譚小華 周 全 陳莘桃 朱文紅 陸青研 吳曙粵

廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022

針藥結合對冠心病心絞痛患者血漿TXB2、6-k-PGF1的臨床觀察

譚小華 周 全 陳莘桃 朱文紅 陸青研 吳曙粵

廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022

目的：觀察針藥結合對冠心病血漿 TXB2、6-k-PGF1的影響。方法：將95例患者隨機分為針藥結合組33例、穩(wěn)心顆粒組32例和針刺組30例。針藥結合組：選取穴位：心俞、內關、神門、郄門、足三里，配合服用穩(wěn)心顆粒；穩(wěn)心顆粒組：口服穩(wěn)心顆粒；針刺組：穴位同針藥結合組。觀察三組患者心絞痛臨床療效比較和血漿 TXB2、6-k-PGF1變化情況。結果：三組臨床癥狀均有改善，但針藥結合組改善明顯優(yōu)于其它兩組 （P＜0.05）；同時，三組治療前后血漿TXB2、6-k-PGF1比較，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），且針藥結合組改善血漿 TXB2、6-sk-PGF1明顯優(yōu)于藥物組和針刺組 （P＜0.01）。結論：針藥結合能明顯改善冠心病心絞痛患者血漿 TXB2、6-k-PGF1，臨床療效較好，且操作方便簡單，具有應用價值。

冠心病心絞痛；針藥結合；血漿 TXB2、6-k-PGF1

冠心病是心血管內科常見病，好發(fā)于中老年人，可歸屬中醫(yī)學稱為 “真心痛”、“胸痹”、“心悸”等范疇。本病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄，造成心肌突然缺血、缺氧引起胸部不適和疼痛為主的心絞痛癥狀。目前，臨床上治療冠心病心絞痛主要有藥物、手術、針灸、針藥結合等［1-2］。目前穩(wěn)心顆粒聯(lián)合針刺治療冠心病心絞痛的應用研究較少，本研究探討針藥結合治療冠心病心絞痛的作用機制。筆者采用針藥結合治療冠心病心絞痛患者33例，療效較滿意，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有95例患者均為 2013年 10月至2015年2月在本院老年病房、干部病房及心內科住院患者，根據(jù)隨機對照的原則進行分組，分為針藥結合組33例、穩(wěn)心顆粒組32例及針刺組30例。三組患者在性別、年齡、病程長短等方面比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較 ±s）

表1 三組患者一般資料比較 ±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡/歲 病程/年針藥結合組33 16/17 65.58±8.74 7.55±2.72穩(wěn)心顆粒組 32 15/17 64.66±8.01 6.97±2.62針刺組30 16/14 64.73±8.82 6.57±2.33

中醫(yī)診斷標準［3］：參照 1985年上?？茖W技術出版社出版的高等醫(yī)藥院校教材 《中醫(yī)內科學》。

西醫(yī)診斷標準［4］：參照 2002年中國醫(yī)藥出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則試行》。

病例納入標準：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標準的患者；②已簽署知情同意書者；③年齡40～75歲。

病例排除標準：①年齡不在40～75歲之間；②冠心病心絞痛以外的器質性心臟病，甲亢、頸椎病、胸膜炎、背肌筋膜炎等導致的胸痛患者；③妊娠或哺乳婦女；④過敏體質及藥物過敏反應者。

1.2 治療方法

1.2.1 針藥結合組 口服穩(wěn)心顆粒 （山東步長制藥有限公司，每包9g，國藥準字Z10950026），每日3次，連續(xù)服藥1個月。針刺：取穴：心俞、內關、神門、郄門、足三里 （雙側）。操作：患者平臥，局部皮膚常規(guī)消毒后，選用 30號 1寸毫針快速刺入皮膚，心俞、內關、郄門、神門、足三里捻轉行補法；三陰交平補平瀉；留針20min。10d 為1個療程，連續(xù)治療1個月。

1.2.2 穩(wěn)心顆粒組 單純內服穩(wěn)心顆粒，方法同治療組。

1.2.3 針刺組 單純針刺治療，方法同治療組。

2 療效觀察

2.1 觀察指標 治療后觀察患者臨床療效及治療前后血漿TXB2、6-k-PGF1變化情況。

2.2 療效判定［4］顯效：心絞痛等主要癥狀消失或達到顯效標準，心電圖恢復至正常心電圖或達到大致正常 （即正常范圍心電圖）；有效：心絞痛等主要癥狀減輕或達到有效標準，心電圖改善達到有效標準；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組間均數(shù)比較采用 t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，方差不齊時用秩和檢驗，計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 三組臨床療效比較 針藥結合組的總有效率為 84.5%，優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組 68.75%和針刺組53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組冠心病心絞痛療效比較 （例）

3.2 三組治療前后血漿 TXB2、6-k-PGF1比較

三組治療前后血漿 TXB2水平下降和血漿6-k -PGF1水平升高。針藥結合組降低血漿 TXB2和提高6-k-PGF1水平均明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組 （P＜0.01）。穩(wěn)心顆粒組和針刺組之間，治療后 TXB2和 6-k-PGF1的改變，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表3、表4。

表3 三組治療前后血漿TXB2的變化 ±s）

表3 三組治療前后血漿TXB2的變化 ±s）

注：與穩(wěn)心顆粒組、針刺組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值針藥結合組 33 191.75±10.56 163.56±6.36 28.20±6.46*穩(wěn)心顆粒組 32 190.78±9.87 167.19±4.75 23.60±6.50針刺組30 188.46±10.22 170.65±8.58 17.81±5.11

表4 三組治療前后血漿6-k-PGF1的變化 ±s）

表4 三組治療前后血漿6-k-PGF1的變化 ±s）

注：與穩(wěn)心顆粒組、針刺組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值針藥結合組 33 55.02±3.37 86.40±3.25 31.38±2.22*穩(wěn)心顆粒組 32 54.51±3.07 66.46±2.82 12.26±2.10針刺組30 54.11±3.19 65.89±3.13 11.78±1.39

4 討論

冠心病是心血管常見疾病之一，是嚴重危害人類健康的多發(fā)性疾病，其病機為本虛標實，虛實夾雜。心脈瘀阻、寒凝氣滯、瘀血內生、胸陽痹阻，導致患者“不通則痛”。因此在治療上，針刺選穴位主要以心經(jīng)和心包經(jīng)為主，配合補虛穴位。內關穴為心包經(jīng)之絡穴、八脈交會穴，臨床研究表明針刺內關可以使患者外周血中性粒細胞與淋巴細胞比率 （neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）降低并改善慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀［5］。郄門為心包經(jīng)郄穴，可治療急性痛癥，有安心、理氣、通絡之功效。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“寒熱心痛，循循然，與背相引而痛。”心俞為心之背俞穴，臨床報道證明心俞、厥陰俞的針刺刺激不僅可以緩解肌肉痙攣，改善局部組織代謝，減輕神經(jīng)血管受壓，消除或減輕軀體因素對內臟神經(jīng)的影響，更可作用于軀體感覺神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應節(jié)段的自主神經(jīng)中樞，以調整心臟功能，從而增加心電的穩(wěn)定性［6］。心經(jīng)原穴神門穴，有補益心氣、安定心神功效，大量研究證實神門穴可在心肌活動、心率及血液代謝等多方面改善冠心病患者的癥狀、體征［7］。足三里為強壯保健穴位，可調補氣血、通經(jīng)活絡。諸多研究表明針刺心俞、內關、神門、郄門、足三里能緩解冠心病心絞痛的臨床癥狀，改善患者心功能，降低心肌耗氧量，增加冠脈血流量。鄭瑩［8］探討血漿血栓素 B2（TXB2）以及6-酮一前列環(huán)素F1a（6-k-PGF1a）檢測對中老年高血壓及冠心病的診斷價值，研究表明冠心病患者中的不穩(wěn)定性心絞痛患者在疾病發(fā)作前、急性心肌梗死患者在溶栓治療前，血漿 TXB2水平明顯上升，6-k-PGF1a水平卻明顯下降，二者的比值因此明顯提高，結論是血漿 TXB2、6-k-PGF1a水平對于中老年高血壓及冠心病的診斷具有一定的參考意義。本研究進一步證明針藥結合治療冠心病心絞痛總有效率明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組，以及治療前后針藥結合組 TXB2水平下降和血漿6-k-PGF1水平升高差值明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。

中藥步長穩(wěn)心顆粒是目前臨床治療冠心病常用藥，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、平肝安神功效。研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒治療冠心病顯著療效，且安全性較高［9］，能夠通過降低起搏細胞的自律性、抑制晚鈉電流和活血祛瘀等改善臨床癥狀與體征［10］。動物實驗研究亦表明，穩(wěn)心顆粒能減少自由基，抵抗自由基損害，促進內皮細胞合成NO，保持舒縮冠脈的物質平衡，改善微循環(huán)，最終保護心肌細胞［11］。本研究結果也表明穩(wěn)心顆粒治療冠心病臨床有效率68.75%，能明顯改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。袁星星等［12］采用針刺內關配合穩(wěn)心顆粒治療頻發(fā)性室性早搏，結果表明針藥結合優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒組。楊友軍等［13］針藥結合治療冠心病心絞痛，結果治療組優(yōu)于對照組 （P＜0.05），療效滿意。本研究進一步證實了針藥結合組療效優(yōu)于藥物組或針刺組。

綜上所述，通過觀察針藥結合治療冠心病心絞痛的臨床療效及血漿 TXB2、6-k-PGF1，研究結果顯示，針藥結合組總有效率84.85%，明顯高于穩(wěn)心顆粒組和針刺組，以及針藥結合組降低血漿 TXB2和提高 6-k-PGF1水平均明顯優(yōu)于穩(wěn)心顆粒組和針刺組 （P＜0.01）。因此，本研究為今后臨床治療冠心病心絞痛提供了療效滿意、操作簡便、費用低廉的新方法，易被患者接受，具有廣闊的應用前景。

［1］李春蘭，陳哲林，陳冠成.丹參多酚酸鹽對冠心病心絞痛經(jīng)皮冠脈介入治療圍手術期心肌損傷的影響.中國中醫(yī)急癥，2015，24（7）：1235 -1237.

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Clinical Observation of Plasma TXB2and 6-k-PGF1in Patients with Coronary Heart Disease and Angina Pectoris Treated with Acupuncture and Medicine

TAN Xiaohua ZHOU Quan CHEN Xintao ZHU wenhong LU qing yan WU Shuyue
Nanning First People′s Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530022，China

Objective To observe the effect of acupuncture combined with medicine on plasma TXB2 and 6-k-PGF1 in patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods95 cases were randomly divided into 33 cases of acupuncture and drug combination group，32 cases of Wenxin grannle group and 30 cases of acupuncture group.Acupuncture combined with medicine group：selected acupoints：Xinshu，Neiguan，Shenmen，Ximen，Zusanli，with taking Wenxin granule.Wenxin grannle group：oral stable heart particles.Acupuncture group：acupuncture combined with acupuncture group.Observe the clinical curative effect of three groups of patients with angina pectoris and plasma TXB2，6-k-PGF1changes.Results the clinical symptoms of the three groups were improved，but the improvement of acupuncture combined group was significantly better than the other two groups（P＜0.05）.At the same time，the three groups before and after treatment of plasma6-k-PGF1，TXB2were significantly different（P＜0.01），and the combination of acupuncture and medicine group to improve plasma TXB2，6-k-PGF1was significantly better than the drug group and acupuncture group（P＜0.01）.Conclusion the combination of acupuncture and medicine can significantly improve the plasma TXB2and 6-k-PGF1in patients with coronary heart disease and angina pectoris，which has good clinical curative effect，convenient and simple operation，and wide application value.

Coronary Heart Disease Angina Pectoris；Acupuncture and Drug Combination；Plasma TXB2and 6-k-PGF1

R541.4

A

1007-8517（2016）13-0066-03

2016.04.28）

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌項目 （922C1150）；南寧市科技局自籌項目 （ZC2011003C）。

譚小華 （1980-），男，主治醫(yī)師；研究方向：針刺治療臨床疾病。E-mail：17863772@qq.com