王志璐解放軍第401醫(yī)院特勤高壓氧科，山東青島　266071

高壓氧治療腦梗塞重度失語癥的臨床效果分析

王志璐
解放軍第401醫(yī)院特勤高壓氧科，山東青島266071

目的 探討高壓氧治療腦梗塞重度失語癥的臨床效果。方法 根據(jù)治療方式的不同，方便選取2014年11月—2015年11月在該院采取常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合高壓氧治療的42例腦梗塞后重度失語癥患者作為觀察組，選取采用常規(guī)西醫(yī)治療的21例患者作為對照組，并比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率為95.2%，對照組患者臨床治療總有效率為76.1%，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用高壓氧有助于提高腦梗塞重度失語癥患者的臨床治療效果，該方法值得推廣應(yīng)用。

腦梗塞；重度失語癥；高壓氧；臨床治療效果

［Abstract］Objective To investigate the clinical effects of hyperbaric oxygen treatment of cerebral infarction with severe aphasia.Methods Convenient selection according to a different treatment,After selecting November 2014— November 2015 to take conventional Western hyperbaric oxygen therapy 42 cases of cerebral infarction in our hospital with severe aphasia as the observation group,selected using conventional Western medicine treatment of 21 patients as a control group, and compare the two patients clinical effect.Results Clinical observation group total effective rate was 95.2%,the clinical treatment of patients in the control group total effective rate was 76.1%,the clinical treatment of patients in the observation group total effective rate was significantly higher,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In conventional Western medicine treatment based on combined with hyperbaric oxygen help to improve clinical outcomes in patients with cerebral infarction with severe aphasia,the method should be widely applied.

［Key words］Infarction；Severe aphasia；Hyperbaric oxygen；Clinical outcomes

失語癥是臨床腦梗塞患者較為常見的一種并發(fā)癥，雖然患者耳聰目明，然而卻無法正確表達(dá)自己的思維能力，且失去讀寫能力以及存在發(fā)音障礙，這些往往對患者心理和生理造成嚴(yán)重影響，不利于預(yù)后生活質(zhì)量［1-2］。所以臨床上治療腦梗塞重度失語癥患者時，必須對患者病灶進(jìn)行深入研究，以便選取合適的治療方案。該院對2014年11月—2015年11月住院的42例腦梗塞后重度失語癥患者采取常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合高壓氧治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院采取常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合高壓氧治療的42例腦梗塞后重度失語癥患者作為觀察組，選取采用常規(guī)西醫(yī)治療的21例患者作為對照組，所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)包括之前無腦外傷以及其它腦血管疾病，未有語言功能障礙，血壓＜140/80 mmHg，未采取語言康復(fù)治療，對高壓氧療法具有適應(yīng)癥，未存在禁忌癥。觀察組患者中男性患者22例，女性患者20例，年齡范圍在50～78歲，平均年齡（66.1±1.4）歲，感覺性失語者13例、運動型失語者29例；對照組患者中男性患者11例，女性患者10例，年齡范圍在52～82歲，平均年齡（66.7±1.6）歲，感覺性失語者7例、運動型失語者14例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療：靜脈滴注甘露醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073706）予以腦內(nèi)脫水，以便減少顱內(nèi)壓，采用血塞通（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z5302 1499）靜脈滴注調(diào)節(jié)患者微循環(huán)，采用胞磷膽堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19999362）調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)細(xì)胞，同時使用抗菌藥物防治感染，此外使用針灸和康復(fù)療法促進(jìn)患者語言功能的康復(fù)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療：患者在住院后次日采取高壓氧治療，高壓氧艙壓力設(shè)置為0.1 MPa，加壓時間15 min，穩(wěn)壓時間60 min，穩(wěn)壓過程中患者通過面罩吸氧，時間持續(xù)35 min，間歇5min，再持續(xù)吸氧20min，隨后減壓，減壓時間15min，減壓過程中患者持續(xù)吸氧，治療結(jié)束。高壓氧治療1次/d，1個療程為10 d。兩組患者均予以3～7個療程的治療。高壓氧治療期間需要進(jìn)行有效護(hù)理有助于提高治療效果，具體護(hù)理措施包括高壓氧治療之前要告知患者治療相關(guān)注意事項，并簽署高壓氧治療知情同意書；治療時確保加壓時艙內(nèi)壓力緩慢且勻速增加；加壓過程觀察患者咽鼓管是否通暢，如出現(xiàn)耳內(nèi)悶、脹、痛等不適，叮囑患者做好咽鼓管調(diào)壓動作，具體方法：咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣；壓力達(dá)到0.03 MPa后密切觀察患者艙內(nèi)有無其他異常表現(xiàn)，如咳嗽、煩躁、呼吸困難、抽搐以及驚厥等癥狀，給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇等對癥處理；吸氧時觀察有無氧中毒表現(xiàn)，如確診為氧中毒，應(yīng)立即停止吸氧；采取以上護(hù)理措施后上述癥狀仍無明顯緩解，必要情況下可予以緊急減壓出艙并給予進(jìn)一步診治。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果。臨床治療效果評價方法如下：①語言表達(dá)水平和能力分級：0級指患者無語言表達(dá)能力；1級指患者語言表達(dá)斷斷續(xù)續(xù)，需要推測患者所表達(dá)的語言內(nèi)容，難以獲得足夠的有效信息量；2級指患者在他人幫助下可進(jìn)行簡短溝通和交流，然而對自身不熟練的內(nèi)容未能如實和完整的表達(dá)；3級指患者無需他人幫助或提示即可對多數(shù)熟知的內(nèi)容進(jìn)行溝通和交流，但其語言理解能力降低；4級指患者能夠流利的進(jìn)行交談，雖然理解能力存在一定程度的障礙，然而不會對其表達(dá)觀點造成影響；5級指患者可順利進(jìn)行交流，偶爾自身感受到存在交流障礙。②臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效，顯效指患者語言表達(dá)水平和能力上升2級，有效指患者語言表達(dá)水平和能力上升1級，無效指患者語言表述水平和能力未見增加或降低。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者臨床治療總有效率進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者臨床治療總有效率為95.2%，對照組患者臨床治療總有效率為76.1%，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　觀察組和對照組患者臨床治療總有效率比較

3　討論

心腦血管類疾病是目前影響人類健康的常見因素之一，缺血性引起的腦梗塞發(fā)生率約占到心腦血管類疾病的62.0%［3-4］。在臨床上，腦外傷或腦梗死會導(dǎo)致患者腦內(nèi)優(yōu)勢半球受到損害，這樣不僅會造成運動功能障礙，還會引起語言功能障礙，而語言功能障礙在臨床上主要表現(xiàn)為失語癥，據(jù)臨床調(diào)查研究報道，腦梗塞患者的發(fā)生失語的概率＞69.7%。而重度失語將嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，給腦梗塞患者預(yù)后生活質(zhì)量帶來極大影響［5］。臨床上治療腦梗死引起的重度失語通常采用藥物治療，然而其臨床治療效果不理想，依然存在較長時間的神經(jīng)癥狀，臨床致殘率較高。

腦組織正常功能的保持需要充足的能量供給，在生理狀態(tài)下大腦組織代謝所需要的能力大部分有葡萄糖有氧代謝提供，雖然人體大腦的重量僅為全身體重的2.0%，但是其耗氧量占到整個機(jī)體耗氧量的20.0%，而且機(jī)體對氧氣的儲備能力較差，所以腦組織是整個機(jī)體最容易發(fā)生缺血和缺氧性壞死的組織［6］。而腦組織一旦發(fā)生缺血或缺氧，將嚴(yán)重影響腦細(xì)胞的代謝，造成腦水腫、微循環(huán)障礙等病理改變。因此及時有效的恢復(fù)腦組織供養(yǎng)，是預(yù)防腦梗死繼發(fā)性損傷以及預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高壓氧治療有助于提高患者腦內(nèi)血氧分壓，為腦內(nèi)組織及時提供氧氣供應(yīng)，從而改善患者腦組織缺氧和缺血的癥狀。臨床研究報道，通過提高吸氧時的氧氣含量可引起缺血血管明顯擴(kuò)張，正常血管得到收縮，使得腦水腫癥狀明顯改善，此外高濃度的吸氧能加速腦內(nèi)缺血部位的側(cè)肢循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，減少腦組織壞死率，從而提高臨床治療效果［7］。臨床上除了對腦梗塞引起的重度失語患者實施積極有效治療外，還需采取積極地護(hù)理干預(yù)。

鄭永漢等［8］應(yīng)用高壓氧對腦外傷引起的失語癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合高壓氧療法的臨床治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療療法。該院對2014 年11月—2015年11月住院的42例腦梗塞后重度失語癥患者采取常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合高壓氧（觀察組），同時與常規(guī)西醫(yī)治療的患者（對照組）臨床治療效果進(jìn)行比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療總有效率為95.2%，對照組患者臨床治療總有效率為76.1%，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；王瓊芳等［9］研究發(fā)現(xiàn)對患者采取高壓氧等綜合療法有助于提高患者臨床治療效果和生活質(zhì)量，該研究結(jié)果與該文研究結(jié)果相類似。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用高壓氧有助于提高腦梗塞重度失語癥患者的臨床治療效果，該方法值得推廣應(yīng)用。

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［2］呂秀玲，董靜.針刺聯(lián)合高壓氧對腦梗塞患者療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（4）：146-147.

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［4］焦麗.探討高壓氧治療腦梗塞患者138例臨床療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（67）：37.

［5］葉秋燕，陳冬梅，劉濤，等.高壓氧治療腦梗塞的護(hù)理探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：263-265.

［6］林文翠，林康，王景，等.高壓氧配合藥物治療急性腦梗塞的臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,21（8）：1131-1133.

［7］李啟榮.高壓氧配合補(bǔ)陽還五湯治療急性腦梗塞50例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（4）：32-33.

［8］鄭永漢，元少鵬，羅偉.應(yīng)用高壓氧治療腦外傷失語癥的臨床效果觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（4）：477-478.

［9］王瓊芳.高壓氧治療腦梗塞的臨床觀察和護(hù)理分析［J］.大家健康，2013，7（3下旬版）：81-82.

The Clinical Effects of Hyperbaric Oxygen Treatment of Cerebral Infarction with Severe Aphasia Analysis

WANG Zhi-lu
Secret Gaoyayangke,PLA 401 Hospital,Qingdao,Shandong Province,266071 China

R5

A

1674-0742（2016）08（a）－0039-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.039

王志璐（1984.11-），女，山東青島人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：高壓氧治療。

2016-05-09）