陳鳳鳴

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骨髓腔和靜脈輸液在成人急救中的應(yīng)用效果

陳鳳鳴

[目的]探討成人急救中骨髓腔內(nèi)輸液的臨床效果。 [方法]將2014年2月—2015年2月我院無(wú)法快速建立外周靜脈輸液通道的128例急救成人病人，根據(jù)收治奇偶順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用骨髓腔內(nèi)輸液，對(duì)照組采用靜脈輸液，比較兩組成功建立輸液通道時(shí)間、血壓回升時(shí)間及療效。[結(jié)果] 試驗(yàn)組輸液通道建立時(shí)間及開始搶救起血壓回升時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，但開始用藥后血壓回升時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組療效高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]骨髓腔內(nèi)輸液快速有效、安全性高、療效可靠，利于提高急救成功率。

急救；靜脈輸液；骨髓腔；成人

在急救過(guò)程中，能否快速有效地建立靜脈輸液通道及時(shí)用藥，是成功搶救病人的關(guān)鍵所在。臨床急救中，通常采用外周靜脈通道輸液，但部分病人由于靜脈塌陷、靜脈收縮或其他原因，無(wú)法及時(shí)有效地建立靜脈通道，必須立即采取其他措施代替，以免造成搶救時(shí)機(jī)的延誤，威脅病人生命[1]。對(duì)于不能建立靜脈通道的病人臨床中常采用淺表靜脈切開、中心靜脈穿刺置管或骨髓腔內(nèi)輸液方法，淺表靜脈切開和中心靜脈穿刺置管在臨床中應(yīng)用較普遍，但骨髓腔內(nèi)輸液應(yīng)用較少。近年來(lái)，我院在兒科骨髓腔內(nèi)輸液急救技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上，在成人臨床急救中對(duì)無(wú)法快速有效建立常規(guī)靜脈通道的病人，采用骨髓腔內(nèi)輸液措施，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　一般資料

1.1研究對(duì)象

收集2014年2月—2015年2月我院急救成人中無(wú)法迅速建立靜脈輸液通道的128例病人為研究對(duì)象，根據(jù)病人收治奇偶順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①搶救過(guò)程發(fā)現(xiàn)的靜脈收縮、塌陷或其他原因?qū)е聼o(wú)法迅速建立輸液通道者； ②需穿刺部位無(wú)穿刺禁忌證(如骨折、畸形骨、燙傷、蜂窩組織發(fā)炎等)。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，獲得病人家屬同意。試驗(yàn)組：男46例，年齡19歲～73歲(43.6歲±19.2歲)；女18例，年齡24歲～66歲(38.8歲±16.3歲)；創(chuàng)傷性休克37例，心搏驟停9例，食物中毒12例，上消化道大出血6例。對(duì)照組：男40例，年齡21歲～77歲(45.5歲±18.4歲)；女24例，年齡19歲～58歲(37.6歲±17.3歲)；食物中毒5例，心搏驟停8例，創(chuàng)傷性休克40例，上消化道大出血11例。兩組病人初次血壓測(cè)量值均小于95/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),入院后首次尿量為(348.6±189.3)mL。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

對(duì)照組采用靜脈輸液的方法(淺表靜脈切開或中心靜脈穿刺置管)。試驗(yàn)組采用骨髓腔內(nèi)輸液法：使用小型電鉆、長(zhǎng)穿刺針等設(shè)備，于脛骨近端粗隆內(nèi)側(cè)下1橫指或2橫指處實(shí)施局部麻醉，根據(jù)病人年齡、體型選擇穿刺針，按照正確步驟建立骨髓腔內(nèi)輸液通道。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①成功建立輸液通道所用時(shí)間；②搶救開始和用藥開始至血壓回升(收縮壓≥原始收縮壓的 20%)分別用時(shí)；③搶救開始5 h內(nèi)的療效。有效：癥狀緩解，血壓≥90/60 mmHg，尿量>18 mL/h；無(wú)效：血壓未升高或<90/60 mmHg，血氧飽和度<75%，尿量≤18 mL/h，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。有效率=有效例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組成功建立輸液通道時(shí)間及血壓回升時(shí)間比較(見表1)

表1　兩組成功建立輸液通道時(shí)間及血壓回升時(shí)間比較　min

2.2兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較　例(%)

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救以快速、準(zhǔn)確、有效為原則，依據(jù)病人具體情況給予恰當(dāng)?shù)募本却胧┖退幬镏委?，除?duì)應(yīng)的急救措施外，快速地建立輸液通道及時(shí)用藥顯得尤為重要[5-6]。通常急救輸液以建立外周靜脈通道為主，但部分病人由于靜脈萎縮、塌陷、靜脈識(shí)別困難等原因，需采用其他途徑替代外周靜脈通道。骨髓腔內(nèi)含許多非萎縮性網(wǎng)狀海綿靜脈，具有完整的連接性且與血液循環(huán)相通，完全可以作為輸液通道，將輸入的藥物快速運(yùn)轉(zhuǎn)到身體血液循環(huán)之中[7-8]。據(jù)報(bào)道，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)作為一種醫(yī)護(hù)人員必須掌握的急救措施，廣泛應(yīng)用于臨床急救，成為急救中外周靜脈輸液的首要備選途徑[9]。我院在兒科骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上，將其應(yīng)用于成人急救中。

本研究顯示：試驗(yàn)組輸液通道建立時(shí)間及開始搶救起血壓回升時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但開始用藥后血壓回升時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組療效比較，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

骨髓腔內(nèi)輸液具有快速、安全、操作簡(jiǎn)單、療效顯著等特點(diǎn)，與常規(guī)靜脈切開、中心靜脈穿刺置管等輸液技術(shù)相比，骨髓腔內(nèi)輸液技術(shù)建立通道速度快，療效可靠，能為搶救病人贏得寶貴時(shí)間，符合急救原則，利于提高急救成功率。

[1]陳雅靜,陳京立.骨髓內(nèi)輸液在院前急救中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):333-336.

[2]何春梅,劉佳易,陳宏剛，等.注射器穿刺骨髓腔輸液在心肺復(fù)蘇急救中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22):48-50.

[3]嚴(yán)信朝.危重急癥新生兒急救中骨髓腔輸液的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(3):421-423.

[4]孫瑾.骨髓輸液對(duì)搶救危重病患者32例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(16):4466.

[5]黃新,柯友洋.骨髓腔內(nèi)輸液在成人急救中的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2013,26(9):956-958.

[6]何春梅,劉佳易,陳宏剛，等.注射器穿刺骨髓腔輸液在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4):323-325.

[7]連新寶,姜南,楊清江，等.骨髓腔輸液在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床觀察[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2012,7(1):89-90.

[8]張曉紅,周鳳勤.骨髓輸液在危重癥手足口病患兒急救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(10):1143-1144.

[9]陶亞梅,蘭鵬華.骨髓腔輸液在新生兒急救中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(6):895.

(本文編輯王麗寇麗紅)

Application effect of bone marrow cavity and intravenous infusion for adult first aid

Chen Fengming

The Nuclear Industry 416 Hospital，Sichuan 610000 China

陳鳳鳴，主管護(hù)師，本科，單位：610000，核工業(yè)四一六醫(yī)院。

R47

B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.012

2095-8668(2016)03-0174-03

2015-12-08)