馬清華，王新昭，焦文靜，于志勇山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院,山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院外科一病區(qū)，山東濟(jì)南　250117

護(hù)理層面乳腺癌患者生活習(xí)慣、生理特點(diǎn)問(wèn)卷調(diào)查與分析報(bào)告

馬清華，王新昭，焦文靜，于志勇
山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院,山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院外科一病區(qū)，山東濟(jì)南250117

目的 探討乳腺癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)高危因素實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，為乳腺癌的早診早治提供依據(jù)。方法選取2015年3—7月在山東省腫瘤醫(yī)院住院的女性乳腺癌患者200例以及與患者無(wú)血緣關(guān)系的健康女性且具有5年以上的共同生活經(jīng)歷的200例，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式從護(hù)理層面對(duì)可能的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic法分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式、生產(chǎn)方式、月經(jīng)是否規(guī)律、文化程度，性格特點(diǎn)及睡眠時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic分析表明乳腺癌發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素包括避孕環(huán)避孕（OR=3.272,95%CI=2.191～4.885）、文化程度低（OR=2.953,95%CI=2.146～4.065）、性格悲觀（OR=1.835,95% CI=1.229～2.741）、睡眠時(shí)間少（OR=1.661,95%CI=1.341～2.057）。結(jié)論 避孕環(huán)避孕、文化程度低、性格悲觀、睡眠時(shí)間少可增加乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性，對(duì)于高危乳腺癌患者護(hù)理過(guò)程中除常規(guī)護(hù)理外，更應(yīng)該加強(qiáng)患者的個(gè)體化護(hù)理，正確引導(dǎo)病患。

乳腺腫瘤；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

［Abstract］Objective The aim was to investigate the risk factors of breast cancer,and to provide evidence for early diagnosis and treatment according to the high risk factors.Methods Breast cancer women adimitted to Shandong Cancer Hospital and Institute from March to July in 2015 and no blood relationship with the healthy women patients who have more than 5 years of common life was recruited in the questionnaire investigation from the nursing layer.The single factor analysis was calculated by chi square test and multivariate analysis was used by logistic analysis.Results Single factor analysis showed that the number of abortion,contraceptive method,production method,menstrual regularity,cultural degree,personality characteristics and sleep time were statistically significant differences.Logistic analysis showed that the risk factors of breast cancer incidence were contraceptive ring（OR=2.953,95%CI=2.146～4.065）,low cultural degree（OR=2.953,95% CI=2.146～4.065）,pessimistic personality（OR=1.835,95%CI=1.229～2.741）,less sleep time（OR=1.661,95%CI=1.341～2.057）.Conclusion Contraceptive ring,low cultural degree,pessimistic personality,and less sleep time can increase the risk of breast cancer.In the course of nursing care of patients for those high risk breast cancer patients,we should strengthen the individual nursing and correct guidance.

［Key words］Breast neoplasm；Risk factor；Nursing

乳腺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅婦女健康的重大惡性疾病之一。隨著現(xiàn)代科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的治療和研究領(lǐng)域取得了很大的進(jìn)步，乳腺癌診療水平的提高已經(jīng)成為實(shí)體腫瘤治療的標(biāo)桿。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病呈明顯的上升趨勢(shì)，對(duì)于乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，目前認(rèn)為主要與個(gè)體遺傳和環(huán)境綜合作用有關(guān)［1］。提高乳腺癌的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)，有助于術(shù)后有的放矢的提供個(gè)體化的治療及護(hù)理，協(xié)助患者順利度過(guò)癌癥危機(jī)，走出陰影，提高患者的生存質(zhì)量。該研究方便選取2015 年3—7月在山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院住院的200例女性乳腺癌患者以及與患者無(wú)血緣關(guān)系、具有5年以上的共同生活經(jīng)歷的健康女性200例進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用病例對(duì)照研究方法對(duì)乳腺癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，以期增加對(duì)乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，為乳腺癌的治療及護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

研究對(duì)象方便選取在山東省腫瘤醫(yī)院住院的女性乳腺癌患者及家屬陪護(hù)人員。病例組均經(jīng)病理確診為乳腺癌。對(duì)照組為與患者無(wú)血緣關(guān)系的健康女性，與患者具有5年以上的共同生活經(jīng)歷，既往無(wú)惡性腫瘤病史，采用l：1配比，要求與病例年齡相差5歲以內(nèi)。

1.2調(diào)查方法

資料收集由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員完成。采用統(tǒng)一的調(diào)查表，面對(duì)面與病例組和對(duì)照組受訪者進(jìn)行訪問(wèn)調(diào)查，收集資料。同一對(duì)病例及其配對(duì)的對(duì)照組受訪者由同一名調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查環(huán)境安靜，無(wú)其他人在場(chǎng)，調(diào)查時(shí)間充裕，對(duì)嚴(yán)重不合邏輯的數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況，婚姻狀況，生育情況，生產(chǎn)方式，避孕方式，月經(jīng)狀況，文化程度，職業(yè)，性格特點(diǎn)，飲食習(xí)慣，睡眠時(shí)間等。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

該調(diào)查研究共調(diào)查女性乳腺癌患者及其相應(yīng)對(duì)照各200例，病例組發(fā)病年齡最大為64歲，年齡最小為29歲，平均年齡為（48.7±9.1）歲；對(duì)照組最大年齡為68歲，最小年齡為28歲，平均年齡為（47.7±12.3）歲。病例組和對(duì)照組，生育次數(shù)、初潮年齡、是否絕經(jīng)、是否飲酒等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。病例組與對(duì)照組比較，流產(chǎn)次數(shù)、避孕方式、生產(chǎn)方式、月經(jīng)是否規(guī)律、文化程度，性格特點(diǎn)及睡眠時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

應(yīng)用Logistic回歸分析危險(xiǎn)因素與乳腺癌的發(fā)病的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，避孕環(huán)避孕、文化程度低、性格悲觀、睡眠時(shí)間少可顯著增加乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1　病例組與對(duì)照組乳腺癌發(fā)病相關(guān)因素的對(duì)比

表2　Logistic回歸分析乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

3　討論

目前，中國(guó)乳腺癌發(fā)病呈逐年升高趨勢(shì)，乳腺癌引起的死亡仍然是女性癌癥死亡的主要原因。早期發(fā)現(xiàn)是提高乳腺癌生存率的重要手段。這提醒廣大女性，尤其是高危人群，應(yīng)該早診早治，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，做到定期檢查［2］。

乳腺癌的危險(xiǎn)因素研究較多，該研究單因素分析流產(chǎn)次數(shù)多的女性乳腺癌的發(fā)生率高，這與國(guó)內(nèi)曾艷［3］等報(bào)道結(jié)果一致。避孕方式的選擇對(duì)乳腺癌的發(fā)病的影響爭(zhēng)議頗多，有研究稱口服避孕藥能夠增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，亦有人稱口服避孕藥能夠降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［4-5］，而該研究χ2檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)避孕環(huán)避孕的方式與其他避孕方式差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而該研究Logistic回歸分析同樣發(fā)現(xiàn)避孕環(huán)避孕是乳腺癌的危險(xiǎn)因素（P＜0.001）。避孕環(huán)避孕是我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策下育齡期婦女避孕的一種特殊形式，采取避孕環(huán)避孕的女性是乳腺癌的高發(fā)人群，原因可能是在避孕環(huán)的刺激下，女性體內(nèi)的激素水平發(fā)生變化從而誘發(fā)乳腺癌。該研究文化程度低的女性易患乳腺癌（P＜0.001），受教育時(shí)間短的女性可能對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較少，預(yù)防措施不到位導(dǎo)致疾病的發(fā)生。該研究發(fā)現(xiàn)性格悲觀是乳腺癌的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），這與毛錫金等［6］報(bào)道一致，負(fù)面性格能夠打亂機(jī)體的內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)，動(dòng)態(tài)平衡被打破，機(jī)體對(duì)惡性腫瘤的防御能力減弱，乳腺癌發(fā)生的機(jī)會(huì)增加。該研究中睡眠時(shí)間短也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素（P＜0.001），更年期女性可能出現(xiàn)激素的變化，夜間睡眠差、易醒，容易產(chǎn)生暴躁、敏感、多疑等負(fù)面情緒，進(jìn)而加劇體內(nèi)激素狀態(tài)的失衡，最終容易誘發(fā)腫瘤［7］。

目前乳腺癌的治療仍然是以手術(shù)為主的綜合治療，乳腺癌患者的護(hù)理貫穿治療的始終，優(yōu)質(zhì)、個(gè)體化的護(hù)理能夠促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，協(xié)助患者順利度過(guò)癌癥危機(jī)［8］。避孕環(huán)避孕、文化程度低、性格悲觀、睡眠時(shí)間少可顯著增加乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)性。因此，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)著重留意患者的高危因素，積極與患者溝通，普及疾病知識(shí)，緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒，向患者講述抗癌成功的典型事例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)于睡眠障礙患者要加強(qiáng)疏導(dǎo)，條件允許可以選擇單間，盡量減少外界干擾，嚴(yán)重者可指導(dǎo)患者藥物治療。此外要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，全程管理，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。

［1］劉麗媛.女性乳腺癌危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的流行病學(xué)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué),2015.

［2］榮磊,李歡,王恩禮.深圳市女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的研究［J］.中國(guó)婦幼保健,2016,31（3）：470-473.

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［5］于杉,陳新,王艷,等.乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22（22）：23-25.

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［7］沈敏，顧建芬，董鈺英.影響乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12（5）：782-785.

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The Level of Nursing Care of Breast Cancer Patients Living Habits and Physiological Characteristics，Questionnaire Survey and Analysis of the Report

MA Qing-hua，WANG Xin-zhao，JIAO Wen-jing，YU Zhi-yong
Shandong Provincial Cancer Hospital Affiliated to Shandong University,Shandong Provincial Academy of Medical Sciences, Department of surgery,Ji'nan,Shandong Province,250117 China

R395

A

1674-0742（2016）08（a）－0154-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.154

馬清華（1973-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，主要從事乳腺癌患者的護(hù)理工作。

于志勇（1965-），男，山東海陽(yáng)人，博士，研究員，主要從事乳腺癌患者的基礎(chǔ)及臨床研究，E-mail：drzhiyongyu@ aliyun.com。

2016-05-11）