柴青，楊麗湖北省浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北浠水　438200

不同護理路徑在腦出血患者護理中的應用觀察

柴青，楊麗
湖北省浠水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北浠水438200

目的 探究不同護理路徑在腦出血患者護理中的應用效果。方法 隨機選取2013年11月—2015年11月該院住院治療并且已經(jīng)確診的102例腦出血患者，將患者隨機分為觀察組和對照組；觀察組患者采取臨床護理路徑進行護理，對照組患者進行常規(guī)的護理方案進行治療；對觀察組和對照組的神經(jīng)缺損評分、護理滿意度以及治療有效率進行對比，并詳細記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應。結(jié)果 觀察組的護理滿意度及總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過護理療程實施對比后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組的（P＜0.05）；觀察組患者在護理干預前后神經(jīng)缺損評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者在護理干預前后神經(jīng)缺損評分存差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而護理前兩組的神經(jīng)缺損評分差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后二組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)6例不良反應患者，對照組出現(xiàn)12例不良反應患者，其中16例患者不良反應經(jīng)治療后均得到有效好轉(zhuǎn)。結(jié)論 臨床護理路徑在腦出血患者護理干預中具有明顯效果，具有滿意度高、臨床效果好、不良反應少等特點，可在臨床上進一步推廣運用。

臨床護理路徑；腦出血；神經(jīng)缺損評分；護理滿意度；有效率

［Abstract］Objective To explore the application effect of different nursing pathway in nursing of patients with cerebral hemorrhage.Methods Randomly selected in November 2013 and November 2015 in our hospital inpatient treatment and diagnosis of 102 cases of cerebral hemorrhage patients,the patients were randomly divided into observation group and control group；patients in the observation group adopted the clinical nursing path care,control group were treated with conventional care regimens in the treatment；the observation group and control group of neurological deficit score,nursing satisfaction and treatment effective rate were compared and detailed records of the adverse reactions of two groups of patients.Results In the observation group,the nursing satisfaction and total satisfaction rate was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；the total efficiency of treatment after treatments with contrast,the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；observation of patients in nursing intervention before and after neurological deficit score exists significant difference（P＜0.05）；control group patients in the nursing intervention before and after nerve defect score had significant difference（P＜0.05）；and neurological defect score before treatment in the two groups no significant difference,the nursing intervention after two groups exist significant difference（P＜0.05）.Observation group of 6 patients with adverse reactions,control group,12 cases of adverse reactions,in which 16 cases of adverse reactions after treatment were effectively improved.Conclusion The clinical nursing pathway has obvious effect in nursing intervention of cerebral hemorrhage patients.It has the characteristics of high degree of satisfaction,good clinical effect,less adverse reaction,and can be used in clinical practice.

［Key words］Clinical nursing path；Cerebral hemorrhage；Neurological deficit score；Nursing satisfaction；Efficiency

隨著社會的發(fā)展，普通人群日常生活習慣和飲食結(jié)構也隨之發(fā)生了變化，而導致各種老年人的心腦血管疾病問題日益突出，其中腦出血作為一種十分常見的疾病，具有發(fā)病較快，后果嚴重，致殘率高，而且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢的特點，所以該病已經(jīng)對現(xiàn)代人的生活造成十分嚴重的后果［1-2］。在腦出血的治療方案中，護理方法的選擇也對病情及預后產(chǎn)生著深遠的影響，有報道指出，優(yōu)質(zhì)的護理方式對于減少該病的致殘率和病死率有顯著作用［3］。而該次臨床研究所采取的臨床護理途徑可以更加個性化適應每個患者的具體情況，不僅可以增加預后的有效率，而且能夠提高患者的滿意度。該次研究為探討傳統(tǒng)的護理方案和臨床護理路徑的不同而比較護理效果的差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2013年11月—2015年11月來該院進行治療并且已經(jīng)確診的102例腦出血患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，所有病例均經(jīng)頭部CT或MRI檢查后確診；其中觀察組51例患者，年齡最小47歲，最大為80歲，平均年齡為（55.3±1.2）歲，發(fā)病時間最短為1 h，最長為1 h，平均時間為（6.9±0.7）h；對照組51例患者，年齡最小45歲，最大為81歲，平均年齡為（57.6±1.6）歲，發(fā)病時間最短為1 h，最長為18 h，平均時間為（7.1±0.6）h；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），二者具有可比性。納入標準：所有患者均無嚴重的心肺方面的并發(fā)癥以及精神異常等疾??；無其他腦血管方面疾??；患者年齡不小于45歲，原則上不大于90歲；患者的發(fā)病時間小于24 h；患者的病情較為穩(wěn)定，可以遵守醫(yī)囑，已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.2護理方法

觀察組患者采取臨床護理路徑進行護理，對照組患者按照常規(guī)的護理方案進行治療。具體操作方法為：

1.2.1護理方案的制定成立專門的護理小組，由護士長、當值護士、主治醫(yī)生以及主管醫(yī)生共同商議依據(jù)患者的情況制定詳細的護理路徑，制定護理方法基于國內(nèi)現(xiàn)有的護理要求和準則，制定相關的表格和計劃。護理計劃應當以患者和主治醫(yī)生的建議為主，以患者實際病情為中心，主要的護理內(nèi)容在常規(guī)護理基礎上增加：患者入院時應當向患者及其家屬詳細介紹醫(yī)院各種生活環(huán)境、主管醫(yī)生、護士及需要遵守的制度，開取靜脈通道，對患者各項生命指標進行檢測；全程陪同或者詳細告知患者及其家屬進行各項體檢、就診和住院手續(xù)等；入院第一周應當增加和患者的交流及溝通，讓患者了解自身的病情，知曉就診方案及作用，從而緩解患者的緊張、焦慮等負面情緒，減少對醫(yī)院的陌生感，對患者需要注意的飲食、生活習慣等進行指導或糾正；入院一周后根據(jù)患者病情的發(fā)展情況可酌情進行康復訓練，多對患者進行鼓勵，樹立其康復的信心；出院時告知患者應當堅持進行的康復訓練內(nèi)容，藥物的服用方法，飲食禁忌以及準時復查等事項。

1.2.2護理方案路徑的實施方法在患者正式就診時即可將患者個人的就診路徑方案懸掛于患者的床頭，及時對患者和家屬進行路徑解釋和注意事項，經(jīng)過家屬同意后可進行執(zhí)行；對護理路徑進行嚴格執(zhí)行，已經(jīng)執(zhí)行的和未執(zhí)行每天進行詳細記錄，當值護士必須注意患者的各種并發(fā)癥產(chǎn)生，對患者進行聽診和肺部常規(guī)檢查，如出現(xiàn)啰音或肺部影像學改變，則判斷可能為肺部感染；消化道出血則進行大便潛血試驗或患者出現(xiàn)黑便，則判斷可能為應激性潰瘍出血；即時調(diào)整護理計劃，根據(jù)患者要求對護理路徑進行適當優(yōu)化，盡量根據(jù)醫(yī)生和護士的要求和患者進行協(xié)商，從而使路徑人性化、合理化；定期對患者進行相應的?？谱o理體檢和評估，從而能夠了解患者的病情發(fā)展情況，主要包括有飲水嗆咳、語言、意識、瞳孔等一般資料；對患者的滿意度及不良反應進行詳細的記錄；患者出院后對患者進行隨訪，評價其恢復狀況。當值護士和護士長共同完成上述的事項，詳細記錄任務，而主管醫(yī)師則需定期對任務的執(zhí)行情況進行跟進，如果發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理，避免出現(xiàn)紕漏。

1.3考察指標及評價方法

對觀察組和對照組的護理干預前后神經(jīng)功能缺損評分、護理滿意度以及治療有效率進行對比，并且詳細記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應。

1.3.1治療效果評價方法痊愈：臨床腦出血狀態(tài)病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，復查腦出血已經(jīng)停止，神經(jīng)功能的恢復率達到90%以上；有效：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其出血狀態(tài)已經(jīng)停止，癥狀明顯減輕，神經(jīng)功能恢復至50%；無效：檢查發(fā)現(xiàn)腦出血狀況無減輕甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，神經(jīng)受損狀況恢復率在50%以下，患者死亡或病情加重［4］。將觀察組和對照組按照神經(jīng)功能缺損程度的評分準則進行對比［5］。

1.3.2護理滿意度調(diào)查方法患者出院前通過問卷調(diào)查方式對護理方案進行滿意度評價，患者填寫的護理工作滿意問卷主要包含護理態(tài)度、理論知識、服務熱情度、操作技能、醫(yī)囑執(zhí)行情況等五個維度進行評價，每個維度為20分，總分100，得分90以上為非常滿意，80以上為滿意，70以上為基本滿意，70以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用平均數(shù)±標準差（±s）表示，通過t檢驗進行處理，計數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗比較，顯著水平設為0.05，即當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的護理滿意度對比

對照組非常滿意、滿意、基本滿意人數(shù)分別為9例、11例、20例顯著低于觀察組的16例、23例、11例（P＜0.05）；觀察組的總滿意率為98%顯著高于對照組的78.4%（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1所示。

表1　兩組患者的護理滿意度對比［n（%）］

2.2兩組患者的治療效果對比

經(jīng)過護理療程后，觀察組的痊愈患者有19例，有效患者為26例與對照組的痊愈15例，有效19例差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率顯著高于對照組的（P＜0.05）。具體結(jié)果如表2所示。

表2　兩組患者腦出血治療效果對比［n（%）］

2.3觀察組和對照組在護理前后的神經(jīng)缺損評分比較

觀察組患者在護理干預前神經(jīng)缺損評分為（48.45± 2.99）分，干預后為（21.19±2.99）分，護理前后差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；對照組患者在護理干預前評分為（49.75±2.87）分，干預后為（35.26±3.14）分，護理前后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理前兩組的評分差異有統(tǒng)計學意義，護理干預后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組合并不良反應的對比情況

觀察組出現(xiàn)6例不良反應患者，對照組出現(xiàn)12例不良反應患者；其中2組共計16例患者不良反應出現(xiàn)后經(jīng)治療后均得到有效好轉(zhuǎn)。

3　討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，社會的生活水平提高，許多的心腦血管類疾病的發(fā)病率呈上升趨勢［6］。腦出血是一種非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血疾病，腦出血作為一種中老年人發(fā)病率較高的疾病，其具有致死率高和致殘率高的危害，患者常出現(xiàn)致殘性后遺癥，一般表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能或肢體運動功能障礙。如何及早地治療和實施有效的護理方案對于降低致死率和致殘率有著積極的臨床作用［7］。臨床護理路徑是一種為患者在住院期間專門制定的一種詳細的護理計劃的模式，涵蓋內(nèi)容有入院指導、一般檢查項、用藥醫(yī)囑、飲食和康復性指導訓練等。近年來，臨床護理路徑作為一種全新的護理干預手段已經(jīng)越來越被重視，它主要以患者作為第一中心，具有人性化特點，并且巧妙地將護理、管理以及醫(yī)療等進行綜合作用，依靠較高水平的護理團隊和病患一起對病情進行協(xié)作治療，加深了患者的參與感，能夠顯著降低患者的就醫(yī)成本，對護理體系進行進一步完善有著推動作用［8］。能夠?qū)ψo理人員起到督促作用，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務；在腦出血的護理干預中，對患者入院前進行詳細介紹，能夠減少患者負面情緒，有利于提高患者的依從性，而且增加了護理人員和患者的交流機會，可以減少護患矛盾，取得患者及其家屬的信任，提高護理的滿意度［9-10］。和傳統(tǒng)的護理模式相比較，這種新型的護理模式不是盲目地遵從醫(yī)生的囑咐，而是有計劃地進行護理工作。從護理人員角度則可以將護理干預措施進行規(guī)范化和程序化，避免出現(xiàn)人為的錯誤，工作由原來的被動轉(zhuǎn)為主動去改進，增加了護理人員的參與感，使命感和責任感。該次研究，將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采取臨床護理路徑進行護理，對照組患者進行常規(guī)的護理方案進行治療，對兩組的神經(jīng)損傷評分、護理滿意度以及治療有效率進行對比，并且詳細記錄兩組患者出現(xiàn)的不良反應。觀察組的護理滿意度及總滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過護理療程后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組的（P＜0.05）；護理干預前兩組的神經(jīng)缺損評分差異無統(tǒng)計學意義，護理干預后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)6例不良反應患者，對照組出現(xiàn)12例不良反應患者，其中16例患者不良反應出現(xiàn)后經(jīng)治療后均得到有效好轉(zhuǎn)。

綜上所述，作為一種新的護理干預模式，臨床護理路徑能夠有效地增加患者的護理滿意度，從一定程度上體現(xiàn)出更好的臨床治療和護理效果，有效減輕患者臨床癥狀，加快了患者受損神經(jīng)功能恢復時間；其次在護理過程中使患者對自身病情有進一步了解，對于緩解護患矛盾以及增加患者的依從性有著重要的作用，所以值得在臨床進一步推廣運用。

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Different Nursing Path in Application of the Nursing Care of Patients with Cerebral Hemorrhage

CHAI Qing，YANG Li
Hubei province Xishui People's Hospital Department of internal medicine,Xishui,Hubei Province,438200 China

R47

A

1674-0742（2016）08（a）－0151-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.151

柴青（1983.9-），女，湖北浠水人，本科，護師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護理。

2016-05-11）