楊志燕泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州　362000

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床研究

楊志燕
泉州市第一醫(yī)院急診科，福建泉州362000

目的 探討分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法 整群選取并回顧性分析2014年11月—2015年12月間在該院治療的126例冠心病患者的臨床記錄資料，將其隨機(jī)分為兩組：觀察組63例，應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療；對照組63例，僅應(yīng)用阿托伐他汀治療。治療后，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的血脂指標(biāo)的變化以及心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等觀察指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后，兩組的總有效率分別為93.65%、79.37%，相比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組的TC為（2.16±0.74）mmol/L，TG為（1.38±0.18）mmol/L，LDLC為（1.48±0.02）mmol/L，HDLC為（1.55±0.47）mmol/L，心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.31±0.59）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（3.05±0.89）min，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為（618.03±170.98）s，ST段下降1 mm時(shí)間為（447.52±68.93）s，和對照組相比，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效治療冠心病，值得推廣應(yīng)用。

阿托伐他??；曲美他嗪；冠心病

［Abstract］Objective To study the analysis of atorvastatin combined trimetazidine clinical curative effect for the treatment of coronary heart disease（CHD）.Methods Group selection and retrospective analysis of between November 2014 to December 2015 in our hospital treatment of 126 cases of patients with coronary heart disease clinical record data,it were randomly divided into two groups：observation group 63 examples,application of combined trimetazidine atorvastatin treatment；The control group,63 cases of atorvastatin treatment only.After treatment,compared two groups of curative effect,observe the change of the two groups before and after treatment of blood fat index and duration of anginal attacks,attacks such as observation index changes.Results After treatment,the total effective rate of two groups were 93.65%,79.37%,compared with statistical significance difference（P＜0.05）.TC as observation group after treatment（2.16±0.74）tendency for L,TG for （1.38±0.18）tendency for L,LDLC for（1.48±0.02）tendency,L in HDLC is（1.55±0.47）tendency for L,attack frequency of angina pectoris was（2.31±0.59）times/week,attack duration（3.05±0.89）min,exercise duration（618.03±170.98）s,ST segment fell for 1 mm（447.52±68.93）s,compared with control group,the differences were statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Atorvastatin combined trimetazidine can effective treatment for coronary heart disease,is worthy of popularization and application.

［Key words］Atorvastatin；Trimetazidine.Coronary heart disease（CHD）

冠心病，又可稱之為冠狀動(dòng)脈性心臟?。–HD），是一種常見于老年人的慢性心血管疾病，發(fā)病率約為0.77%，并隨著老齡人口的增多而逐漸上升。患者的主要癥狀為心絞痛、心悸、胸悶、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭、心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥，從而增加死亡幾率［1］。該研究將2014年11月—2015年12月間在該院治療的63例CHD患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇在該院治療的126例CHD患者，排除存在、肝腎功能不全、重度感染、心力衰竭、腫瘤等癥狀的患者。將其隨機(jī)分為兩組。觀察組63例，其中男31例，女32例；年齡47～73歲，平均（61.73±7.94）歲；病程1～8年，平均（3.19±1.73）年。對照組63例，其中男35例，女28例；年齡49～77歲，平均（62.15±6.68）歲；病程2～10年，平均（4.02±0.95）年。兩組的一般資料均可比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組均給予鈣拮抗劑、硝酸鹽、擴(kuò)血管藥物、利尿劑、吸氧等措施。另外，觀察組口服阿托伐他汀片，10 mg×7片/盒（國藥準(zhǔn)字J20120050），10mg/次，1次/d；口服曲美他嗪片，20 mg×10片×3板/盒 （國藥準(zhǔn)字H20083806），20 mg/次，3次/d。對照組僅給予阿托伐他汀，用法用量同觀察組。治療2周后，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等血脂指標(biāo)的變化以及心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等觀察指標(biāo)的變化，并比較兩組治療前后的兩組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況。

1.3療效評定

當(dāng)治療后，患者癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度超過80%，心電圖基本恢復(fù)正常時(shí)為顯效；當(dāng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度介于50%～80%，心電圖檢查可見缺血性ST段改善時(shí)為有效；當(dāng)癥狀無好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度不足50%，心電圖未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重時(shí)為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)［n（%）］、計(jì)量資料（±s）間差異比較分別應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療后，觀察組、對照組的總有效率分別為93.65%、79.37%，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較［n（%）］

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（±s）

組別TC（mmol/L）治療前　治療后TG（mmol/L）治療前　治療后LDLC（mmol/L）治療前　治療后HDLC（mmol/L）治療前　治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t P 4.32±1.04 4.28±1.15 0.2048 ＞0.05 2.16±0.74 3.09±0.93 6.211 ＜0.05 1.95±0.49 2.07±0.36 1.5665 ＞0.05 1.38±0.18 1.73±0.27 8.561 ＜0.05 2.49±0.07 2.52±0.11 1.8263 ＞0.05 1.48±0.02 1.81±0.06 41.4147 ＜0.05 1.25±0.29 1.19±0.37 1.013 ＞0.05 1.55±0.47 1.38±0.39 2.2094 ＜0.05

2.2兩組治療前后血脂指標(biāo)比較

治療后，兩組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）。但治療后觀察組的TC、TG、LDLC水平均明顯低于對照組，HDLC水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較

治療后，兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯減少 （P＜0.05），但治療后觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較（±s）

表3　兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別　心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前　治療后發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）治療前　治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t P 6.09±1.36 6.22±1.18 0.5731 ＞0.05 2.31±0.59 3.60±0.74 10.8188 ＜0.01 7.57±1.44 7.66±1.71 0.3195 ＞0.05 3.05±0.89 4.53±1.02 8.6778 ＜0.01

2.4兩組治療前后的兩組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況

治療后，兩組的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、ST段下降1 mm時(shí)間均明顯增多（P＜0.05），但治療后觀察組的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、ST段下降1 mm時(shí)間均明顯多于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后的兩組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況［（±s），s］

表4　兩組治療前后的兩組平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)情況［（±s），s］

組別運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間治療前　治療后ST段下降1 mm時(shí)間治療前　治療后觀察組（n=63）對照組（n=63）t P 484.92±123.49 485.37±126.04 0.0202 ＞0.05 618.03±170.98 508.64±182.35 3.4734 ＜0.01 378.22±81.63 376.81±88.04 0.0932 ＞0.05 447.52±68.93 385.79±76.01 4.775 ＜0.01

3　討論

CHD是一組因冠狀動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)或功能紊亂所致心肌梗死或缺血的臨床綜合征［2］。其主要病理變化為血液黏稠度改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄甚至痙攣或堵塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死，從而改變交感神經(jīng)的興奮性，增加二萘酚胺產(chǎn)生量，從而致使血液中的游離脂肪酸水平上升，葡萄糖氧化與糖酵解解偶聯(lián)，機(jī)體耗能增多，致使心肌細(xì)胞Na+、Ca2+、H+水平增多，導(dǎo)致心肌功能紊亂和心肌細(xì)胞酸中毒，故促進(jìn)心肌細(xì)胞利用葡萄糖、阻礙脂肪酸氧化對增強(qiáng)心肌功能十分重要［3-6］。臨床上治療該病常用他汀類藥物，包括阿托伐他汀、曲美他嗪等，它們均可減小LDL-C、TC水平，具有抗炎、抗氧化、增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能等作用，還可減小外周動(dòng)脈壓，廣泛用于動(dòng)脈粥樣硬化、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥等疾病的治療中［7-15］。

該研究探討分析了阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療CHD的臨床療效。阿托伐他汀屬于他汀類降血脂藥物，可減小HMG-COA還原酶的活性而抑制HMG-COA轉(zhuǎn)化為甲基二氫戊酸，從而降低總膽固醇的產(chǎn)生量，并可減少LDL的攝取并加速其分解，降低LDL數(shù)量，發(fā)揮降血脂的功能［16-18］。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可改善心肌代謝，減少自由基生成量，阻礙脂肪酸的β氧化過程，促進(jìn)糖酵解，改善氧利用率，促使心肌細(xì)胞獲得足夠ATP而改善心功能［19］；它還可增強(qiáng)線粒體功能，增強(qiáng)缺血心肌功能，抗心肌缺血［20］。

研究結(jié)果顯示，兩組的總有效率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組的TC為（2.16±0.74）mmol/L，TG為（1.38±0.18）mmol/L，LDLC為（1.48±0.02）mmol/L，HDLC為（1.55±0.47）mmol/L，心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.31± 0.59）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（3.05±0.89）min，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為（618.03±170.98）s，ST段下降 1 mm時(shí)間為（447.52±68.93）s，和對照組相比，差異均具差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在楊偉光［21］等人的研究中，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療2個(gè)療程后，顯效率、總有效率分別為67.5%、92.5%，均明顯高于常規(guī)治療的對照組（P＜0.05），并且兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組的癥狀改善、CRP水平、降低血脂、心功能指標(biāo)、血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），也再次證實(shí)阿托伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療冠心病具有確切的臨床療效，且不良反應(yīng)小。這些研究結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致，說明了阿托伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療的有效性、可靠性。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可有效治療CHD，可明顯改善血脂，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，延長運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和ST段下降1 mm時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用的意義。

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Atorvastatin with Trimetazidine Therapy of Coronary Heart Disease Clinical Research

YANG Zhi-yan
Emergency department of Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000 China

R541

A

1674-0742（2016）08（b）－0111-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.111

楊志燕（1968.11-），女，惠安縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診急救。

2016-05-16）