楊莉周口市中心醫(yī)院婦科，河南周口　466000

保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用研究

楊莉
周口市中心醫(yī)院婦科，河南周口466000

目的 分析保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取該院2014年5月—2015年2月期間收治的60例宮頸癌患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)腹腔鏡子宮全切術(shù)，觀察組采用保留神經(jīng)的腹腔鏡子宮全切術(shù)，分析比較兩組手術(shù)情況及手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為 （160.3± 30.7）min長(zhǎng)于對(duì)照組（113.2±33.7）min，住院時(shí)間為（7.8±1.7）d顯著低于對(duì)照組（12.6±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在淋巴結(jié)掃清數(shù)量、陰道及宮旁切除長(zhǎng)度比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組尿動(dòng)力學(xué)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮全切術(shù)能夠極大程度的保護(hù)患者膀胱及其他神經(jīng)功能，對(duì)患者預(yù)后的生活不會(huì)造成影響，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

保留神經(jīng)；腹腔鏡；廣泛子宮全切術(shù)

［Abstract］Objective To anaylse the clinical application effect of laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing. Methods Random selected 60 cases of patients with cervical cancer at our hospital from the May 2014 to February 2015,to randomly divided into two groups,each 30 cases.The control group was treated by conventional total laparoscopic hysterectomy,and the treatment group was treated by laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing.Situation and urodynamics before and after surgery were compared operative analysis.Results Observation group operation time was（160.3± 30.7）min longer than the control group（113.2±33.7）min,hospital stay was（7.8±1.7）d was significantly lower than the control group（12.6±2.4）d,P＜0.05 significant difference；To compared the cleared number of lymph gland,resection length of vagina and parametriu m of them,there was no statistical significance（P﹥0.05）.The urodynamics of the treatment group was better than the control group,there was statistical significance（P﹤0.05）.Conclusion That able to great of protecting the bladder and other neurological function by laparoscopic extensive hysterectomy that nerve-sparing,that will not affect the life after prognosis of patients,and worth for promotion and application.

［Key words］Nerve-sparing；Laparoscope；Extensive hysterectomy

子宮全切術(shù)大多應(yīng)用于子宮肌瘤和子宮大出血等病癥治療中，在進(jìn)行子宮全切術(shù)同時(shí)常進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這些手術(shù)可以清除患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者生存期限，但需要切除與陰道相關(guān)的神經(jīng)組織，牽連膀胱。因此，大部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)排尿障礙，影響患者的生活［1-2］。該研究隨機(jī)選取該院2014年5月—2015年2月期間收治的60例宮頸癌患者進(jìn)行保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮全切術(shù)，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的60例宮頸癌患者，所有患者入院后均給予婦科檢查，并活體取樣檢驗(yàn)確診，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，年齡27～65歲，平均年齡（42.5±11.3）歲。對(duì)照組30例，年齡31～70歲，平均年齡（44.5±12.3）歲。兩組患者一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1　兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別　淋巴結(jié)掃清數(shù)量（個(gè)）　陰道切除長(zhǎng)度（cm）　宮旁切除長(zhǎng)度（cm）　手術(shù)時(shí)間（min）　住院時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 15.2±1.1 15.4±1.2 0.673 ＞0.05 3.7±0.6 3.4±0.7 1.782 ＞0.05 3.3±0.3 3.4±0.4 1.095 ＞0.05 160.3±30.7 113.2±33.7 5.569 ＜0.05 7.8±1.7 12.6±2.4 8.939 ＜0.05

表2　兩組手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表2　兩組手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

時(shí)間　組別　最大膀胱容量（mL）膀胱順應(yīng)性（mL/cmH2O）最大尿流率（mL/s）最大尿道壓（cmH2O）最大逼尿肌收縮壓（cmH2O）治療前　觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P治療后　觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t P 418.2±121.7 426.7±117.9 0.275 ＞0.05 457.6±118.2 574.2±201.3 2.736 ＜0.05 104.7±54.5 105.3±48.7 0.045 ＞0.05 69.4±24.3 40.8±19.8 4.998 ＜0.05 23.4±2.9 24.7±3.2 1.649 ＞0.05 19.7±2.8 12.9±4.7 6.808 ＜0.05 45.9±6.4 43.9±7.6 1.103 ＞0.05 42.6±5.9 37.8±8.3 2.582 ＜0.05 43.2±8.3 41.7±9.5 0.651 ＞0.05 25.3±6.1 21.1±6.5 2.581 ＜0.05

1.2方法

幫助患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，使患者保持頭低臀高體位，在患者臍部下方做切口并進(jìn)行穿刺，向腹腔內(nèi)注入CO2氣體，建立氣腹，分別在患者腹部左側(cè)及右側(cè)各做2個(gè)和1個(gè)穿刺孔，同時(shí)放入套管，將手術(shù)器械通過套管伸入。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)，在靠近盆腔處將子宮主韌帶切斷，同時(shí)切斷骶韌帶，將輸尿管進(jìn)行游離，對(duì)深層膀胱宮頸韌帶進(jìn)行電凝切割，切斷陰道旁組織和陰道。觀察組患者進(jìn)行保留神經(jīng)廣泛子宮全切術(shù)，如下具體措施：①手術(shù)時(shí)游離輸尿管，使宮骶韌帶外側(cè)岡林間隙充分暴露，同時(shí)尋找腹下神經(jīng)并進(jìn)行銳性分離至子宮深靜脈下端；②切開直腸反折腹膜使陰道直腸間隙暴露，從根部切斷骶韌帶，使神經(jīng)平面全部呈現(xiàn)；③暴露直腸及膀胱側(cè)間隙，將子宮深靜脈及周圍組織切除；④切開輸尿管，對(duì)膀胱靜脈進(jìn)行電凝切除，保留神經(jīng)膀胱分支，切除陰道。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、陰道及宮旁切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)掃清數(shù)量、住院時(shí)間；對(duì)兩組手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較，包括最大膀胱容量、最大尿道壓、膀胱順應(yīng)性、最大尿流率及最大逼尿肌收縮壓。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；兩組在淋巴結(jié)掃清數(shù)量、陰道及宮旁切除長(zhǎng)度比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)比較

手術(shù)前，兩組尿動(dòng)力學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05；手術(shù)后，觀察組尿動(dòng)力學(xué)比較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

隨著社會(huì)壓力的不斷加大，宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［3］。臨床上采用常規(guī)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，且子宮周圍分布膀胱及輸尿管，在子宮全切術(shù)中對(duì)醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的要求極高，術(shù)中一旦損傷膀胱及輸尿管將會(huì)造成不可逆的傷害，影響患者預(yù)后的生活［4-5］。腹腔鏡手術(shù)可以較好的游離患者輸尿管、膀胱及其他神經(jīng)組織，同時(shí)采用淋巴結(jié)清掃術(shù)可有效避免對(duì)神經(jīng)及其他器官的損傷，提高治療有效率［6-7］。

該研究選取宮頸癌患者進(jìn)行保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮全切術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（160.3± 30.7）min長(zhǎng)于對(duì)照組（113.2±33.7）min，住院時(shí)間（7.8± 1.7）d顯著低于對(duì)照組（12.6±2.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；兩組在淋巴結(jié)掃清數(shù)量、陰道及宮旁切除長(zhǎng)度比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明在保留神經(jīng)廣泛子宮全切術(shù)中為了保護(hù)患者神經(jīng)組織不受傷害，花費(fèi)較多的手術(shù)時(shí)間，但患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短；對(duì)兩組患者手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行比較，手術(shù)前，兩組患者尿動(dòng)力學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后，觀察組患者尿動(dòng)力學(xué)比較情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），李璐瑤等［8］研究人員認(rèn)為，采用腹腔鏡廣泛切除子宮手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，但對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，在腹腔鏡手術(shù)中極大程度上保護(hù)了患者的膀胱功能，減少膀胱所受的損傷，在李璐瑤等研究人員調(diào)查中，采用腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（159.35±23.10）min，住院時(shí)間為（6.75±1.03）d，與該文的研究結(jié)果相一致。表明常規(guī)手術(shù)后患者神經(jīng)及膀胱受損，尿流動(dòng)力學(xué)水平差，患者需積攢更多的尿液才能排出體外，膀胱神經(jīng)調(diào)節(jié)能力變差，膀胱順應(yīng)性減弱。

綜上所述，采用保留神經(jīng)的腹腔鏡廣泛子宮全切術(shù)能夠極大程度的保護(hù)患者膀胱及其他神經(jīng)功能，對(duì)患者預(yù)后的生活不會(huì)造成影響，值得在臨床應(yīng)用中推廣使用。

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The Clinical Application Study of Laparoscopic Extensive Hysterectomy that Nerve-sparing

YANG Li
Department of Gynecology,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou,Henan Province,466000 China

R5

A

1674-0742（2016）08（b）－0041-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.041

楊莉（1974.2-），女，河南扶溝人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：廣泛子宮全切術(shù)方面。

2016-05-16）