李凌君吉林省人民醫(yī)院血液風濕科，吉林長春　130021

預激方案與標準化療治療老年急性髓系白血病的療效探討

李凌君
吉林省人民醫(yī)院血液風濕科，吉林長春130021

目的 探討分析預激方案與標準化療治療老年急性髓系白血病的療效。方法 方便選取2014年6月—2015年12月期間到該院院治療的老年急性髓系白血病患者62例，隨機分為預激方案組（32例）和標準化療組（30例），預激方案組給予CAG方案治療，標準化療組給予DA方案治療，比較治療后兩組患者臨床治療有效率及不良反應。結果預激方案組治療有效率為75.00%，標準化療組為46.67%，標準化療組患者不良反應發(fā)生率比預激方案組高，兩組有效率及不良反應差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 預激方案治療老年急性髓系白血病有效率高，且不良反應發(fā)生率低，較安全，值得臨床推廣應用。

預激方案；標準化療；老年；急性髓系白血病；療效

［Abstract］Objective Analysis of the efficacy of Priming regimen and Standard chemotherapy for treatment of acute myeloid leukemia in elderly patients.Methods Convenient selection sixty-two elderly patients with acute myeloid leukemia from June 2014 to December 2015 were randomly divided into priming regimen group（n=32）and standard chemotherapy group（n=30）.Clinical efficiency and side effects were collected and analyzed.Results Priming regimen group effective rate was 75.00%,in the standard chemotherapy group was 46.67%,The clinical efficiency of the priming regimen group was better than the standard chemotherapy group.The side effects of the priming regimen group was lower than that of the standard chemotherapy group,the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The priming regimen therapy for acute myeloid leukemia in elderly patients is safe and effective,it is worth the clinical promotion and application.

［Key words］Priming regimen；Standard chemotherapy；Elderly；Acute myeloid leukemia；Efficacy

急性髓系白血病是髓系造血干/祖細胞惡性腫瘤，其在最常見成人白血病類型中排第二。近年來出現(xiàn)了預激方案治療老年急性髓系白血病，且該方案越來越受到關注。方便選取2014年6月—2015年12月期間到該院住院治療的老年急性髓系白血病患者62例為研究對象，對預激方案與標準化療治療老年急性髓系白血病的療效進行研究比較，以為老年急性髓系白血病的治療提供更多臨床參考資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2015年12月期間到該院住院治療的62例老年急性髓系白血病患者為研究對象，患者知情且同意，并通過倫理委員會的批準。將62例患者隨機分為預激方案組（32例）和標準化療組（30例），其中預激方案組男性患者17例，女性患者15例，年齡64～78歲之間；標準化療組男性患者16例，女性患者14例，年齡63～79歲之間。兩組患者性別、年齡、分型等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預激方案組治療方法預激方案組患者采用的治療方案為CAG預激方案，具體方法如下：皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF，規(guī)格：300μg，批號：國藥準字S20140002）200 μg/m2，1次/d，第1～14天。阿糖胞苷（Ara-c，商品名：賽德威,VIC 3170,Australia，規(guī)格：5 mL：500 mg，批號：H20120185）每次皮下注射10 mg，每隔12 h注射一次，2次/d，第1～14天；靜脈注射阿克

1.2.2標準化療組治療方法標準化療組患者采用的治療方案為DA方案，具體方法如下：靜脈注射柔紅霉素（DNR，規(guī)格：20mg，批號：國藥準字H20140312），60 mg/ m2/d，1次/d，第1～3天；靜脈滴注阿糖胞苷（Ara-c，商品名：賽德威,VIC 3170,Australia，規(guī)格：5 mL：500 mg，批號：H20120185），l00～200 mg/m2/d，12 h/次。第1～7天。治療過程中密切觀察患者身體情況及不良反應。用此方案第一個療程未取得緩解者，間隔 14 d進行第二個療程，仍未取得緩解者視為無效，停用本方案 。

1.3評價指標

治療效果評價指標：根據(jù) 《血液病診斷及療效標準》的判斷標準進行評價，分為緩解（CR）、部分緩解（PR）、不緩解（NR），其中CR+PR計為有效。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者臨床數(shù)據(jù)進行處理、分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗對結果進行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療組，總有效率為75.00%。對照組總有效率為46.67%。經(jīng)處理計算得P=0.022，χ2=5.239，見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

3　討論

急性髓系白血病（AML）的發(fā)病與年齡呈正相關，另外，隨著人類平均壽命的延長以及我國人口老齡化的發(fā)展，使得老年人急性髓系白血病誘導緩解率低，生存期短，化療相關病死率高，有研究顯示老年患者3年生存率只有9%～10%，5年生存率為3%～8%［1-3］。

老年人急性髓系白血?。ˋML）治療是目前研究的一個熱點，這是由老年人急性髓系白血病本身的化療耐受性差、并發(fā)癥多、化療相關病死率高、生存率低等特點決定的。老年人急性髓系白血病的現(xiàn)有治療方法有化療、HSCT、單克隆抗體治療等。目前臨床上最常用的的治療方法是化療，化療方法又分高強度化療和降低劑量化療，高強度化療有DA或IA、MA等幾種化療方案，該化療方法可使40%～60%的老年患者獲得CR；降低劑量化療最初的治療方案為CAG方案，后來演化來了MAG、DAG、CHG等預激方案，但CAG方案療效最佳［4-6］。

通過該研究發(fā)現(xiàn)，預激方案組的治療有效率為75.00%，標準化療組的治療有效率為46.67%，預激方案組治療效果明顯高于標準化療組（P＜0.05）；不良反應預激方案組應發(fā)生率均明顯少于標準化療組，統(tǒng)計學處理后兩組不良反應結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。施丹等［7］CAG組39例患者進行CAG預激方案治療，對照組24例患者進行DA方案治療。結果顯示，CAG組總有效率77%，對照組總有效率52%，CAG組不良反應發(fā)生率均明顯少于常規(guī)化療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。向紅霞［8］治療組36例進行CAG預激方案治療，治療有效率 80.56%，對照組27例患者進行DA方案治療，治療有效率51.85%。均與該研究相符。

綜上，DA治療方案對老年人急性髓系白血病有一定效果，但但對于耐受性差點老年患者治療失敗較多；CAG方案有效率高，不良反應較小，很大程度提高了治療的成功率，值得臨床借鑒運用，但有研究報道［8］稱1年復發(fā)率高達70%，所以對CAG方案的優(yōu)化仍有待今后進一步深入探討。

［1］李林.MAG和MA方案治療老年急性髓系白血病的比較觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2014,24（15）：83.

［2］胡亮釘.老年急性髓系白血病的治療［J］.臨床血液學雜志, 2014（3）：359.

［3］周學慧.老年人急性白血病的治療與生存分析［J］.中華老年醫(yī)學雜志,2014,33（8）；87.

［4］馬梁明.老年人急性髓系白血病治療新進展：第56屆美國血液學會年會報道［J］.白血病·淋巴瘤,2015,24（4）：203.

［5］康議心.老年急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀與進展［J］.中國實用醫(yī)刊,2013,40（7）：109.

［6］樊文娟,姜中興.老年急性髓系白血病的治療現(xiàn)狀 ［J］.河南醫(yī)學研究,2014,23（1）：149.

［7］施丹.預激CAG方案治療老年初治急性髓系白血病的臨床分析［J］.內科理論與實踐,2013（5）：109.

［8］向紅霞.預激方案與標準化療對老年急性髓系白血病的療效分析［J］.中外醫(yī)學研究,2014（16）：48.

Analysis of the Efficacy of Priming Regimen and Standard Chemotherapy for Treatment of Acute Myeloid Leukemia in Elderly Patients

LI Ling-jun
Jilin Provincial People's Hospital Department of rheumatism Jilin Changchun blood,Changchun,Jilin Province,130021 China

R733.71

A

1674-0742（2016）08（a）－0147-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.147

李凌君（1973.8-），女，江西人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：血液病基礎與臨床治療。拉霉素（ACR，規(guī)格：20 mg（2萬單位），批號：國藥準字H20140196）7 mg/m2，1次/d，第l～14天。治療過程中密切觀察患者身體情況及不良反應。用此方案第一個療程未取得緩解者，間隔 14 d進行第二個療程，仍未取得緩解者視為無效，停用本方案 。

2016-05-11）