王中清河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院精神科，河南南陽(yáng)　473000

艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效芻議

王中清
河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院精神科，河南南陽(yáng)473000

目的 探究對(duì)患有難治性抑郁癥病患應(yīng)用艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合診治的醫(yī)學(xué)療效。方法 整群選取該院在2015年3月—2016年3月所收治的72例難治性抑郁癥患者作為該文研究對(duì)象，依照隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組各為36例。對(duì)照組病患單純應(yīng)用艾司西酞普蘭治療，實(shí)驗(yàn)組病患應(yīng)用艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組病患的治療效果（77.78%）明顯比對(duì)照組病患（47.22%）好，且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)難治性抑郁癥病患應(yīng)用艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合治療可獲取較好效果，有效控制病情發(fā)展，改善病患心理情緒狀態(tài)，值得在臨床之上進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

艾司西酞普蘭；奧氮平；難治性抑郁癥

［Abstract］Objective To explore the treatment resistant depression patients treated with olanzapine and application of Ai Sciplan effect.Methods Group selection 72 cases of patients with refractory depression treated in our hospital from February 2015 to February in were selected as the research object,and randomly divided into control group and experimental group,two cases in each group were 36 cases.The patients in control group were treated with escitalopram in the treatment, of the experimental group disease suffering from application of escitalopram and combined with olanzapine in the treatment. Results The treatment effect of the experimental group（77.78%）was significantly better than that of the control group patients（47.22%）,and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion On the refractory depression disease suffering from application of escitalopram and olanzapine combined therapy can obtain better effect, effectively control the progression of the disease,improve patient mental and emotional states,worth clinical popularizing and applying.

［Key words］Ai Sciplan；Olanzapine；Refractory depression

抑郁癥屬于在不同年齡過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)的精神疾病，由于其致殘率較高，診治費(fèi)用過(guò)大等因素的影響，在一定程度上對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生不利影響。世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，預(yù)估在2020年，該疾病在全球逐漸會(huì)成為冠心病后的第二大疾病負(fù)擔(dān)壓力。很多抑郁癥患者對(duì)于藥物診治產(chǎn)生效果，不過(guò)有一些也并沒(méi)有顯著反應(yīng)，而這些就是所謂的難治性抑郁癥［1］。為了更深層次的研究艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床醫(yī)學(xué)效果，該文整群選取該院在2015 年3月—2016年3月所收治的72例難治性抑郁癥患者作為該文研究對(duì)象，依照隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，兩組各為36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究所整群選取對(duì)象為72例TRD病患，依照隨機(jī)方式將72例病患分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組均為36例。在36例對(duì)照組病患中，男21例，女15例，年齡范圍為23～65歲，平均（32.5±2.7）歲。在36例實(shí)驗(yàn)組病患中，男23例，女13例，年齡范圍為25～66歲，平均（32.6± 2.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。入選標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）前17項(xiàng)的評(píng)分不超過(guò)不低于18分。②經(jīng)兩種及其以上足量藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、妊娠期、哺乳期婦女、藥物過(guò)敏、酒精及藥物過(guò)分依賴者。②不宜應(yīng)用研究藥物者。排除器質(zhì)性精神疾病、酒精/藥物依賴和其他精神疾病伴發(fā)抑郁障礙。納入研究的患者在納入研究前均簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方式對(duì)照組病患單純應(yīng)用艾司西酞普蘭（規(guī)格10 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)B121001087）治療，具體操作為：每日晨間給予病患10～20 mg艾司西酞普蘭藥物，注意禁止應(yīng)用其它類型的抗抑郁藥物。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組治療方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組病患應(yīng)用艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合治療，具體操作為：每日晨間給予病10～20 mg艾司西酞普蘭藥物治療，與此同時(shí)每晚聯(lián)合應(yīng)用5.0～7.5 mg奧氮平 （規(guī)格5 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)C120151），禁止應(yīng)用其它抗抑郁及抗精神藥物。兩組病患的治療療程均為12周。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病患的臨床治療有效率及HAMD評(píng)分進(jìn)行對(duì)比觀察，分析研究治療效果。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%；有效：HAMD減分率≥25%；無(wú)效：HAMD減分率＜25%。有效率=痊愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

兩組患者臨床治療效果對(duì)比，詳情見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的臨床治療效果對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組病患的治療有效率要顯著高于對(duì)照組，兩組患者組間具有明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，針對(duì)難治性抑郁癥病癥采取艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合治療能夠取得顯著的治療成效，對(duì)患者病情發(fā)展起到良好的控制作用。

2.2治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組病患治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比如表2所示。

表2　兩組病患治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

表2　兩組病患治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　治療前　治療2周　治療4周　治療8周　治療12周對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組36 36 P t 38.96±3.31 39.29±3.91 ＜0.05 17.234 37.51±3.16 37.91±3.66 ＜0.05 16.225 33.05±2.72 28.51±3.25 ＜0.05 15.333 27.99±3.51 20.66±3.11 ＜0.05 14.721 17.32±3.25 12.56±3.51 ＜0.05 13.877

通過(guò)對(duì)表格的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，從治療4周后開(kāi)始，實(shí)驗(yàn)組病患的HAMD評(píng)分均要明顯低于對(duì)照組，兩組患者組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得出，根據(jù)難治性抑郁癥病癥患者采取艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合治療能夠有效提高患者的康復(fù)效率，并緩解患者不良情緒，減少患者因負(fù)面情緒帶來(lái)的影響。

3　討論

難治性抑郁癥在總抑郁癥病患中的比重達(dá)到了一定的比重，在臨床方面屬于疑難雜癥［2］。很多醫(yī)學(xué)專家提出觀點(diǎn)，抑郁癥的發(fā)生同患者腦內(nèi)去甲腎上腺素以及受體功能下降具有一定的關(guān)聯(lián)性。因此在對(duì)于該疾病的診治過(guò)程中，應(yīng)該運(yùn)用藥物為5-羥色胺再攝取抑制劑。相關(guān)研究表明，在該病的治療中，合理選取適宜增效劑治療可幫助全面提升治療效果。

艾司西酞普蘭屬于一種新興的5-羥色胺再攝取抑制劑，在其應(yīng)用中，可有機(jī)結(jié)合5-羥色胺的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基本位點(diǎn)及異構(gòu)位點(diǎn)，對(duì)5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體起到充分抑制性影響，增強(qiáng)再攝取抑制作用。所以，在此藥的應(yīng)用中，可幫助持續(xù)且高效地對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢的突觸前膜5-羥色胺再攝取有效抑制，進(jìn)而達(dá)到有效抵抗精神抑郁的目的，改善病患精神及心理情緒狀況［3-4］。

奧氮平算是對(duì)于精神治療具有一定作用的藥物，在其具體實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用多巴胺遞質(zhì)可以有效的改良病患精神情緒。在奧氮平的實(shí)踐運(yùn)用過(guò)程階段中，可以有效的阻隔中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺通路，最終將抗抑郁作用發(fā)揮到極致［5］。有研究表明，人體中腦皮層的多巴胺功能水平與人的情緒之間存在一定關(guān)聯(lián)，多巴胺功能下降，那么人體的情緒就趨于低落。同時(shí)，在奧氮平的具體實(shí)踐過(guò)程中，能夠有效的協(xié)助阻隔中樞5-羥色胺2A受體、5-羥色胺2C受體及5-羥色胺α2受體，進(jìn)而增強(qiáng)病患前額皮質(zhì)的5-羥色胺及多巴胺脫抑制性釋放，進(jìn)一步達(dá)到改善負(fù)性情緒的目的［6］。

在TRD的治療中，艾司西酞普蘭與奧氮平合并用藥治療方案同單純應(yīng)用艾司西酞普蘭進(jìn)行比較，具有更加良好的醫(yī)學(xué)效果，同時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率較小，可以在一定程度上強(qiáng)化，病患對(duì)于疾病治療的依從性［7］。

總而言之，從上文的研究結(jié)果中不難看出，實(shí)驗(yàn)組病患的治療有效率 （77.78%）明顯要優(yōu)于對(duì)照組（47.22%），而其治療4周后的HAMD評(píng)分均要低于對(duì)照組，兩組組間治療效率具有明顯的不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同許慶文等［8］在《艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察》中的研究成果具有一定的相同。所以，對(duì)難治性抑郁癥病患應(yīng)用艾司西酞普蘭及奧氮平聯(lián)合治療可獲取較好效果，控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀及病患心理情緒狀態(tài)，減弱負(fù)性情緒。

［1］孟祥軍,李玉煥,姜玉艷,等.艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24（3）：206-208.

［2］閆愛(ài)國(guó),王寧.艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥對(duì)照研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012（2）：182-183.

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［4］杜志廣,楊魯杰.艾司西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（15）：72-73.

［5］孫艷,李曉玲,袁春梅,等.艾司西酞普蘭合用奧氮平治療難治性抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.醫(yī)藥前沿,2012（28）：30-31.

［6］魏英,趙勝軍,施薇華,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合奎硫平治療難治性抑郁癥患者的對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2013,23（1）：48-50.

［7］方建忠,梅其一,楊小男.非典型抗精神病藥對(duì)難治性抑郁癥的治療作用 ［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17（1）：36-37.

［8］許慶文,洪偉濤,陳偉南,等.艾司西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012, 14（9）：182-184.

Escitalopram Citalopram Combined Olanzapine Treatment-resistant Depression Effect of Authority

WANG Zhong-qing
Nanyang city of Henan Province Nanyang Fourth People's Hospital of Psychiatric,Nanyang，Henan Province,473000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0112-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.112

王中清（1966.6-）,男,河南南陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：精神科臨床。

2016-05-07）