周文通福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院急診科，福建漳州　363000

分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果研究

周文通
福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院急診科，福建漳州363000

目的 分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果。方法 整群選取2015 年1月—2016年2月在該院住院治療的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組34例患者，對(duì)照組于鼻部置入導(dǎo)管實(shí)施供氧處理。實(shí)驗(yàn)組采用呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩上水平無創(chuàng)正壓通氣，統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對(duì)象治療前后的RR、SBP、DBP、pH值、DO2、VO2、PaO2、Tei、LVEF、SV、BNP、K+、Na+的變化情況。結(jié)果 驗(yàn)組患者治療后患者的RR、SBP、DBP、心率分別為（19.5±5.9）次/min、（122.1±11.5）mmHg、（72.5±12.1）mmHg、（91.5±22.9）次/min，對(duì)照組分別為（25.4±9.1）次/min、（134.7±13.2）mmHg、（83.7±14.7）mmHg、（105.4±24.4）次/min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的pH、DO2、VO2、PaO2治療后分別為 （7.36±0.21）、（456.23±21.52）mL/min、（194.25± 12.11）mL/min、（85.13±10.25）%，對(duì)照組分別為 （7.25±0.17）、（334.71±15.87）mL/min、（157.54±13.25）mL/min、（62.54± 11.35）%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的Tei指數(shù)、SV、LVEF治療后分別為 （0.64±0.03）、（50.01±2.07）%、（80.07±14.51）mL，對(duì)照組分別為（0.80±0.11）、（42.27±3.95）%、（70.29±13.67）mL，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的BNP、K+濃度、Na+濃度分別為 （528.24±35.14）pg/mL、（3.64±0.24）mmol/L、（133.25± 4.23）mmol/L，對(duì)照組分別為（1432.87±22.74）pg/mL、（3.43±0.15）mmol/L、（143.51±4.89）mmol/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 過雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的病人開展搶救治療，既能改善病人的各項(xiàng)指標(biāo)情況，又能顯著提升預(yù)后質(zhì)量。

無創(chuàng)正壓通氣；急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭；療效分析

［Abstract］Objective Analysis of bi level noninvasive positive pressure ventilation in treatment of severe acute left heart failure with type II respiratory failure in the application effect.Methods Group choose January 2015 to February 2016 in our hospital inpatient treatment of 68 cases of severe acute left heart failure with type II respiratory failure patients were randomly divided into experimental group and control group［give out the object of selection time,specific to the month,and the corresponding English abstract modified］.Each group consisted of 34 patients,and the control group in the nasal catheter oxygen treatment.In the experimental group,the level of noninvasive positive pressure ventilation through the nasal mask was given two groups of treatment methods,and in the corresponding English summary to be modified,Statistical analysis of the two groups before and after the treatment of RR,SBP,DBP,pH value,DO2,VO2,PaO2,Tei,LVEF,SV,BNP,K+, Na+changes.Results Patients in the experimental group after treatment in patients with RR and SBP,DBP,HR,respectively（19.5±5.9）times/min,（122.1±11.5）mmHg,（72.5±12.1）mmHg,（91.5±22.9）times/min,control group were（25.4± 9.1）times/min,（134.7±13.2）mmHg,（83.7±14.7）mmHg,（105.4±24.4）times/min,the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；Patients in the experimental group PH,DO2,VO2,PaO2after treatment were（7.36±0.21）, （456.23±21.52）mL/min,（194.25±12.11）mL/min,（85.13±10.25）%,the control group were（7.25±0.17）,（334.71± 15.87）mL/min,（157.54±13.25）mL/min,（62.54±11.35）%,with significant differences between the two groups（P＜0.05）；experimental group with the Tei index,SV and LVEF after treatment were（0.64±0.03）,（50.01±2.07）%,（80.07±14.51）mL,the control group were（0.80±0.11）,（42.27±3.95）%,（70.29±13.67）mL,with significant differences between the two groups（P＜0.05）；the experimental group of patients with BNP,K+and Na+concentration respectively.（528.24±35.14）pg/mL,（3.64± 0.24）mmol/L,（133.25±4.23）mmol/L,the control group were（1432.87±22.74）pg/mL,（3.43±0.15）mmol/L，（143.5±4.89）mmol/L,with significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Patients with acute severe left heart failure with type II respiratory failure were treated by bi level noninvasive positive pressure ventilation,which can not only improve the indicators of patients,but also significantly improve the prognosis of patients with acute left heart failure.

［Key words］Non invasive positive pressure ventilation；Acute severe left heart failure with type II respiratory failure；Curative effect analysis

急性重度左心衰是急診科較為多見的危急重癥，主要臨床癥狀為左心室功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙而導(dǎo)致的左心室充盈不足、射血減少，不能滿足機(jī)體正常需求的臨床綜合征，具有病情進(jìn)展迅速、臨床癥狀嚴(yán)重、患者死亡率高等特點(diǎn)［1］。該研究統(tǒng)計(jì)分析了2015年1月—2016年2月在該院住院治療的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院住院治療的68例急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭病人作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)：急性作息衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年歐洲心臟病年會(huì)），Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)）［2］。同時(shí)排除患者具有嚴(yán)重的肝腎功能不全、嚴(yán)重的免疫性疾病及惡性癌癥、嚴(yán)重的低氧血癥及酸中毒。按照隨機(jī)數(shù)字的原則將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組34例患者。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者21例，女性患者13例，年齡46～75歲，平均（67.2±8.07）歲；對(duì)照組男性患者19例，女性患者15例，年齡45～76歲，平均（68.1±6.23）歲。兩組研究對(duì)象合并基礎(chǔ)疾病、年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組研究對(duì)象入院以后均積極給予咳止喘、抵抗感染、解痙、除痰、擴(kuò)展血管、利尿、強(qiáng)心、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。對(duì)照組于鼻部置入導(dǎo)管實(shí)施供氧處理。實(shí)驗(yàn)組采用呼吸機(jī)經(jīng)鼻面罩上水平無創(chuàng)正壓通氣（儀器型號(hào)：ST. D-30型），患者取30～45°的仰臥體位，選取適宜型號(hào)的面罩，然后調(diào)節(jié)為S/T模式，呼吸頻率的設(shè)置成12～18 次/min，氧氣流量設(shè)置成5～8 L/min，將面罩進(jìn)行固定處理。之后按照血氧飽和度變動(dòng)情況及病人耐受情況調(diào)節(jié)吸氣壓，視病情緩解情況適量縮短輔助性通氣的操作次數(shù)和時(shí)間。如果病人動(dòng)脈血?dú)廒呌诜€(wěn)定、意識(shí)清晰、可自主咳痰，則撤掉呼吸機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組研究對(duì)象治療前后的呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、PH值、氧供值（DO2）、氧耗值（VO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、Tei指數(shù)、左心室射血的評(píng)估分?jǐn)?shù)（LVEF）、每次搏動(dòng)輸出量（SV）、血漿腦鈉肽（BNP）、K+濃度、Na+濃度的變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象呼吸頻率、血壓、心率的變化情況

經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸頻率、血壓、心率等指標(biāo)與對(duì)照組相比，明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體結(jié)果比較見表1。

2.2兩組研究對(duì)象氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者的PH、DO2、VO2、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組相比，明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體結(jié)果比較見表2。

2.3兩組研究對(duì)象Tei指數(shù)、SV、LVEF的變化情況

經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者的Tei指數(shù)、SV、LVEF等指標(biāo)與對(duì)照組相比，明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體結(jié)果比較見表3。

2.4兩組研究對(duì)象BNP、K+濃度、Na+濃度變化情況

經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者的BNP、K+濃度、Na+濃度等指標(biāo)與對(duì)照組相比，明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體結(jié)果比較見表4。

3討論

急性左心衰的患者其左側(cè)心臟功能受到較大損害，并且心臟負(fù)荷量大幅度增多，使得心臟部位的排血量遞減，進(jìn)而增加了肺部毛細(xì)血管組織的通透性［3］。大量液體滲透到肺部組織中，致使病人相繼出現(xiàn)血流比例失衡、通氣不暢、肺部功能不全（或下降）等問題，疾病進(jìn)一步繼續(xù)惡化很可能誘發(fā)呼吸衰竭［4］。急性左心衰合并II型呼吸衰竭的病人，病情發(fā)展迅速且危急，必須要及時(shí)有效的搶救治療，盡早的糾正患者的低氧血癥，才能取得良好的治療效果［5］。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療，由于需要?dú)夤懿骞埽瑫?huì)增加患者的創(chuàng)傷而增加患者的痛苦，同時(shí)還存在引起患者交叉感染及心臟驟停等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［6］。無創(chuàng)雙水平正壓通氣則不需要?dú)夤懿骞埽行p低了患者的不適感，具有操作簡(jiǎn)便、患者交叉感染率低等特點(diǎn)，目前已經(jīng)在急性左心衰合并II型呼吸衰竭的病人的搶救治療中得到較為廣泛的應(yīng)用［7］。陳鸝等［8］的研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)雙水平正壓通氣能夠有效增加肺泡內(nèi)的壓力，改善肺組織的滲出情況，有效減少肺水腫的發(fā)生率；能夠有效減低心室后負(fù)荷；能夠有效改善呼吸功能。該研究也證實(shí)了上述結(jié)論，經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者治療后患者的RR、SBP、DBP、心率分別為（19.5±5.9）次/min、（122.1±11.5）mmHg、（72.5±12.1）mmHg、（91.5±22.9）次/min，對(duì)照組分別為（25.4±9.1）次/min、（134.7± 13.2）mmHg、（83.7±14.7）mmHg、（105.4±24.4）次/min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黨總彥［9］等的研究表明，嚴(yán)重的急性左心衰的患者由于靜脈回流受阻，極其容易導(dǎo)致鈉水潴留。因此對(duì)于急性左心衰的患者的治療，改善鈉水潴留情況，也是重要的治療手段，該研究發(fā)現(xiàn)，通過無創(chuàng)雙水平正壓通氣能夠有效改善患者的癥狀，實(shí)驗(yàn)組患者的BNP、K+濃度、Na+濃度分別為（528.24±35.14）pg/mL、（3.64±0.24）mmol/L、（133.25± 4.23）mmol/L，對(duì)照組分別為 （1432.87±22.74）pg/mL、（3.43±0.15）mmol/L、（143.51±4.89）mmol/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，通過雙水平無創(chuàng)正壓通氣對(duì)左心衰急性重癥伴Ⅱ型呼吸衰竭的病人開展搶救治療，既能改善病人的各項(xiàng)指標(biāo)情況，又能顯著提升預(yù)后質(zhì)量。

表1　兩組研究對(duì)象呼吸頻率、血壓、心率的變化情況（±s）

表1　兩組研究對(duì)象呼吸頻率、血壓、心率的變化情況（±s）

組別RR（次/min）治療前　治療后SBP（mmHg）治療前　治療后DBP（mmHg）治療前　治療后心率（次/min）治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t p 35.2±10.7 34.9±11.2 0.124 ＞0.05 19.5±5.9 25.4±9.1 4.357 ＜0.05 152.7±12.8 153.4±11.6 0.257 ＞0.05 122.1±11.5 134.7±13.2 5.142 ＜0.05 85.7±13.5 84.9±14.2 0.057 ＞0.05 72.5±12.1 83.7±14.7 3.875 ＜0.05 124.2±27.5 124.8±28.1 0.029 ＞0.05 91.5±22.9 105.4±24.4 9.157 ＜0.05

表2　兩組研究對(duì)象氧動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 （x±s）

表3　兩組研究對(duì)象Tei指數(shù)、SV、LVEF的變化情況（±s）

表3　兩組研究對(duì)象Tei指數(shù)、SV、LVEF的變化情況（±s）

組別Tei指數(shù)治療前　治療后LVEF（%）治療前　治療后SV（mL）治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t P 0.85±0.20 0.84±0.19 0.157 ＞0.05 0.64±0.03 0.80±0.11 3.687 ＜0.05 38.11±3.08 38.14±3.17 0.067 ＞0.05 50.01±2.07 42.27±3.95 8.651 ＜0.05 62.42±13.07 63.01±12.85 0.268 ＞0.05 80.07±14.51 70.29±13.67 7.624 ＜0.05

表4　兩組研究對(duì)象BNP、K+濃度、Na+濃度變化情況（±s）

表4　兩組研究對(duì)象BNP、K+濃度、Na+濃度變化情況（±s）

組別BNP（pg/mL）治療前　治療后K+濃度（mmol/L）治療前　治療后Na+濃度（mmol/L）治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組（n=34）對(duì)照組（n=34）t P 1865.42±78.54 1846.58±46.21 0.874 ＞0.05 528.24±35.14 1432.87±22.74 15.347 ＜0.05 4.33±0.52 4.37±0.87 0.087 ＞0.05 3.64±0.24 3.43±0.15 3.254 ＜0.05 150.25±2.14 150.34±5.26 0.058 ＞0.05 133.25±4.23 143.51±4.89 6.254 ＜0.05

［1］牟燕飛,王勝強(qiáng),廖開友,等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭中的療效觀察［J］.臨床肺科雜志,2013,18（4）：658-660.

［2］黃卓山，董睿敏，吳震，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)成功治療急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者1例［J］.中華老年多器官疾病雜志,2014,13（8）：623-627.

［3］崔凱銘，單錫崢，汪志方.血清白蛋白水平對(duì)老年 COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)歸的影響［J］.山東醫(yī)藥, 2015,55（34）：46-47.

［4］郭小平.無創(chuàng)正壓通氣治療急性重度左心衰竭合并II型呼吸衰竭的臨床療效［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015, 23（1）：87-89.

［5］陶小華.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響［J］.中國老年學(xué)雜志, 2015,35（4）：973-974.

［6］朱蓉，洪永青，孟自力，等.機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭隨機(jī)對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014（18）：2919-2921.

［7］王麗梅，鄒杰，王巧蘭.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（11）：1332-1334.

［8］陳鸝，王梅.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰伴呼吸衰竭的最佳壓力探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：517-519.

［9］黨總彥,徐凌云,劉小健,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并II型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對(duì)比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,15（9）：69-71.

Study on the Effect of Non Invasive Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Acute Severe Left Heart Failure with Type

ZHOU Wen-tong
Emergency department of Zhangzhou Hospital affiliated to Fujian Medical University Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

R541

A

1674-0742（2016）08（a）－0067-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.067

周文通（1979.10-），男，福建漳州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥、急診疾病。

2016-05-10）