王婷婷，徐欽，曹陽(yáng)，朱秋紅，李磊，趙衛(wèi)玉，林君，毛婕瑾，季峰.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，浙江杭州　30003；.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江杭州　30003

門(mén)診慢性腎病病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)與分析

王婷婷，徐欽1，曹陽(yáng)1，朱秋紅1，李磊1，趙衛(wèi)玉1，林君2，毛婕瑾2，季峰1
1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，浙江杭州310003；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江杭州310003

目的 分析慢性腎?。–KD）病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，探討其與腎功能的關(guān)系。方法 方便選取2015年3—8月浙醫(yī)一院門(mén)診CKD病人150例，對(duì)其腎小球率過(guò)濾率（GFR）進(jìn)行評(píng)估并分組，收集人體測(cè)量指標(biāo)（身高、體重）、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。結(jié)果CKD病人的總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為17.3%，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為12.0%，輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為5.3%。CKD后期病人的BMI、血紅蛋白有所下降，血肌酐、尿酸、尿素氮升。結(jié)論 CKD病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為體重下降和貧血。

慢性腎??；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；貧血

［Abstract］Objective To analyse the nutritional status of chronic kidney disease（CKD）patients,and its relationship with renal function.Methods Convenient selection 150 cases of outpatient CKD patients from March to August 2015 of the first affiliated hospital,college of medicine,Zhejiang university were inquired,assessing and grouping their glomerular filtration rate（GFR）,then collecting and statistical analysis their anthropometric measures（height,weight）and laboratory parameters （routine blood,hepatorenal function）.Subjective comprehensive nutritional assessment method was used to assess the nutritional status of CKD patients.Results The incidence of malnutrition in CKD patients was 17.3%,among which the incidence of severe malnutrition was 12.0%,and the incidence of mild to moderate malnutrition was 5.3%.The BMI, hemoglobin of late periods of CKD patients were decreased,serum creatinine,uric acid,urea nitrogen were increased. Conclusion The incidence of malnutrition in CKD patients was high.Malnutrition is mainly manifested in weight loss and anemia

［Key words］Chronic kidney disease；Nutritional assessment；Anemia

慢性腎?。–hronic Kidney Disease，CKD）由于患病周期長(zhǎng)，消耗大量衛(wèi)生資源，是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、死亡率高、治療費(fèi)用高［1］。近年來(lái)，中國(guó)CKD的患病率呈上升趨勢(shì)，這給中國(guó)有限的衛(wèi)生資源、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和家庭生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。CKD患者由于飲食攝入減少，蛋白丟失增多，一般會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而加重疾病的進(jìn)展［2］。營(yíng)養(yǎng)治療是CKD患者治療的重要部分，該文通過(guò)方便收集2015 年3—8月浙醫(yī)一院150例門(mén)診CKD病人營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，對(duì)其合理的營(yíng)養(yǎng)宣教，達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便在該院腎病營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科門(mén)診就診的CKD患者，總共150名，年齡最小的18歲，最大的84歲，平均年齡（52.74±15.61）歲，男性占62%，女性占38%。其中慢性腎衰104例，腎病綜合征11例，IgA腎病14例，狼瘡性腎炎2例，腎移植術(shù)后9例，慢性間質(zhì)性腎炎2例，糖尿病腎病8例。

1.2研究方法

1.2.1 GFR評(píng)估該文采用CKD-EPI公式估算GFR值。參照K/DOQI指南CKD分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，將患者分成3組，1～2期患者為A組，共38例；3期患者為B組，共62例，4～5期患者為C組，共50例。

1.2.2指標(biāo)觀察①人體測(cè)量：身高，體重，BMI；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞（WBC），血紅蛋白（Hb），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC），白蛋白（Alb），尿素氮（BUN），尿酸（UA），血肌酐（SCr），甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），血鉀（K），血鈣（Ca）。

1.2.3 SGA根據(jù)患者體重改變、飲食變化、胃腸道癥狀、生理功能狀態(tài)、皮下脂肪和肌肉消耗程度5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為三個(gè)等級(jí)，營(yíng)養(yǎng)良好為A，輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良為B，重度營(yíng)養(yǎng)不良為C。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1人體測(cè)量

根據(jù)BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）計(jì)算BMI，3組人群BMI分別為（23.08±3.16）、（22.75±3.49）、（21.50± 3.08）kg/m2（P＜0.05）。各組體重的分布情況見(jiàn)表1。

表1　CKD患者體重分布情況［n（%）］

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

B、C組分別與A組相比，Hb、BUN、UA、SCr、GFR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組與A相比，TLC、K差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　各組血液指標(biāo)的比較（±s）

表2　各組血液指標(biāo)的比較（±s）

注：與A組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A組B組　C組WBC（1012/L）Hb（g/L）TLC（109/L）Alb（g/L）BUN（mmol/L）UA（mol/L）SCr（mol/L）GFR（mL/min1.73m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）K（mmol/L）Ca（mmol/L）7.57±3.07 136.21±19.68 2.19±0.95 41.63±9.66 6.18±2.23 337.11±91.26 94.71±19.82 77.79±14.88 1.56±0.66 5.17±2.01 4.25±0.47 2.26±0.19 6.83±2.47 （124.90±21.18）*1.94±0.89 42.87±6.58 （8.83±2.61）**（416.85±100.57）**（139.02±27.30）**（46.21±9.26）**1.61±0.80 5.15±1.68 4.41±0.45 2.32±0.36 7.22±3.95 （111.66±18.23）**（1.72±0.60）*41.65±5.43 （14.92±5.48）**（465.40±130.01）**（275.30±68.34）**（20.14±5.42）**1.80±0.78 4.67±1.24 4.53±0.63* 2.24±0.18

2.3 SGA評(píng)估結(jié)果

根據(jù)SGA評(píng)估CKD病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，病人的總體營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為17.33%，其中重度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為12%，輕-中度營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為5.3%。

3　討論

CKD患者由于腎功能不全導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物蓄積，常出現(xiàn)食欲減退，進(jìn)食量減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀況是影響CKD患者預(yù)后的重要因素［4］，因而了解和評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，給予指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)其疾病進(jìn)展的延緩有重要的意義。

營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估應(yīng)從多方面入手，包括人體測(cè)量、生化指標(biāo)和SGA。有研究發(fā)現(xiàn)，腎功能的損害會(huì)造成體內(nèi)各種物質(zhì)代謝的異常，從而不同程度地出現(xiàn)體重減輕、血紅蛋白和血清白蛋白下降、甘油三酯升高，并與腎功能損害程度呈正相關(guān)［5］。該文發(fā)現(xiàn)CKD早期患者超重和肥胖是主要問(wèn)題，而后期BMI有所下降，提示隨著腎功能的減退，消瘦發(fā)生率逐漸升高，這與刁永書(shū)等［6］的研究結(jié)果一致。SGA的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示CKD患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為17.33%，吳一帆等［7］采用SGA研究發(fā)現(xiàn)CKD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為16.2%。另外CKD后期患者的血紅蛋白水平降低，提示貧血的發(fā)生率升高。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在安徽人群中CKD3期的患者貧血發(fā)病率高達(dá)50%，CKD4期貧血發(fā)生率為75%，CKD5期貧血發(fā)生率為91.5%［8］。貧血會(huì)加劇腎功能的惡化［9］，腎性貧血應(yīng)是CKD患者營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)注的重點(diǎn)。

淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分，對(duì)維持正常的免疫功能非常重要。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腎功能不全患者的淋巴細(xì)胞總數(shù)下降［10］，與該研究結(jié)果一致。CKD患者存在機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損和紊亂，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少與CKD患者的不良結(jié)局有關(guān)聯(lián)［11］。

該研究發(fā)現(xiàn)CKD5期病人的血鉀有所升高。腎功能受損時(shí)，腎臟對(duì)電解質(zhì)代謝產(chǎn)生紊亂，會(huì)造成血液中鉀的升高，此時(shí)應(yīng)在飲食上應(yīng)避免高鉀食物。

綜上所述，該文初步調(diào)查了門(mén)診CKD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)CKD患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題不容忽視，如體重下降、貧血等。醫(yī)療工作者在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予合理的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和指導(dǎo)，糾正不良的飲食觀念和行為，如后期患者蛋白質(zhì)攝入量的推薦，保證基本營(yíng)養(yǎng)的前提下不加速腎功能的衰竭。在以后的研究中可進(jìn)一步隨訪并收集患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后的各項(xiàng)指標(biāo)，再次進(jìn)行評(píng)估，觀測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，從而達(dá)到減緩腎衰的發(fā)展進(jìn)程的目的。

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Evaluation and Analysis of Nutritional Status for Outpatients with Chronic Kidney Disease

WANG Tingting1，XU Qin1，CAO Yang1，ZHU Qiu-hong1，LI Lei1，ZHAO Wei-yu1，LIN Jun2，MAO Jie-jin2，JI Feng1
1.Department of Nutrition,The First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China；2.Center of Kidney Disease,The First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China

R692

A

1674-0742（2016）08（b）－0082-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.082

王婷婷（1986.10-），女，江蘇丹陽(yáng)人，碩士，營(yíng)養(yǎng)師，研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)。

季峰（1962.11-），男，江蘇南京人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科，E-mail：jifeng1126@sina.com。

2016-05-18）