓瘡缺乏一定的認(rèn)識(shí)，在日常工作中預(yù)防措施做的不到位，責(zé)任心較差；②對(duì)患者局部皮膚評(píng)估不夠充分，有時(shí)候護(hù)理人員會(huì)忽視壓瘡的動(dòng)態(tài)變化；③患者臥床期間的體位不正確，或者患者床鋪過硬、床單不整且有雜物等；④患者出現(xiàn)壓瘡情況有時(shí)候并未按照制度要求及時(shí)上報(bào)。（3）制度相關(guān)措施。要在全院開展壓瘡預(yù)防干預(yù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，保證全院護(hù)理人員都能熟練掌握壓瘡的相關(guān)防治理論，并能有效的應(yīng)用到實(shí)際的護(hù)理工作中；在壓瘡發(fā)生率較高的科室實(shí)施品管圈活動(dòng)，由壓瘡管理委員會(huì)組長(zhǎng)指導(dǎo)品管圈活動(dòng)的實(shí)施，對(duì)各成員要進(jìn)行知識(shí)和操作技術(shù)考核。培訓(xùn)中增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心和法律意識(shí)，日常中加強(qiáng)對(duì)患者局部皮膚的管理，提前做好預(yù)防措施，針對(duì)問題及時(shí)提出整改措施。重視對(duì)患者皮膚的管理，對(duì)患者皮膚情況作出正確評(píng)價(jià)。同時(shí)根據(jù)患者皮膚情況分析壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，根據(jù)危險(xiǎn)因素提出預(yù)防措施。在病房?jī)?nèi)建立皮膚情況報(bào)告，有利于圈內(nèi)成員都能及時(shí)了解患者皮膚變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者皮膚情況，減少壓瘡的發(fā)生。要對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，翻身過程中動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚，減少壓瘡的誘因。護(hù)理人員要為患者調(diào)整病床軟硬度，以按壓時(shí)有硬感為宜。護(hù)理人員同時(shí)每天要患者清理床鋪，清除異物，保持床單及衣物干燥。加強(qiáng)患者全身營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者自身抵抗力。在科室建立壓瘡上報(bào)制度，每次晨會(huì)或者活動(dòng)時(shí)要進(jìn)行上報(bào)和討論。（4）實(shí)施和監(jiān)督。在開展各項(xiàng)活動(dòng)、各種培訓(xùn)的同時(shí)，各成員也要認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行小組制定的各項(xiàng)有關(guān)壓瘡干預(yù)的計(jì)劃，對(duì)病例及時(shí)進(jìn)行分，析并調(diào)整措施，減少壓瘡發(fā)生。監(jiān)督工作由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督各成員護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)情況，并制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。

1.3評(píng)價(jià)方法

詳細(xì)記錄兩組患者壓瘡的發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比分析［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者中有2例發(fā)生壓瘡，其發(fā)生率為4.00%，而對(duì)照組患者有10例發(fā)生壓瘡，其發(fā)生率為25.00%，試驗(yàn)組患者發(fā)生率更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組壓瘡發(fā)生率比較

3　討論

壓瘡，又名褥瘡，是由于身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。壓瘡在住院患者中具有較高的發(fā)生率，是護(hù)理工作中比較常見且棘手的問題之一［8］。原發(fā)疾病疾病較重且長(zhǎng)期臥床休息的患者，在疼痛、水腫、強(qiáng)迫體位等因素的影響下很容易出現(xiàn)壓瘡?；颊呒凹覍倨娴恼J(rèn)為翻身會(huì)增加痛苦，這會(huì)進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生幾率。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)壓瘡缺乏一定的認(rèn)識(shí)，造成壓瘡的管理落實(shí)不到位，為壓瘡護(hù)理增加一定難度。壓瘡不僅是護(hù)理難點(diǎn)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?；颊咦≡浩陂g發(fā)生壓瘡不僅會(huì)增加患者的痛苦，同時(shí)會(huì)增加患者的心理壓力，延遲患者康復(fù)速度，增加護(hù)理人員工作量，降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［9］。

品管圈即同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營管理目標(biāo)很容易達(dá)成。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。而隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和進(jìn)步，成立并實(shí)施品管圈活動(dòng)，統(tǒng)一管理壓瘡的治療和預(yù)防，根據(jù)各科室的多發(fā)性危險(xiǎn)因素及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，極大的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生［10］。此次研究顯示試驗(yàn)組患者中有2例發(fā)生壓瘡，其發(fā)生率為4.00%，而對(duì)照組患者有10例發(fā)生壓瘡，其發(fā)生率為25.00%，試驗(yàn)組患者發(fā)生率更低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（χ2=-28.50，P＜0.05）。這與王西玲等［11］的《品管圈結(jié)構(gòu)用于防止神經(jīng)外科術(shù)中壓瘡發(fā)生的效果觀察》的研究結(jié)果實(shí)施品管圈結(jié)構(gòu)后,神經(jīng)外科術(shù)中壓瘡發(fā)生率由8.6%減低到2.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果相似。這說明品管圈活動(dòng)能減少壓瘡的發(fā)生和患者的痛苦，縮短患者治療時(shí)間和治療費(fèi)用，同時(shí)也避免了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者及家屬滿意度［12-14］。品管圈的開展，圍繞存在的問題進(jìn)行自主管理和不斷改進(jìn)，綜合管理壓瘡。通過在患者及家屬中實(shí)施壓瘡知識(shí)講座和健康教育，增強(qiáng)患者與護(hù)理人員之間的交流和溝通，增加彼此間信任，形成和諧的護(hù)患關(guān)系［11］。

總之，在住院患者中實(shí)施品管圈活動(dòng)，有助于提高科室護(hù)理質(zhì)量，減少壓瘡的發(fā)生率。同時(shí)促進(jìn)護(hù)理人員在日常工作中積極發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，增加護(hù)理人員工作熱情和工作積極性，提高工作效果和患者滿意度，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Effect of QCC Activities on the Pressure Sores Nursing of Hospitalized Patients

YANG Lu
Department of Health,Linqing City People's Hospital，Linqing，Shangdong Province，252600 China

R47

A

1674-0742（2016）08（a）－0162-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.162

楊璐（1977.7-），女，山東鄆城人，本科，主管護(hù)師，主要從事老年患者臨床護(hù)理和醫(yī)院壓瘡管理工作。

2016-05-11）