蔡靈波 謝麗華

廣東省韶關市中醫(yī)院，廣東 韶關 512000

電針聯(lián)合刺絡拔罐治療岡上肌肌腱炎 30例臨床觀察

蔡靈波 謝麗華

廣東省韶關市中醫(yī)院，廣東 韶關 512000

目的：觀察電針聯(lián)合刺絡拔罐治療岡上肌肌腱炎的臨床效果。方法：選取60例岡上肌肌腱炎患者為受試對象，根據(jù)不同治療方式將患者分為觀察組和對照組，兩組各30例。對照組患者單純應用電針治療；觀察組患者同時應用電針和刺絡拔罐治療。觀察兩組治療后臨床療效、疼痛評分等內容。結果：經(jīng)治療后，觀察組患者臨床痊愈率為36.7%，總有效率為96.7%，均明顯高于對照組 （P＜0.05）；兩組在VAS評分和C-M評分相比較，差異均存在統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論：聯(lián)合刺絡拔罐和電針治療岡上肌肌腱炎的臨床療效優(yōu)于單獨電針治療，且患者疼痛和肩關節(jié)功能均有改善，值得在臨床推廣應用。

岡上肌肌腱炎；電針；刺絡拔罐

岡上肌肌腱炎 （Supraspinatus tendinitis）是導致肩關節(jié)痛的常見病因，常發(fā)生于中青年等體力勞動者、運動員及家庭主婦中，主要臨床表現(xiàn)為局限性疼痛、活動受限等，極易導致繼發(fā)性岡上肌腱鈣化［1］。該癥具有顯著 “疼痛弧征”，即肩外展呈60°～120°時存在顯著痛感，但在該范圍之外時無疼痛或痛感減弱［2］。臨床中該癥易誤診為肩周炎等，目前治療主要采取非手術治療法，但不同治療取得的療效存在較大差別。中醫(yī)臨床治療的療效已得到廣泛認可，可采取推拿、刺絡拔罐、針灸、穴位埋線、小針刀等療法。筆者采取電針和刺絡拔罐療法用于岡上肌肌腱炎患者治療中，顯著改善了患者疼痛，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年9月至2016年3月期間收治的岡上肌肌腱炎60例患者選為本研究受試對象，其中男性患者44例，女性患者16例；年齡在28～47歲，病程1個月至6年。根據(jù)不同治療方式將其分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組男6例、女24例，年齡 28～45歲，平均年齡 （44.03 ±7.25）歲；病變側：右側27例、左側3例；平均病程為 （5.51±4.62）個月。對照組男7例、女23例，年齡29～48歲，平均年齡 （42.77±6.95）歲；病變側：右側25例、左側5例；平均病程為 （5.49 ±4.55）個月。兩組患者一般資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有病例均為我院門診收入后接受治療，符合 《中醫(yī)傷科學》［3］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于岡上肌肌腱炎的診斷標準，年齡在 18～60歲之間，知情治療、自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：①合并糖尿病、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)異常、心腦血管病、出血傾向者；②排除骨折、軟組織損傷、肩部脫位等；③排除不配合治療，不能堅持治療、臨床資料不全者。

1.3 方法 對照組患者采用電針療法，觀察組患者給予電針和刺絡拔罐進行治療。

1.3.1 對照組 治療時先依次針刺患側肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴、臑會穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、三陰交穴及阿是穴 （肱骨大結節(jié)處是穴），采用瀉法，得氣后加電，用疏波，留針30min，每日1次，7d為1個療程，治療1個療程后進行療效評價。

1.3.2 觀察組 治療時先依次針刺患側肩髃穴、肩髎穴、肩前穴、臂臑穴、臑會穴、曲池穴、合谷穴、陽陵泉穴、三陰交穴以及阿是穴（肱骨大結節(jié)處是穴），采用瀉法，得氣后加電，用 疏波，留針30min，拔針后在阿是穴（肱骨大結節(jié)處是穴）處用皮膚針扣刺，之后加拔火罐，留罐10min，每日1次，7d為1個療程，治療1個療程后進行療效評價。

1.4 療效判定指標

1.4.1 肩關節(jié)功能 CMS評分 （C-M） 治療前后采用 C-M評分對患者肩關節(jié)功能進行系統(tǒng)評價，包括肩關節(jié)疼痛、功能、肌力、活動度四個項目?？偡譃?00分，最終得分越高說明患者肩關節(jié)功能恢復越好［5］。

1.4.2 疼痛視覺模擬 （VAS）評分 治療前和治療結束后對患者患處疼痛度進行判斷，取標度為100mm的標尺，以0表示無痛，100表示劇痛?；颊咦孕羞x擇可代表患處疼痛度的刻度，由醫(yī)生讀數(shù)并記錄［6］。

1.4.3 臨床療效判定 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》中岡上肌肌腱炎的綜合療效評定標準［7］，以及C-M的總得分 （總分為 60分）進行評價，改善率計算公式：（治療后的C-M得分-治療前的C-M得分）/（60-治療前的C-M得分）。療效標準：①最終改善率達到100%者判定為臨床痊愈；②最終改善率超過60%者判定為顯效；③最終改善率超過25%可判定為穩(wěn)定；④改善率低于25%者判定為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 將已收集數(shù)據(jù)初步錄入2010版EXCEL校正。使用 SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)加減標準差 （±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者臨床痊愈率為36.7%，總有效率為96.7%；對照組的痊愈率為13.3%，總有效率為70.0%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例 （%）］

2.2 治療前后 VAS、C-M評分情況 與治療前相比，觀察組和對照組患者治療后的 VAS評分、C -M評分較治療前均有顯著變化 （P＜0.05）；治療后，兩組在VAS評分和 C-M評分相比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組VAS和C-M評分變化比較 （分，±s）

表3 兩組VAS和C-M評分變化比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)VAS C-M治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 82.73±9.57 11.86±10.51* 35.59±10.49 80.79±15.07*對照組 30 83.41±8.79 29.22±11.73* 38.48±11.37 63.15±14.22*

3 結論

岡上肌肌腱炎是指由于慢性勞損、輕微外傷或受寒使岡上肌肌腱附著處產(chǎn)生無菌性炎癥，從而引起局部疼痛、肩關節(jié)活動受限的一種病癥。目前，西醫(yī)臨床治療該癥主要采用非甾體類消炎止痛藥、局部封閉治療等，其療效并不理想，易導致骨質疏松、胃腸道刺激等，對患者肝腎功能、物質代謝等產(chǎn)生影響［7］；中醫(yī)治療主要采取推拿、熏藥、藥膏外敷、定向透藥等方式，但其療程較長，費用相對較高［8］。根據(jù)岡上肌肌腱炎在中醫(yī)上具有的典型特征：拒按、刺痛、夜間痛甚等，筆者在電針治療基礎上采取刺絡拔罐法，結果顯示觀察組患者總有效率為96.7%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。說明針刺聯(lián)合刺絡拔罐的療效優(yōu)于電針治療。

將岡上肌肌腱炎可歸入中醫(yī)學痹證范疇［9］，如《靈樞》中有言：“手陽明之筋，其病……肩不舉?！薄睹}經(jīng)》則言：“風寒汗出，肩背痛?！敝嗅t(yī)認為其內因為肝腎精血不足，外因與過度勞損、風寒侵襲等有關，屬于頑癥一類，治療上以疏經(jīng)活血、散寒止痛等為原則［10］。本研究在電針治療基礎上應用刺絡拔罐法療效顯著，且兩組經(jīng)治療后的 VAS評分和C-M評分相比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明刺絡拔罐的應用顯著改善了患者患側肩關節(jié)疼痛和活動功能，這對提高患者生存質量、改善預后有較好作用。刺絡拔罐是刺絡放血與拔罐療法的有機結合，前者是通過梅花針等對病變局部、淺表血絡進行點刺，釋放出少量血液來實現(xiàn)防治疾病目的；后者通過燃火、抽氣方式降低罐具內壓強，使之吸附于皮膚表面實現(xiàn)防治疾病目的。刺絡拔罐法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡、止痛消腫、祛瘀生新等作用，其作用機理為驅邪、溫經(jīng)、補虛、泄熱。同時，本研究中取肩髃、肩髎、肩前、合谷、陽陵泉、三陰交以及阿是等穴，其中肩髃屬手陽明大腸經(jīng)，有舒經(jīng)活絡、通利關節(jié)之效，兼具清熱止癢、祛風通絡；肩髎屬手少陽三焦經(jīng)，散熱吸濕作用較強；阿是穴位于病變附近，不僅對各類局部組織痛癥有效，還能緩解軀體、臟腑等相關病癥。

綜上所述，將電針、刺絡拔罐聯(lián)合用于治療岡上肌肌腱炎中的療效優(yōu)于電針治療，且能較好改善患者疼痛，增加關節(jié)活動度，值得臨床推廣應用。

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Analysis the Electric Acupuncture and Blood-letting Puncture and Cupping Treatment in Supraspinatus Tendinitis in 30 Patients

CAI Lingbo XIE Lihua
The Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaoguan City of Guangdong Province，Shaoguan 512000，China

Objective To observe the effect of electric acupuncture combined with blood-letting puncture and cupping in the treatment of supraspinatus tendinitis.Methods60 cases with supraspinatus tendinitis from september 2015 to march 2016 in our hospital were selected as the subjects，according to the different treatment methods divided into the combined group and control group，30 cases in each group.The control group were treated by electric acupuncture，and combined group received electric acupuncture and blood-letting puncture and cupping.Observe the clinical efficacy of the two groups after treatment，pain score，etc..Results After treatment，the clinical cure rate was 36.7%，the total efficiency was 96.7%of patients in the combined group，was higher than the control group，（P＜0.05）.Compared The differences in VAS and C-M score in Two groups were statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The Blood-letting puncture and Cupping Combined with Electric acupuncture is better than Electric acupuncture in treating supraspinatus tendinitis，the pain and shoulder joint function were improved significantly，it is worth further research in the future.

Supraspinatus Tendinitis；Electric Acupuncture；Blood-letting Puncture and Cupping

R685

A

1007-8517（2016）13-0060-02

2016.04.11）

蔡靈波 （1982-），男，主治中醫(yī)師；研究方向：肩周炎。E-mail：155133607@qq.com