齊櫻 康建穎 壽薇潔

方藥結(jié)合八髎穴推法治療產(chǎn)后癃閉的臨床療效觀察

齊櫻 康建穎 壽薇潔

目的 探討方藥結(jié)合八髎穴推法治療產(chǎn)后癃閉的臨床療效。方法 選取2014年7月至2014年12月分娩的80例單胎頭位順產(chǎn)后癃閉的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組。對照組采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿后輔補(bǔ)中益氣湯加減治療，觀察組在方藥基礎(chǔ)上結(jié)合八髎穴推法治療，觀察兩組產(chǎn)婦解除產(chǎn)后癃閉的效果。結(jié)果 觀察組解除產(chǎn)后癃閉的效果優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 八髎穴推法結(jié)合方藥治療產(chǎn)后癃閉，起效快、療效顯著、無創(chuàng)傷、無副作用，是簡單易行的有效方法，值得推廣。

產(chǎn)后癃閉 八髎穴 推法

產(chǎn)后癃閉指新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難，小便點(diǎn)滴而下，甚則閉塞不通，小便脹急疼痛者，又稱“產(chǎn)后小便不通”。八髎穴即位于骶后孔中的對穴“上、次、中、下髎穴”，具有強(qiáng)腰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀等作用。近年來在治療盆底功能障礙性疾?。≒FD）方面的療效顯著［1］。PFD范圍包括盆腔內(nèi)3類器官：泌尿道、生殖道和結(jié)直腸等，臨床對八髎穴的應(yīng)用也更為重視?？紤]到新產(chǎn)婦接受穴位針刺治療可能存在的心理障礙，作者采用穴位推法作用于八髎穴，方法簡單，操作易行且安全性極高［2］。2014年7月至12月采用方藥結(jié)合八髎穴推法治療平產(chǎn)初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后癃閉41例，與單獨(dú)方藥治療39例對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例產(chǎn)后癃閉產(chǎn)婦，均為本院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦，自述產(chǎn)后小便解而不盡，通而不暢。年齡21～33歲，隨機(jī)分為兩組。觀察組（穴位+方藥）41例，對照組（方藥）39例。觀察組年齡21～33歲，平均年齡（25.67±0.15）歲；對照組年齡21～33歲，平均年齡（26.12±0.8）歲。兩組年齡、產(chǎn)程、會陰縫合等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用傳統(tǒng)方法誘導(dǎo)排尿，即在心理護(hù)理安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮和緊張情緒基礎(chǔ)上，提供隱蔽的排尿環(huán)境，利用條件反射如聽流水聲或用溫水沖洗會陰誘導(dǎo)排尿。其后輔以中醫(yī)辨證論治，臨床產(chǎn)后癃閉多為中氣不足，主方：補(bǔ)中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減處方：黃芪、黨參各30g，白術(shù)15g，升麻9g，柴胡、當(dāng)歸各12g，陳皮、肉桂各6g，澤瀉18g，甘草3g。水煎服，服用2劑/d。（2）觀察組：于患者骶部以嬰兒潤膚油潤滑狀態(tài)下進(jìn)行，從下髎指推向上至上髎，力量由輕而重，兩拇指交替推按局部，感受皮下呈結(jié)節(jié)或條索狀物，以皮膚潮紅為度，操作過程中部分患者會產(chǎn)生疼痛感，治療10min/d。臨床產(chǎn)后癃閉，解而不盡多為氣虛證，產(chǎn)時失血耗氣，新產(chǎn)憂思勞累過度，肺脾之氣亦虛，無力通調(diào)水道，傳輸水液，水液停滯腑中，膀胱氣化不利。治以補(bǔ)氣升清，化氣行水，方為補(bǔ)中益氣湯加減，服用2劑/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者從治療開始至癥狀消失的時間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后1d腹脹疼痛消失，排尿正常者。有效：治療2～3d腹脹疼痛消失，排尿正常者。無效：治療＞3d仍小便解而不盡，通而不暢者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

3 討論

產(chǎn)后癃閉多發(fā)生于產(chǎn)程較長初產(chǎn)婦，膀胱受壓時間過長致膀胱肌麻痹所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后膀胱氣化不利，則小便不暢。產(chǎn)婦作為特殊患者群體，用藥及治療均需加倍斟酌。中醫(yī)藥在副作用及后期影響方面均優(yōu)于西藥，近年來方藥結(jié)合針灸推拿也在諸多疾病領(lǐng)域廣為推崇。針灸推拿對臟腑功能的調(diào)整主要與所選穴位的局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)有關(guān)［3］。膀胱傳入的神經(jīng)原為T11～S5神經(jīng)節(jié)段，凡是對膀胱功能有影響的穴位，其附近的神經(jīng)均進(jìn)入此神經(jīng)節(jié)段，恰與支配膀胱的盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)均進(jìn)入相同或相近的脊髓節(jié)段。傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿多建議采用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等［4］，但產(chǎn)科臨床按此操作存在困難。一是針刺屬于有創(chuàng)性治療，患者多存在抵觸和恐懼心理，大多產(chǎn)婦拒絕此類治療。二是艾灸治療在母嬰同室的病房中進(jìn)行，勢必影響室內(nèi)空氣流通，對于強(qiáng)調(diào)空氣質(zhì)量和流通的產(chǎn)婦及新生兒完全不適宜。三是上述穴位對于臨床操作人員的穴位定位要求較高，不便于臨床短期內(nèi)推廣。而腰骶部八髎穴推拿的治療方法則完全解決了以上問題?！妒澜缧l(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》描述八髎穴位置：“上髎在骶部，正對第一骶后孔中；次髎在骶部，正對第二骶后孔中；中髎在骶部，正對第三骶后孔中；下髎在骶部，正對第四骶后孔中。八髎穴在八個骶孔是古今一致的定位［5］。首先膀胱傳入神經(jīng)與八穴的傳入神經(jīng)相互重疊多個神經(jīng)節(jié)段，這種重疊和交會的形態(tài)學(xué)證實(shí)了當(dāng)用手法刺激這幾個穴位時，激活了與排尿有關(guān)的周圍神經(jīng)，促使盆底肌和尿道括約肌松弛，從而調(diào)節(jié)膀胱、尿道功能。既往研究證實(shí)針灸對膀胱、尿道具有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)癃閉發(fā)生時刺激八穴可使逼尿肌收縮力加強(qiáng)，內(nèi)括約肌松弛，可使尿液排出［6］。其次，推法不同于針刺及艾灸，產(chǎn)婦易于接受，同時也不存在對空氣質(zhì)量及流通的影響。最后，亦是作者選擇八髎穴的關(guān)鍵，便于選穴，臨床推廣可行性高，產(chǎn)婦家屬亦可在短期內(nèi)掌握操作要領(lǐng)，協(xié)助治療，事半功倍，減輕產(chǎn)婦的不適。

總之，方藥結(jié)合八髎穴推法治療產(chǎn)后癃閉的方法，縮短了中藥療程，相對于針灸穴位又避免了刺傷充盈膀胱的危險，減少了膀胱炎及尿路感染的危險性，同時也減少了患者的恐懼心理。而且該方法起效快、療效顯著、無創(chuàng)傷、無副作用，是簡單易行的有效方法，患者易于接受，值得推廣。

1 王玲玲，金洵.重新認(rèn)識八髎穴.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（1）：4～7.

2 施曉蘭，余曙光，張承舜，等.艾灸結(jié)合推法作用于八髎穴治療婦科病中醫(yī)理論淺析.針灸臨床雜志，2014，3（10）：38～40.

3 杜良生，岳玲.針刺八穴為主治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留90例.針灸臨床雜志，2006，22（1）：37～38.

4 李曉寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.299.

5 黃龍祥.世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.112～113.

6 鄧春雷.調(diào)整膀胱功能的穴位特異性及其實(shí)質(zhì)探討.上海針灸雜志，1987，6（3）：17.

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