王惠姣 徐嬌君 朱根林

嬰幼兒細菌性腹瀉的病原學(xué)分析

王惠姣 徐嬌君 朱根林

目的 探討嬰幼兒細菌性腹瀉的病原譜及流行情況。方法 收集1279例腹瀉患兒的臨床資料，并對入選病例的糞便標(biāo)本進行病原體培養(yǎng)鑒定。結(jié)果 從1279例腹瀉標(biāo)本中檢出各種細菌201株，檢出率為15.7%（201/1279）。細菌性腹瀉的病原菌檢出率分別為志賀菌48.3% （97/201），大腸桿菌17.9%（36/201），副溶血弧菌11.4%（23/201），沙門菌8.5%（17/201），變形桿菌6.5%（13/201），銅綠假單胞菌等其他細菌7.5%（15/201）。嬰幼兒以志賀菌和大腸桿菌檢出率最高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱。結(jié)論 就診患兒糞便細菌培養(yǎng)陽性率不高（15.7%，201/1279），病原菌以志賀菌和大腸桿菌為主。＜1歲嬰幼兒以大腸桿菌感染最常見，＞1歲以志賀菌為主。

嬰幼兒 腹瀉 細菌

感染性腹瀉的病原體包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲等。免疫功能不完善的嬰幼兒，人工喂養(yǎng)時因水源及食物污染，常引起腹瀉，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，是造成嬰幼兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙和死亡的原因之一［1～3］。本文通過分析嬰幼兒細菌性腹瀉的臨床及病原學(xué)特點，旨在了解細菌性腹瀉的發(fā)病情況，熟悉其臨床表現(xiàn)，為今后細菌性腹瀉的診斷和防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集＜6歲因腹瀉就診的患兒糞便標(biāo)本，納入標(biāo)準(zhǔn)：24h 內(nèi)排便次數(shù)≥3次，伴糞便性狀改變，可見發(fā)熱、嘔吐及食欲減退等癥狀體征，并且大便常規(guī)檢查可見白細胞、紅細胞，血常規(guī)提示白細胞或中性粒細胞增高。2015年1月至10月，共采集1279例腹瀉患兒的糞便標(biāo)本，其中男791例，女488例，男患兒病例數(shù)量多于女患兒，男女比例1.62：1?；純耗挲g1d～6歲，平均年齡（11.7±6.9）個月。66例患兒有腹瀉病接觸史，占全部病例總數(shù)的5.2%。

1.2 檢測方法 糞便標(biāo)本常規(guī)接種于血瓊脂平板培養(yǎng)基、中國藍培養(yǎng)基、沙門-志賀菌（SS）培養(yǎng)基和硫檸膽蔗（TCBS）培養(yǎng)基，經(jīng)35℃培養(yǎng)18～24 h。挑取可疑菌落，涂片進行革蘭染色鏡檢，然后再制備菌液，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的API板條進行生化鑒定。篩選出病原菌后經(jīng)血清學(xué)進一步鑒定群或血清型，血清學(xué)試驗采用玻片凝集法。本研究中所用志賀菌、沙門菌和大腸桿菌等診斷血清均購自蘭州生物制品研究所。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特點 本資料中，1279例腹瀉患兒實驗室檢出的病原菌包括志賀菌、大腸桿菌、副溶血弧菌、沙門菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌等9種細菌201例，陽性檢出率15.7%（201/1279）。其中志賀菌97例，占病原菌總檢出率的48.3%（97/201）排第一位，是引起嬰幼兒細菌性腹瀉的主要病菌。其次為大腸桿菌17.9%（36/201），副溶血弧菌11.4% （23/201），沙門菌8.5%（17/201），變形桿菌6.5% （13/201），銅綠假單胞菌等其他細菌7.5%（15/201）。細菌性腹瀉患兒的病原菌全年均可檢出，但感染特點季節(jié)分布明顯，共出現(xiàn)2個發(fā)病高峰。第一發(fā)病高峰為8～10月，占全年檢出率的51.2%（103/201），與其他月份比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第二個發(fā)病高峰季節(jié)出現(xiàn)在4～6月，占全年細菌檢出率的34.3% （69/201），2013年間病原菌的月分離情況呈中間多、兩頭少的趨勢，見圖1。＜1歲患兒以大腸桿菌的檢出率最高，其次為志賀菌和沙門菌；≥1歲患兒的優(yōu)勢感染菌為志賀菌，其次為沙門菌，見表1。

表1 細菌性腹瀉患兒病原菌檢測結(jié)果［n（%）］

2.2 臨床特點 201例嬰幼兒腹瀉細菌培養(yǎng)陽性患者，出現(xiàn)腹痛患兒103例，占51.2%。24h 內(nèi)排便次數(shù)≥3次，伴糞便性狀改變患兒121例，占60.2%。出現(xiàn)發(fā)熱患兒69例，占34.3%。同時合并嘔吐及食欲減退等癥狀患兒54例，占26.9%。志賀菌感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉，可伴有脫水。大腸桿菌感染主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐。沙門菌感染主要以腹瀉、腹痛、發(fā)熱為主。沙門菌感染大多數(shù)伴有發(fā)熱，發(fā)熱一般為中等度發(fā)熱，可伴隨有脫水電解質(zhì)紊亂等全身癥狀。

3 討論

感染性腹瀉發(fā)病率居高不下，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，在所有感染性疾病中，其發(fā)病率位于第 2 位。感染性腹瀉的病原體分布廣泛，主要包括：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，其中引起細菌性腹瀉最常見的是志賀菌、大腸桿菌、副溶血弧菌、沙門菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌和銅綠假單胞菌等病原菌。

本資料從2015年1月至10月，采集＜6歲因急性腹瀉就診的患兒糞便標(biāo)本常規(guī)培養(yǎng)，對可疑菌落，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的API板條進行生化鑒定，篩選出病原菌再經(jīng)血清學(xué)進一步鑒定群或血清型。結(jié)果顯示，1279例腹瀉患兒實驗室檢出病原菌201例，包括志賀菌、大腸桿菌、副溶血弧菌、沙門菌和肺炎克雷伯菌等9種細菌。其中志賀菌檢出率最高，占48.3%（97/201），接下來依次為大腸桿菌17.9% （36/201），副溶血弧菌11.4%（23/201），沙門菌8.5% （17/201），變形桿菌6.5%（13/201），銅綠假單胞菌等其他細菌7.5%（15/201），與國內(nèi)外報道基本一致［4，5］。腹瀉患兒病菌感染有明顯的季節(jié)特征，月檢出呈中間多、兩頭少的趨勢。共出現(xiàn)2個發(fā)病高峰，第一發(fā)病高峰為8～10月，檢出率51.2%（103/201），第二個發(fā)病高峰季節(jié)出現(xiàn)在4～6月，檢出率34.3%（69/201）。此外，本資料還根據(jù)年齡患兒分析了病菌感染情況，結(jié)果顯示，＜1歲患兒以大腸桿菌的檢出率最高，其次為志賀菌和沙門菌；≥1歲患兒的優(yōu)勢感染菌為志賀菌，其次為沙門菌。

本觀察時間跨度僅一年，因標(biāo)本采集的傾向性等因素影響，對嬰幼兒細菌性腹瀉的感染情況及流行病學(xué)特征有待進一步研究。后續(xù)研究擬通過連續(xù)的多哨點醫(yī)院監(jiān)測獲取更多資料，為嬰幼兒腹瀉的診斷和防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 CE O'Reilly，P Jaron，B Ochieng，et al.Risk factors for death among children less than 5 years old hospitalized with diarrhea in rural western Kenya，2005～2007：a cohort study.Journal.pmed，2012，9（7）：e1001256.

2 Anne-Laure Page，PhDa，Emmanuel Baron，et al.Diagnostic and Prognostic Value of Procalcitonin and C-Reactive Protein in Malnourished Children. Pediatrics，2014，20（1）：2013～2112d.

3 K Pagava，G Metskhvarishvili，I Korinteli，et al.Peros given bacteriophages changes the clinical course of diseases caused by bacterial agents in children. Georgian Med News，2012，211：60～66.

4 JB Sherchand，S Tandukar，JB Sherchan，et al.Hospital-based study in children with rotavirus gastroenteritis and other enteropathogens.J Nepal Health Res Counc，2012，10（21）：130～135.

5 A Johargy，H Ghazi，A Mumenah.Frequency of viral，bacterial and parasitic enteropathogens among young children with acute diarrhoea in Saudi Arabia. J Pak Med Assoc，2010，60（6）：456～459.

321000 浙江省金華市人民醫(yī)院檢驗科