劉小團(tuán)，黃錚.廈門中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門　36008；.廈門中醫(yī)院藥劑科，福建廈門　36008

84例青年腦梗死患者病因特點(diǎn)的探討

劉小團(tuán)1，黃錚2
1.廈門中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門361008；2.廈門中醫(yī)院藥劑科，福建廈門361008

目的 探討青年腦梗死常見病因。方法 整群選取2011年1月—2015年12月該院神經(jīng)內(nèi)科收治青年腦梗死患者共84例，對其進(jìn)行TOAST分型，對可控危險(xiǎn)因素：如吸煙、高血壓、血脂異常、高血糖、高同型半胱氨酸等情況進(jìn)行分析，并隨機(jī)抽取同期該院體檢中心年齡相仿的患者85例患者進(jìn)行對照，分析青年腦梗死患者的以上指標(biāo)，得出結(jié)論。結(jié)果 青年腦梗死發(fā)病率占同期全年齡組腦梗死患者的6.8%；其中男性占69.0%,女性占31.0%；18～34歲組占14.3%,35～45歲組占85.7%；不同TOAST分型患者所占的比例由高到低為：LAC 28例 （33.3%）,ATR 22例 （26.2%）, CEMB 15例（17.9%）,OTH 13例（15.5%）,UND 6例（7.1%）；青年卒中患者高血壓、血脂異常、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨血癥的概率均顯著高于正常對照組（P＜0.05）。結(jié)論 青年腦梗死病因復(fù)雜，小動(dòng)脈閉塞型、大動(dòng)脈粥樣硬化型青年腦梗死患者為最常見的TOAST分型；高血壓、血脂異常、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、高同型半胱氨血癥可能是青年缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素。

青年卒中；TOAST分型；危險(xiǎn)因素

［Abstract］Objective To investigate the common causes of cerebral infarction in young adults.Methods Group selection January 2011 to December 2015 in patients with cerebral infarction in young adults who were admitted to our hospital a total of 84 patients,the by toast typing,of controllable risk factors,such as smoking,hypertension,dyslipidemia,hyperglycemia,high homocysteine,situation analysis,and randomly selected the same period in our hospital medical center,similar to the age of the patients with 85 cases of patients were compared.Analysis the above indicators in young patients with cerebral infarction,draws the conclusion.Results The youth cerebral infarction incidence accounted for 6.8%over the same period in all age groups of patients with cerebral infarction；men accounted for 69.0%,31.0%of women；18 to 34 age group accounted for 14.3%,35～45 years old group was 85.7%；different toast subtypes of patients accounted for the proportion of from high to low is：Lac 28 cases（33.3%）,ATR in 22 cases（26.2%）,cemb in 15 cases（17.9%）,oth in 13 cases（15.5%）, und in 6 cases（7.1%）；young stroke patients with hypertension,dyslipidemia,heart disease,diabetes,smoking,drinking,the probability of homocysteine half cystine blood were significantly higher than those of normal control group（P＜0.05）.Conclusion The etiology of cerebral infarction in young complex,small artery occlusion,large artery atherosclerosis in young patients with cerebral infarction is the most common TOAST classification；hypertension,dyslipidemia,heart disease,diabetes,smoking,drinking,homocysteine half cystine acidemia may is an important risk factor for ischemic stroke in young adults.

［Key words］Young stroke；TOAST classification；Risk factors

急性缺血性腦卒中（acute iscamic stroke，AIS）是最常見的腦卒中類型，其致殘率、死亡率高，主要發(fā)生于老年人。近年來45歲以下青年人腦梗死發(fā)病呈上升趨勢,有報(bào)道稱在中國其發(fā)病率逐年上升［1-2］?，F(xiàn)就該院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月—2015年12月收治的青年腦梗死病人的病因及可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,為治療和預(yù)防青年人腦梗死提供思路和建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

①發(fā)病在1周內(nèi)；②符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；均經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí)為缺血性腦卒中患者；③年齡18～45歲；④排除腫瘤、血液病、外傷等特殊原因。

對所有急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行篩查，整群篩選出符合以上入組標(biāo)準(zhǔn)的患者共84例，男性58例，女性26例，年齡（38.50±6.12）歲；對照組：通過該院電子病歷系統(tǒng)隨機(jī)選取同期該院體檢中心體檢的健康青年85名，男性55名，女性30名，年齡（37.25±5.12）歲。兩組性別構(gòu)成、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2觀察指標(biāo)

兩組均進(jìn)行血、尿常規(guī)、血糖、肝功能、血脂、腎功能、同型半胱氨酸檢測；并對兩組患者年齡、性別、既往史、吸煙史、飲酒史等進(jìn)行記錄。

1.3TOAST分型

對青年腦梗死組患者，根據(jù)Trial of ORG 10172 in Actute Stroke Treatment（TOAST）進(jìn)行分型［4］,分成5組：大動(dòng)脈粥樣硬化組（ATR）、心源性栓塞組（CEMB）、腔隙性腦梗死組（LAC）、其它原因所致腦梗死組（OTH）和不明原因腦梗死組（UND）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示；P＜0.05表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①該研究期間1260例缺血腦卒中急性期患者中，年齡18～45歲的患者84例，占同期全年齡組腦梗死的6.7%。

②84例青年腦梗死患者中，男性58例（69.0%），女性26例（31.0%）；18～34歲組12例（14.3%），35～45歲組72例（85.7%）；ATR 22例（26.2%），LAC 28例（33.3%）, CEMB 15例 （17.9%），OTH 13例 （15.5%）,UND 6例（7.1%）。如表1。

表1　青年卒中患者TOAST分型情況

③青年腦梗死患者高血壓病39例（46.4%）、吸煙史36例（42.9%）、血脂異常34例（40.5%）、高同型半胱氨酸血癥18例（21.4%）、酗酒史15例（17.9%）、心臟病15例（17.9%）、糖尿病9例（10.7%），均高于對照組（P＜0.05）；其中，青年卒中組患者高血壓、血脂異常、吸煙病史與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。如表2。

3　討論

隨著生活的改善，飲食及生活方式的改變,心腦血管病的發(fā)病年齡日趨年輕化,45歲以下青年腦梗死的發(fā)病率逐年上升［4-5］,有國內(nèi)研究表明其發(fā)病率占全年齡組腦梗死的5.4%［1］。該研究組青年腦梗死發(fā)病占同期全年齡組腦梗死的6.7%，與之相似。

表2　兩組患者主要危險(xiǎn)因素的比較

該研究顯示男性病例占74.2%，明顯多于女性，與既往相關(guān)報(bào)道的 71.4%的發(fā)病率相似［6-8］?？赡芘c男性吸煙、酗酒比例高，承擔(dān)較大社會(huì)和家庭壓力有關(guān)；同時(shí)，青年女性體內(nèi)較高的雌激素水平可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝,抑制血小板聚集,抑制應(yīng)激及機(jī)械損傷引起的血管內(nèi)膜增殖,從而可一定程度減少腦梗死的發(fā)生［9］。年齡是卒中的重要危險(xiǎn)因素，隨年齡增加，腦梗死發(fā)病率明顯增加，該研究組35～45歲組病人占86.9%,且以ATR、LAC為主，發(fā)病率明顯高于18～34歲組,可能因隨著年齡增加，多種危險(xiǎn)因素的發(fā)生率增高導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化與小動(dòng)脈變性改變明顯增加有關(guān)［10］。

青年腦梗死病因復(fù)雜，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化為重要病因,ATR型及LAC型腦梗死均由早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化引起,二者合計(jì)約占青年腦梗死20.0%～30.0%；且以35歲以上占大多數(shù)［11］；王德生等［12］通過尸檢發(fā)現(xiàn)早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年梗死的主要原因；Bendixen綜合分析了1606例青年腦卒中患者，結(jié)果表明15～35歲的青年腦梗死患者以心源性、非動(dòng)脈硬化性血管病為主，而35歲以上的患者以動(dòng)脈粥樣硬化為主。該研究病因分類中，ATR 22例（26.2%）,LAC 28例（33.3%）比例最高，研究結(jié)果與上述結(jié)論相近。動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行性病理損傷，約在10～30歲時(shí)開始出現(xiàn)，多種危險(xiǎn)因素暴露加速了動(dòng)脈粥樣硬化過程。心源性栓塞為年輕患者重要原因，與該文統(tǒng)計(jì)結(jié)果（17.9%）和既往報(bào)道相似［6-8］。心源性腦卒中患者中以風(fēng)心病伴房顫最為多見，冠心病、心肌梗死、高血壓心臟病、二尖瓣脫垂、心臟粘液瘤、感染性心內(nèi)膜炎、甲亢性心臟病都是重要危險(xiǎn)因素。該研究中OTH組占15.5%，包括煙霧病、腦動(dòng)脈炎、口服避孕藥、偏頭痛、血管畸形等，因此，細(xì)致全面檢查，積極尋找病因尤為重要。該研究中不明原因的青年腦梗死患者有5例，應(yīng)積極尋找病因。

該研究結(jié)果顯示青年腦梗死組患者高血壓、血脂異常、吸煙、酗酒、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等常規(guī)危險(xiǎn)因素的暴露率均遠(yuǎn)顯著高于對照組（P＜0.01），說明以上危險(xiǎn)因素仍為青年腦卒中的重要病因。有文獻(xiàn)研究表明：舒張壓每增高7.5 mmHg，卒中的風(fēng)險(xiǎn)就加倍，單純收縮期高血壓患者發(fā)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常人的2倍［13］，該研究中觀察組患者中有高血壓病患者39例（46.4%），列各危險(xiǎn)因素首位；尼古丁主要興奮交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高，直接作用于動(dòng)脈壁，發(fā)生脂肪變性，增加血小板聚集率和粘附性降低血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇升高，降低高密度脂蛋白膽固醇，一氧化碳對血紅蛋白有較高親和力，導(dǎo)致缺氧，進(jìn)一步致血脂代謝異常及動(dòng)脈硬化，該研究中青年腦梗死患者吸煙史36例（42.9%），列居各項(xiàng)危險(xiǎn)因素第二；有研究證實(shí)，膽固醇水平與缺血性卒中呈弱的正相關(guān)，每升高1 mmol/L缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增高25.0%，有流行病學(xué)研究證實(shí)，HDL-C對缺血性卒中有保護(hù)作用［14］，該組血脂異常者34例（40.5%），列居第三位；越來越多的證據(jù)表明高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Boushey等［15］研究發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸水平每升高5 umol/L，冠狀動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)度增加1.6倍，腦血管疾病危險(xiǎn)度增加1.8倍，外周血管疾病危險(xiǎn)度增加5.8倍，其對心腦血管疾病危險(xiǎn)性和膽固醇升高0.5 mmol/L對心腦血管的危險(xiǎn)度相當(dāng)。該研究患者中，同型半胱氨酸升高者有18例（21.4%）。長期大量飲酒為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，血液中酒精含量增高可直接迅速增加血細(xì)胞比容,提高血小板聚集率,使血中膽固醇增加,促進(jìn)動(dòng)脈硬化,并可引起重癥高同型半胱氨酸血癥，該研究患者中，有長期酗酒史的共15例（17.9%）。糖尿病與微血管和大血管病變、高脂血癥之間關(guān)系密切,糖尿病促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，糖尿病患者的動(dòng)脈硬化發(fā)生率是正常人的5倍以上［16］；該研究患者中既往糖尿病史者9例（10.4%），與早先研究結(jié)果［7］（14.2%）相似，但也有人提出，和老年卒中患者相比，糖尿病對青年卒中發(fā)病的影響相對更小，且與梗死部位關(guān)系不大。

總之，青年缺血性卒中病因復(fù)雜，ATR、LAC為最常見及重要病因；高血壓、血脂異常、吸煙、酗酒、糖尿病、高同型半胱氨酸為青年缺血性卒中最重要危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳，普及知識，了解不健康的生活方式引起的后果，從小開始培養(yǎng)良好的生活方式，堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖等健康飲食，戒煙酒、多運(yùn)動(dòng)等。并對青少年進(jìn)行高血壓、血脂、血糖、心臟病、梅毒血清學(xué)、家族史等排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因及危險(xiǎn)因素，達(dá)到早期干預(yù)、早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、減少發(fā)病率和降低致殘率的目的。

［1］張鵬,畢齊.青年卒中的危險(xiǎn)因素及病因?qū)W調(diào)查分析［J］.中國卒中雜志,2012,7（4）：264-270.

［2］李迪,王文志.2015年《中國腦血管病一級預(yù)防指南》解讀［J］.中國循環(huán)雜志,2015,30（2）：62-65.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志,2015,48（4）：246-257.

［4］Adams H J,Woolson R F,Biller J,et al.Studies of Org 10172 in patients with acute ischemic stroke.TOAST Study Group［J］.Haemostasis,1992,22（2）：99-103.

［5］Bersano A,Borellini L,Motto C,et al.Molecular basis of young ischemic stroke［J］.Curr Med Chem,2013,20（31）：3818-3839.

［6］張麗,李瑋桓,趙曉晶,等.124例青年腦梗死危險(xiǎn)因素分析［J］.山東醫(yī)藥,2014,54（12）：102-103.

［7］張順清,常成,張娟,等.對青年缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的再認(rèn)識［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014，94（25）：1936-1940.

［8］楊?yuàn)櫳?賈建平.影響青年缺血性腦卒中短期預(yù)后危險(xiǎn)因素的前后循環(huán)差異［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93（5）：348-351.

［9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志,2015,48（4）：258-273.

［10］王德生,徐心,李樹祥,等.中青年腦梗塞患者的臨床與病理［J］.中華神經(jīng)科雜志,1998（2）：98-101.

［11］周青珍.中青年腦梗死發(fā)生的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析［J］.世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9（4）：39.

［12］BH B,J P,R L.Stroke in young adults and children［J］. 2001,1（1）：54-66.

［13］王薇,趙冬,劉軍,等.收縮壓及舒張壓與腦卒中和冠心病關(guān)系的前瞻性研究［J］.高血壓雜志,2000（4）：4-7.

［14］梅利平,方向華,穆麗媛,等.高密度脂蛋白膽固醇與缺血性卒中復(fù)發(fā)的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志,2014,42（4）：295-300.

［15］Boushey C J,Beresford S A,Omenn G S,et al.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease.Probable benefits of increasing folic acid intakes［J］.JAMA,1995,274（13）：1049-1057.

［16］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30（10）：893-942.

84 Cases of Young Patients with Cerebral Infarction of the Cause and Characteristics of the Observation

LIU Xiao-tuan1，HUANG Zheng2
1.Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital,Department of Neuropathy,Xiamen,Fujian Province,361008 China；2.Xiamen Traditional Chinese Medical Hospital,Department of Pharmacy,Xiamen,Fujian Province,361008 China

R743

A

1674-0742（2016）08（a）－0051-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.051

劉小團(tuán)（1967.8-）男，福建寧化人，在職研究生，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管疾病的臨床研究。

2016-05-08）