張軍吉化總醫(yī)院體檢中心，吉林吉林　132022

臭氧與伊曲康唑、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎療效觀察

張軍
吉化總醫(yī)院體檢中心，吉林吉林132022

目的 探究臭氧與伊曲康唑、硝酸咪康唑栓聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎療效。方法 整群選擇2014年2月—2015 年2月期間該院收治的94例念珠菌陰道炎患者，根據(jù)給藥不同分為觀察組和對(duì)照組各47例，對(duì)照組予以伊曲康唑、硝酸咪康唑栓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以臭氧治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為93.6%，明顯高于對(duì)照組78.7%，P＜0.05；觀察組復(fù)發(fā)率為6.8%，明顯低于對(duì)照組的21.6%，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)念珠菌性陰道炎患者在臨床用藥基礎(chǔ)上，輔以臭氧治療，可進(jìn)一步提高臨床療效，且復(fù)發(fā)率較低。

臭氧；伊曲康唑；硝酸咪康唑栓；念珠菌性陰道炎

［Abstract］Objective To explore the ozone and itraconazole,Mico Nazole Nitrate Suppositories combined treatment of candidal vaginitis.Methods Group selection february 2014-February 2015 period in our hospital 94 cases of Candida vaginitis,according to the administration were divided into two groups and the control group of 47 patients in control group were given itraconazole,imidazole nitrate miconazole suppository treatment,observation group were given ozone therapy based on this observation contrast clinical efficacy.Results The total effective rate of the observation group was 93.6%,significantly higher than the control group 78.7%,P＜0.05；the recurrence rate of the observation group was 6.8%,significantly lower than that of the control group of 21.6%,P＜0.05.Conclusion On the basis of clinical treatment of patients with Candida vaginitis,combined with ozone therapy,the clinical efficacy can be further improved,and the recurrence rate is low.

［Key words］Ozone；Mico Nazole Nitrate Suppositories；Itraconazole；Candida vaginitis

女性念珠菌性陰道炎是婦科臨床常見多發(fā)癥之一，常嚴(yán)重影響女性的生殖健康，目前臨床治療常以對(duì)癥治療和局部用藥治療為主，但因療程較長，且病情易反復(fù)發(fā)作而難以達(dá)到滿意的臨床療效。近年來，隨著臭氧治療在臨床廣泛應(yīng)用，該文將對(duì)2014年2月—2015 年2月期間該院收治的47例念珠菌陰道炎患者在常規(guī)伊曲康唑、硝酸咪康唑栓治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合臭氧治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2014年2月—2015年2月期間該院收治的94例念珠菌陰道炎患者，年齡18～54歲，平均年齡（37.5±2.4）歲，均為已婚和有性生活史，臨床表現(xiàn)為陰道瘙癢、疼痛、灼熱感，白帶增多，且呈凝乳狀、豆渣樣或呈水樣，陰道黏膜高度充血、紅腫，偶見潰瘍面。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，陰道分泌物鏡檢可見孢子或假菌絲。排除心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙、近期使用抗真菌藥物、妊娠及哺乳期婦女、其他非念珠菌性陰道炎或盆腔炎等婦科疾病、藥物過敏者。根據(jù)給藥不同，分為觀察組和對(duì)照組各47例，兩組患者在年齡、病情等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，先予以伊曲康唑膠囊治療（國藥準(zhǔn)字H20070141，生產(chǎn)批號(hào)20140106，規(guī)格0.1 g），100 mg/次，2次/d，口服，連用5 d；與此同時(shí)，于每晚清水沖洗外陰和陰道后，取硝酸咪康唑栓1枚（國藥準(zhǔn)字H10930214，生產(chǎn)批號(hào)：20140108，規(guī)格0.2 g），置入陰道深部，連用7 d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以臭氧治療，于月經(jīng)后3～5 d內(nèi)，采用珠海市依科醫(yī)療器械有限公司提供的YKS-1000JHW多功能臭氧婦科治療儀，調(diào)節(jié)臭氧濃度達(dá)7～8 mg/L的臭氧液，并加熱臭氧液至20～35℃，協(xié)助患者取膀胱體位，先對(duì)外陰沖洗1 min，再將沖洗治療頭插入陰道4～5 cm，對(duì)沖洗陰道5～6 min，沖洗期間輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗治療頭，以將陰道內(nèi)分泌物充分沖洗，并用干醫(yī)用棉球擦干，待治療頭口有臭氧霧狀氣體冒出，將治療頭再次插入陰道內(nèi)4～5 cm的后穹窿處，并指導(dǎo)患者將雙腿合閉治療20 min，治療期間沒間隔3～5 min轉(zhuǎn)動(dòng)治療頭一次，以保證氣體分布均勻，待治療結(jié)束后取治療頭持續(xù)吹拂外陰3～5 min。臭氧治療1次/d，連用7 d。兩組治療期間不使用其他藥物治療，且治療及隨訪期間禁止性生活，勤換內(nèi)褲，禁止盆浴、游泳。

1.3療效評(píng)定

痊愈：主要臨床癥狀均完全消失，鏡檢呈陰性；顯效；臨床癥狀明顯改善，但仍有瘙癢、外陰充血，鏡檢呈陰性；有效：癥狀及體征有所緩解，但鏡檢仍呈陽性；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采取百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果比較

經(jīng)不同療法治療后，觀察組治療總有效44例（93.6%），而對(duì)照組治療總有效為37例（78.7%），結(jié)果表明，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.371，P=0.023。詳見表1。

表1　兩組臨床療效讀對(duì)比［n（%）］

2.2復(fù)發(fā)情況觀察

治療后隨訪1個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.8%（3/44），明顯少于對(duì)照組的24.3%（9/37），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.881，P=0.035。

2.3不良反應(yīng)觀察

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重毒副作用和不良反應(yīng)。

3　討論

念珠菌性陰道炎是由念珠菌引起的一種婦科炎癥，念珠菌是人體內(nèi)正常存在的條件致病菌，有助于維持陰道菌群平衡，但若患者機(jī)體免疫功能低下、血糖異常、雌激素水平低下、長期應(yīng)用抗生素等高危因素情況下，陰道內(nèi)寄生或外來侵入的念珠菌會(huì)大量繁殖生殖而致病。口服或局部應(yīng)用抗真菌藥物是治療念珠菌陰道炎的常用療法，其中伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥物，亦是治療念珠菌陰道炎的首選藥物，本品可有效抑制真菌細(xì)胞色素P450活性，影響麥角甾醇合成，使假絲酵母菌細(xì)胞膜缺損，干擾真菌生長，此外，本品口服吸收率高，藥物濃度較高，能有效治療人體深部、皮下和淺表真菌感染，以達(dá)有效殺滅真菌的療效［3］。硝酸咪康唑栓是一種咪康唑去氯衍生物，對(duì)念珠菌有較強(qiáng)的抑菌效果。本品通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以阻斷真菌生長代謝途徑，且本品經(jīng)陰道給藥，通過陰道黏膜直接吸收，使局部藥物濃度較高，發(fā)揮抑制念珠菌的療效，以快速緩解瘙癢［4］。既往口服和局部應(yīng)用抗真菌藥物盡管可有效殺滅真菌，因本品不能調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸堿環(huán)境，當(dāng)陰道仍處于酸性環(huán)境，或陰道糖原增加，可引起白色念珠菌會(huì)再次繁殖，陰道菌群失調(diào)，故此有部分患者經(jīng)治療后仍有較高的復(fù)發(fā)率，達(dá)不到滿意的治療預(yù)期。有研究發(fā)現(xiàn)［5］，念珠菌最適合在pH值5.5環(huán)境內(nèi)生長。故此，為進(jìn)一步提高抗真菌療效，該研究在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上輔以醫(yī)用臭氧治療，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，具有廣譜殺菌作用，據(jù)相關(guān)化學(xué)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)臭氧15 min內(nèi)，其殺菌率高達(dá)99%，可在幾秒內(nèi)殺死細(xì)菌、真菌及其繁殖體和芽孢。該研究中，先將臭氧溶于水所后產(chǎn)生的臭氧水，對(duì)外陰及陰道進(jìn)行沖洗，再利用儀器配置成臭氧霧狀氣體，全方位接觸病灶，不殘留死角，特別適合陰道壁皺壁及陰道后穹窿，有助于徹底殺滅真菌，提高臨床療效，此外，臭氧最終轉(zhuǎn)化為氧氣，可促進(jìn)白細(xì)胞增殖，有助于加速病變黏膜的修復(fù)，且可改善陰道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值，改變念珠菌生長的酸性環(huán)境，抑制真菌生長和繁殖，有利于減少病情復(fù)發(fā)［6-7］。該文研究中，對(duì)念珠菌性念珠菌性陰道炎患者，先予以伊曲康唑、硝酸咪康唑栓治療，以在短時(shí)間內(nèi)殺滅真菌，同時(shí)再聯(lián)合臭氧治療，以改善陰道內(nèi)環(huán)境，維持陰道內(nèi)正常菌群平衡，從而有助于提高臨床療效，減少病情復(fù)發(fā)。據(jù)張燕等研究報(bào)道［8］，對(duì)90例念珠菌性陰道炎患者，分為3組各30例，1組單用硝酸咪康唑栓、二2組聯(lián)合應(yīng)用伊曲康唑、達(dá)克寧栓，3組予以臭氧、伊曲康唑、達(dá)克寧栓聯(lián)合治療，結(jié)果顯示1組治療有效率為40%，復(fù)發(fā)率為38%；2組治療有效率為82%，復(fù)發(fā)率為25%；3組治療有效率為90%，復(fù)發(fā)率為5%。該研究與該文研究均證實(shí)，在口服和局部應(yīng)用抗真菌藥物基礎(chǔ)上，予以臭氧治療，可進(jìn)一步提高臨床療效，且有助于降低病情復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)念珠菌陰道炎患者在口服伊曲康唑、局部外用硝酸咪康唑栓用藥下，結(jié)合臭氧治療，有助于進(jìn)一步改善臨床癥狀，以獲取滿意的臨床療效，且可降低病情復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

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The Observation of Ozone and Itraconazole，Mico Nazole Nitrate Suppositories Combined Treatment of Candidal Vaginitis

ZHANG Jun
Physical examination center General hospital of CNPC in Jilin，Jilin,Jilin Province,132022 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0115-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.115

張軍（1975-），女，吉林永吉縣人,本科,主治醫(yī)師,主要從事婦科，產(chǎn)科門診方面工作。

2016-05-10）