施維南寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧　530031

支氣管哮喘患者焦慮、抑郁情緒與應(yīng)對方式的關(guān)系分析

施維
南寧市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西南寧530031

目的 調(diào)查分析支氣管哮喘患者焦慮與抑郁情緒狀況，并探討其與應(yīng)對方式之間的關(guān)系。方法 方便選擇2013 年1月—2015年1月期間在該院接受診斷治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的成年支氣管哮喘患者65例為調(diào)查研究對象，作為實驗組；同時選擇同期在該院接受體檢并診斷為健康成年人65名為對照組。將65例成年支氣管哮喘患者與相似背景下的健康成年人群進(jìn)行對比，比較兩組患者焦慮與抑郁情緒狀況、癥狀自評（SCL-90）與特質(zhì)應(yīng)對方式差異，線性回歸分析它們之間的聯(lián)系與區(qū)別。結(jié)果 實驗組支氣管哮喘患者SCL-90測評總分（153.23±28.03）分、焦慮（41.25±9.55）分和抑郁（39.84±8.70）分都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組健康人群（127.10±26.45）分、（31.20±6.68）分與（27.50±5.56）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組支氣管哮喘患者消極應(yīng)對評分偏高，積極應(yīng)對評分偏低，直接反映了支氣管哮喘患者對于癥狀的應(yīng)對存在嚴(yán)重的消極態(tài)勢。將SCL-90、SAS、SDS測評與特質(zhì)應(yīng)對方式進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對與三者成負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對與三者成正相關(guān)。結(jié)論 支氣管哮喘患者常伴有較嚴(yán)重的不安情緒，存在消極應(yīng)對病癥等問題。消極應(yīng)對方式與患者不安情緒互為因果，相互影響，相互作用，極大地影響患者生活質(zhì)量。

支氣管哮喘；焦慮；抑郁；應(yīng)對方式

［Abstract］Objective To investigate the anxiety and depression status of bronchial asthma,and the relationship between it and coping styles.Methods Convenient selection Jauary 2013 to January 2015 period in our hospital diagnosis and treatment and standard adult bronchial asthma in 65 patients for the investigation of the study,the experimental group；while selecting the same period in our hospital underwent a medical examination and diagnosis of adult people 65 cases as the control group.The group of healthy adults under 65 cases of adult asthma patients were compared with similar backgrounds were compared in patients with anxiety and depression status,Symptom Checklist（SCL-90）Differences between coping style,linear regression analysis of the links between them with distinction.Results The patients with bronchial asthma SCL-90 evaluation score（153.23±28.03）score,anxiety（41.25±9.55）score and depression（39.84±8.70）score are much higher than the healthy population（127.10±26.45）score,（31.20±6.68）score and（27.50±5.56）score,the difference was significant（P＜0.05）,with statistical significance.Bronchial asthma patients in the experimental group score higher negative response,a positive response rates low,a direct reflection of bronchial asthma patients respond to the presence ofsymptoms of serious negative trend.The SCL-90,SAS,SDS evaluation and coping style correlation analysis showed a positive response and the three negative correlation,negative coping positively correlated with three percent.Conclusion Bronchial asthma is often accompanied by more severe anxiety,there is a negative response to illness and other issues. Negative coping with patient anxiety reinforce each other,mutual influence,interaction,greatly affect the quality of life of patients.

［Key words］Bronchial asthma；Anxiety；Depression；Coping

支氣管哮喘是一種慢性呼吸道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為胸悶、氣急、咳嗽與喘息，它與氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥以及氣道氣流阻塞有關(guān)［1］。近幾十年來，由于哮喘類疾病具有發(fā)病率高、病程長以及易復(fù)發(fā)等特征，給患者生活、學(xué)習(xí)與工作帶來了越來越嚴(yán)重的影響［2］。不良情緒是支氣管哮喘常見的并發(fā)狀態(tài)，嚴(yán)重影響著患者病情的好轉(zhuǎn)，給患者預(yù)后帶來了較大影響［3］。據(jù)李婷等［4］研究分析，精神因素在誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作中起著關(guān)鍵性作用。因此，方便選擇2013年1月—2015年1月期間在該院接受診斷治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的成年支氣管哮喘患者65例為調(diào)查研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

排除患有顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、惡性腫瘤、感染性心內(nèi)膜炎、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、老年癡呆、結(jié)締組織疾病、癲癇疾病者以及有嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法進(jìn)行調(diào)查患者，方便選擇在南寧市第二人民醫(yī)院院接受診斷治療且符合標(biāo)準(zhǔn)的成年支氣管哮喘患者65例為調(diào)查研究對象，為實驗組；同時選擇同期在該院接受體檢并診斷為健康成年人65名為對照組。哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年哮喘防治指南［5］。在實驗組65例成年支氣管患者中，男女比例1.95：1，年齡18～59歲，均齡（31.5±7.2）歲；在對照組65名健康成年人群中，男女比例1.53：1，年齡19～55歲，均齡（34.8±5.6）歲。實驗組與對照組在男女比例、年齡、經(jīng)濟狀況、受教育背景以及從事工作上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，不會影響研究結(jié)果的客觀性。

1.2方法

于調(diào)查前告知每位測試者相關(guān)情況，在所有人自愿簽署知情同意書后分別進(jìn)行癥狀自評量表 （SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及特質(zhì)應(yīng)對方式調(diào)查問卷。

SCL-90是由90個體現(xiàn)人們心理狀態(tài)的指標(biāo)構(gòu)成，每個指標(biāo)均按照1級沒有，2級很輕，3級中等，4級偏重，5級嚴(yán)重進(jìn)行評分，總分為每個指標(biāo)評分相加之和，若總分高于160分，則陽性篩查。SCL-90也常被總結(jié)為10個癥狀因子［6］（SCL-90總分、恐怖、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、強迫、軀體化、精神病性以及人際敏感）來判定心理癥狀的有無與嚴(yán)重程度，其中隨便一種因子高于2分，則陽性篩查。

焦慮自評量表（SAS）是由20個指標(biāo)構(gòu)成，應(yīng)用4級評分能夠體現(xiàn)被測試者癥狀出現(xiàn)頻數(shù)的調(diào)查問卷，它能反應(yīng)被測試者主觀焦慮情緒的嚴(yán)重程度［7］。4級表示在很大部分或所有時間均有癥狀；3級表示癥狀出現(xiàn)在很多時間；2級表示癥狀出現(xiàn)在小部分時間；1級表示極少或基本沒有時間出現(xiàn)癥狀。所有指標(biāo)評分的平均值為（29.78±0.46）分，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分（平均評分×1.25）高于或等于50分時，判定被測試者有焦慮癥狀。

抑郁自評量表（SDS）同樣由20個指標(biāo)構(gòu)成，應(yīng)用4級評分來反應(yīng)被測試者主觀抑郁情緒的嚴(yán)重程度［8］。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分（平均評分×1.25）≥72分時，判定為重度抑郁；當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分介于63～72分之間時，判定為中度抑郁；當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分介于53～62分之間時，判定為輕度抑郁；當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分低于53分時，判定為有抑郁癥狀。抑郁指數(shù)（累積分/80）介于0.25～1.0之間，是衡量被測試者抑郁嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

特質(zhì)應(yīng)對方式調(diào)查問卷同樣是由20個指標(biāo)構(gòu)成，應(yīng)用5級評分來展現(xiàn)被測試者對所患癥狀的應(yīng)對態(tài)度與方式特征，它包含消極應(yīng)對與積極應(yīng)對兩方面內(nèi)容［6］。5分肯定是；4分很可能是；3分有可能是；2分不太可能是；1分肯定不是。當(dāng)積極應(yīng)對評分越高，消極應(yīng)對評分越低，則表示積極特征顯著，反則反之。

1.3統(tǒng)計方法

研究所得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗對計量資料進(jìn)行比較分析并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；采用χ2檢驗和相關(guān)回歸分析比較組間數(shù)據(jù)，以百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 SCL-90評測

經(jīng)過SCL-90測評，實驗組支氣管哮喘患者在SCL-90測評總分和10個癥狀因子的評分上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組健康人群，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較情況見表1。

2.2SAS與SDS評測

經(jīng)過SAS與SDS測評，實驗組支氣管哮喘患者焦慮與抑郁情緒顯著，而對照組健康人群焦慮和抑郁評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較情況見表2。

表1　兩組SCL-90評測情況比較［（±s），分］

表1　兩組SCL-90評測情況比較［（±s），分］

組別實驗組（n=65）對照組（n=65）癥狀因子SCL-90總分　軀體化　強迫　人際敏感　抑郁　焦慮　敵對　恐怖　偏執(zhí)　精神病性t P 153.23±28.03 127.10±26.45 4.440 ＜0.01 2.05±0.57 1.36±0.37 5.700 ＜0.01 1.70±0.42 1.63±0.44 0.810 ＜0.05 2.03±0.61 1.46±0.50 4.135 ＜0.01 1.97±0.58 1.58±0.49 3.269 ＜0.01 2.02±0.55 1.41±0.38 5.361 ＜0.01 1.99±0.57 1.50±0.36 4.285 ＜0.01 0.94±0.58 1.42±0.39 3.385 ＜0.01 1.62±0.49 1.42±0.43 1.722 ＜0.05 1.59±0.26 1.44±0.30 1.980 ＜0.05

2.3特質(zhì)應(yīng)對方式評測

經(jīng)過特質(zhì)應(yīng)對方式測評，實驗組支氣管哮喘患者消極應(yīng)對評分偏高，積極應(yīng)對評分偏低，直接反映了支氣管哮喘患者對于癥狀的應(yīng)對存在嚴(yán)重的消極態(tài)勢。具體比較情況見表3。

2.4 SCL-90、SAS、SDS測評與特質(zhì)應(yīng)對方式關(guān)系

將SCL-90、SAS、SDS測評與特質(zhì)應(yīng)對方式進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對與三者成負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對與三者成正相關(guān)。具體比較情況見表4。

表2　兩組SAS與SDS評測情況比較［（±s），分］

表2　兩組SAS與SDS評測情況比較［（±s），分］

分組　焦慮　抑郁實驗組（n=65）對照組（n=65）t P 41.25±9.55 31.20±6.68 5.100 ＜0.01 39.84±8.70 27.50±5.56 7.152 ＜0.01

表3　兩組特質(zhì)應(yīng)對方式評測情況比較［（±s），分］

表3　兩組特質(zhì)應(yīng)對方式評測情況比較［（±s），分］

分組　積極應(yīng)對　消極應(yīng)對實驗組（n=65）對照組（n=65）t P 39.65±5.12 48.15±4.99 5.590 ＜0.01 28.07±5.55 22.02±5.26 8.583 ＜0.01

表4　SCL-90、SAS、SDS測評與特質(zhì)應(yīng)對方式線性回歸關(guān)系情況（r）

3　討論

既往有研究認(rèn)為哮喘患者更容易合并焦慮和抑郁情緒，且焦慮和抑郁情緒的發(fā)生率高于一般人［9］，據(jù)程哲等［10］對支氣管哮喘患者合并焦慮及抑郁情緒的影響因素研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、病程、文化程度以及哮喘控制水平是導(dǎo)致哮喘并發(fā)抑郁的關(guān)鍵因子。當(dāng)排除在男女比例、年齡、經(jīng)濟狀況、受教育背景以及從事工作上的差異后，發(fā)現(xiàn)影響哮喘并發(fā)焦慮的主要因素為病情的嚴(yán)重程度與疾病的控制水平，這與該研究結(jié)果一致，因此，改善不良情緒對提高患者疾病的控制水平至關(guān)重要。據(jù)宋玉萍等［11］對支氣管哮喘伴發(fā)抑郁與應(yīng)對方式和社會支持的關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，216例患者中存在49.1%不同程度的抑郁情緒，且其嚴(yán)重程度與積極應(yīng)對方式、社會支持呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)。積極應(yīng)對能有效保障患者身心健康，與抑郁自評分成明顯負(fù)相關(guān)，反則反之。同時，有效的社會支持能顯著改善患者精神以及經(jīng)濟狀態(tài)，為治愈疾病樹立信心，有效緩解了患者的不良情緒給病情恢復(fù)帶來的影響。這與該文對SCL-90、SAS、SDS測評與特質(zhì)應(yīng)對方式關(guān)系研究結(jié)果一致，積極應(yīng)對與三者成負(fù)相關(guān)，焦慮自評分（r=-0.260）、抑郁自評分（R=-0.325）、SCL-90總分（r=-0.237）。消極應(yīng)對與三者成正相關(guān)，焦慮自評分（r=0.436）、抑郁自評分（R= 0.445）、SCL-90總分（r=0.417）。因此，重視患者不良情緒的控制對治療支氣管哮喘癥狀尤為重要。

經(jīng)該文統(tǒng)計，經(jīng)過SCL-90測評，實驗組支氣管哮喘患者在SCL-90測評總分和10個癥狀因子的評分上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組健康人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過SAS與SDS測評，實驗組支氣管哮喘患者焦慮與抑郁情緒顯著，而對照組健康人群焦慮和抑郁評分均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過特質(zhì)應(yīng)對方式測評，實驗組支氣管哮喘患者消極應(yīng)對評分偏高，積極應(yīng)對評分偏低，直接反映了支氣管哮喘患者對于癥狀的應(yīng)對存在嚴(yán)重的消極態(tài)勢。將SCL-90、SAS、SDS測評與特質(zhì)應(yīng)對方式進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，積極應(yīng)對與三者成負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對與三者成正相關(guān)。研究表明，患者的焦慮與抑郁情緒是導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病甚至加重的關(guān)鍵因素。

綜上所述，消極應(yīng)對方式與患者不安情緒互為因果，相互影響，相互作用，極大地影響支氣管哮喘患者生活質(zhì)量。提示在臨床治療過程中除了關(guān)注感染源外，還需重點注意患者情緒控制，保障積極心態(tài)，為疾病治療樹立信心。

［1］文培培,諸毅暉,寇君，等.針刺對慢性支氣管哮喘患者焦慮抑郁情緒的影響探析［C］.中國針灸學(xué)會臨床分會2014年年會暨第二十一次全國針灸臨床學(xué)術(shù)研討會論文集, 2014：66-67.

［2］顧海生.38例門診支氣管哮喘患者規(guī)范治療后哮喘控制臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（62）：45.

［3］Robroeks C,Vliet D,J bsis Q,et al.Prediction of asthma exacerbations in children：results of a one year prospective study［J］.Clin Exp Allergy,2012,42（5）：792-798.

［4］李婷,王一赫,段熙明,等.支氣管哮喘患者心理健康與應(yīng)對方式［J］.中國健康心理學(xué)雜志,2013,21（2）：189-191.

［5］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，3l（3）：177-185.

［6］向東，王常林，馬弘.中國心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］，中國心理衛(wèi)生雜志，1 999（增刊）：32-35，101-106.

［7］李建明，段建勛.心理衛(wèi)生與精神科評定量表［J］.健康心理學(xué)雜志，1998（專輯）：136-140.

［8］王文菁,譚文艷.Zung抑郁自評量表的因子分析［J］.廣東醫(yī)學(xué),2011,32（16）：2191-2193.

［9］Vashadze SH.Anxiety，depression，panic disorder and bronch ialasthma［J］.Georgiall Med News,2011，11：63-67.

［10］程哲,李瑞云,代靈靈,等.支氣管哮喘患者合并焦慮及抑郁情緒的影響因素［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94（4）：280-283.

［11］宋玉萍,孫宏偉,孫玉英,等.支氣管哮喘伴發(fā)抑郁與應(yīng)對方式和社會支持的關(guān)系研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志,2008, 16（2）：226-227.

Analysis of the Relationship between Asthma Anxiety，Depression and Coping Style

SHI Wei
Department of Respiratory Medicine,the Second People's Hospital of Nanning,Nanning,Guangxi,530031 China

R651

A

1674-0742（2016）08（b）－0001-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.001

施維（1981.8-），女，廣西南寧人，碩士研究生，主

治醫(yī)生，研究方向：呼吸內(nèi)科。

2016-05-15）