編輯┃嚴(yán)芳

文┃周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心）

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先兆流產(chǎn)，會保胎有驚無險

編輯┃嚴(yán)芳

文┃周敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科婦兒保健中心）

懷孕的喜悅還沒盡情體驗，就被陰道的出血狀況弄得一掃而光。遭遇先兆流產(chǎn)，初次懷孕的孕媽媽怎能不慌？好不容易盼來的寶寶自然想要盡力保住，最靠譜的保胎秘籍趕快拿去。

滿心歡喜地盼來了“兩道杠”，早孕反應(yīng)也如期而至，快2個月時，內(nèi)褲上忽然出現(xiàn)了咖啡色的血跡，趕緊去醫(yī)院檢查。還好醫(yī)生說B超顯示胎囊、胎心均正常，只是化驗孕酮水平偏低，診斷為先兆流產(chǎn)，建議保胎治療。

“先兆流產(chǎn)”這個詞大多數(shù)孕媽媽都聽說過，可是一旦發(fā)生在自己身上，都會格外擔(dān)心，先兆流產(chǎn)要不要保胎？該如何保胎？孕早期的各種保胎、安胎方法是否靠譜？來看看科學(xué)的解釋吧！

50%的先兆流產(chǎn)是可以保住的

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

沒有陰道出血、腹痛等癥狀，僅憑化驗血HCG（人絨毛膜促性腺激素）和/或孕酮水平偏低，B超檢查胚胎正常，不能診斷為先兆流產(chǎn)，不宜盲目保胎。

由于發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕周、癥狀、原因等不盡相同，能夠繼續(xù)妊娠的概率也有較大差異?？傮w上，孕早期有陰道少量出血情況的孕媽媽，大約半數(shù)都可以轉(zhuǎn)危為安，直至順利分娩。

在發(fā)展為自然流產(chǎn)、胎停育的胚胎中，有大約半數(shù)為染色體異常，甚至還有一些胚胎在下次月經(jīng)來潮前就發(fā)生了隱性流產(chǎn)，這些發(fā)育異常的胚胎發(fā)生流產(chǎn)屬于正常的自然淘汰過程。

見紅不是確診先兆流產(chǎn)的主因

在確定妊娠后，孕6周前的孕酮水平還不穩(wěn)定，血HCG的水平也要在孕6～8周后才會明顯上升，對于有陰道少量出血和腹痛的疑似先兆流產(chǎn)孕媽媽，最重要的輔助檢查手段是B超，最好是陰道B超，可以通過觀察胎囊的形態(tài)、胎心的搏動等判斷胎兒是否存活，以及是否有宮外孕、葡萄胎等異常情況。

孕期出現(xiàn)陰道出血要及時到醫(yī)院檢查，出血顏色可能為鮮紅色、粉紅色、深褐色，與出血量和血液在陰道內(nèi)積留的時間有關(guān)，不是確診先兆流產(chǎn)的主要因素；如果出血量大，伴有腹痛，特別是血HCG和孕酮水平（孕6周后，孕酮應(yīng)在25ng/mL以上，各醫(yī)院給的參考值和單位可能不同）增長不明顯，甚至不升反降，則提示胚胎發(fā)育不良、胎停育、難免流產(chǎn)或?qū)m外孕等，需要緊急處理。

哪些先兆流產(chǎn)需要保胎？

醫(yī)生會根據(jù)一系列的檢查結(jié)果來判斷先兆流產(chǎn)的可能原因，從而給孕媽媽建議是否適宜保胎。通常如果是內(nèi)分泌異常特別是黃體功能不全、孕酮分泌不足導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，可以給予黃體酮短期治療保胎；如果是甲狀腺功能異?；蛱悄虿?、多囊卵巢綜合征等，則可以給予相應(yīng)的藥物治療；其他如有生殖器官異常、感染、全身性疾病、免疫功能異常等，則應(yīng)針對具體疾病進(jìn)行治療。

另外，女性發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)，稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)。臨床上通常建議連續(xù)2次自然流產(chǎn)的女性要在下次懷孕前進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢查，充分調(diào)整治療后才考慮懷孕，這種情況下懷孕的孕媽媽，在孕早期即使沒有出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的癥狀，也建議予以保胎治療。

孕媽媽保胎6大秘籍

好不容易懷上的寶寶當(dāng)然想留下來，可是，到底哪些保胎方法才靠譜？

1 盡量多休息

一般休息治療，這是適合于所有先兆流產(chǎn)孕媽媽的保胎治療，特別是那些懷孕前后精神緊張、生活工作壓力較大、身體疲勞的孕媽媽，少量的陰道出血癥狀在臥床休息幾天后，即可完全消失，繼續(xù)順利妊娠。根據(jù)先兆流產(chǎn)的原因及癥狀的嚴(yán)重程度，保胎期間建議多臥床休息，但也不一定要絕對臥床，可維持日常的基本活動，但特別注意要禁止性生活。

2 補(bǔ)充黃體酮

黃體功能不全的孕媽媽可給予孕激素補(bǔ)充治療，即口服或肌注黃體酮治療（還有陰道內(nèi)給藥的方式），可起到抑制子宮收縮、促使子宮內(nèi)膜適合胚胎發(fā)育的作用，必要時還可使用對胎兒影響小的鎮(zhèn)靜藥和止血藥對癥治療。有針對性的黃體酮治療一般5～8天即可取得較好效果，通常不需長期使用保胎，在治療期間還應(yīng)定期監(jiān)測血HCG和孕酮的變化，以及B超觀察胎兒發(fā)育情況，適時停藥。

3 進(jìn)行對癥處理

甲狀腺功能減退的可口服小劑量甲狀腺片，糖尿病、高血壓、貧血、肝腎疾病、感染性疾病，以及血液或免疫系統(tǒng)疾病等，需由?？漆t(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同給予針對性的治療。

子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全、宮頸內(nèi)口松弛等情況，需由醫(yī)生檢查評價，必要時需進(jìn)行手術(shù)治療。

4 放松心情

精神受到刺激、心理壓力過大，嚴(yán)重的緊張、焦慮、抑郁、恐懼情緒等均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，因此要幫助孕媽媽緩解精神壓力，保持心理情緒的穩(wěn)定。另外，注意保持健康的生活方式，避免生活環(huán)境中有毒有害物質(zhì)可能對胎兒造成的危害。

5 補(bǔ)充營養(yǎng)

因維生素E缺乏可導(dǎo)致流產(chǎn)，口服維生素E有一定的保胎治療作用。在營養(yǎng)膳食方面，應(yīng)注意盡量保證均衡飲食，忌辛辣刺激的食物，避免營養(yǎng)不良、預(yù)防便秘。

6 試試中醫(yī)中藥

有的中藥有補(bǔ)氣養(yǎng)血、安胎保產(chǎn)的作用，可請有經(jīng)驗的中醫(yī)辨證后開具。

保胎三不宜

1 不宜長期使用黃體酮保胎：黃體酮只針對黃體功能不足的先兆流產(chǎn)孕媽媽，短期使用即可起效，對于習(xí)慣性流產(chǎn)或輔助生殖等特殊情況的胎兒，需在醫(yī)生指導(dǎo)下，預(yù)防性給予孕酮保胎，一般也只在孕早期使用。

2 不宜同時服用多種復(fù)合營養(yǎng)素：有些孕媽媽為了安胎，買了多種孕媽媽復(fù)合營養(yǎng)素、孕媽媽奶粉，以及葉酸、鈣劑、維生素D、維生素E等，一股腦兒地吃下去，很容易造成營養(yǎng)素攝入超標(biāo)，甚至?xí)_(dá)到有毒副作用的上限劑量，建議看清各種營養(yǎng)素的成分含量，復(fù)合營養(yǎng)素不是多多益善，更不是預(yù)防流產(chǎn)的安胎藥。

3 不宜盲目進(jìn)補(bǔ)：民間有些所謂的安胎偏方、藥膳，以及多種溫補(bǔ)食材，不建議孕媽媽盲目食用進(jìn)補(bǔ)，不僅孕媽媽的體質(zhì)各有差別，還有些食材中可能含有不利于胎兒發(fā)育的物質(zhì)，絕大多數(shù)孕媽媽只要注意攝入均衡膳食，就可以滿足自己和胎寶寶的營養(yǎng)需要。