梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響

梁媛 劉潔玲 詹曉蘭

目的 分析小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2014年2月至2015年3月高危產(chǎn)婦且采取剖宮產(chǎn)分娩孕婦360例為觀察對象。隨機分為甲組、乙組和丙組，每組各120例。甲組產(chǎn)婦采取小劑量縮宮素，乙組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓，丙組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇，分析對產(chǎn)后出血的影響。結(jié)果 甲組手術(shù)時間和第三產(chǎn)程時間顯著長于其他兩組（P＜0.05），甲組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量顯著高于其他兩組（P＜0.05），丙組產(chǎn)婦2～24h出血量顯著低于甲組（P＜0.05），丙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量顯著低于乙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量（P＜0.05），甲組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、接受附加止血措施發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），幾組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物能減少高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，安全性高。

高危產(chǎn)婦 產(chǎn)后出血 縮宮素 前列腺素類藥物

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡主要原因之一［1］，產(chǎn)婦合并前置胎盤、巨大兒以及瘢痕妊娠等都會增加產(chǎn)后出血發(fā)生率，因此進行預防性治療，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率［2］。國內(nèi)文獻關(guān)于采用何種宮縮劑或方法降低產(chǎn)后出血尚無定論［3］，本院對高危產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)者預防使用小劑量縮宮素和前列腺素類藥物，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2014年2月至2015年3月收治的高危產(chǎn)婦且采取剖宮產(chǎn)生產(chǎn)孕婦360例為觀察對象，排除合并哮喘、青光眼、肝腎疾病、凝血功能障礙患者，136例瘢痕妊娠、53例多胎妊娠、30例巨大兒、42例子癇前期、27例產(chǎn)程延長、12例子宮肌瘤、60例宮縮乏力。12例為初產(chǎn)婦，348例經(jīng)產(chǎn)婦。隨機分為甲組、乙組和丙組，每組各120例。甲組年齡20～40歲，平均年齡（29.4±4.6）歲，平均孕周（38.5±2.7）周。乙組平均年齡（28.3±5.7）歲，平均孕周（38.7±1.1）周。丙組平均年齡（28.9±3.4）歲，平均孕周（37.3±2.6）周。三組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 甲組孕婦給予小劑量縮宮素，在胎兒分娩后，立刻靜脈注射縮宮素10μ，同時肌肉注射縮宮素10μ。乙組胎兒娩出后，即給卡前列甲酯栓1mg舌下含服，同時靜脈滴注縮宮素10μ。丙組產(chǎn)婦給予縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇，胎兒娩出后，宮體肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg，靜脈滴注縮宮素10μ。給藥后，如果子宮收縮情況未改善，出血量＞800ml，應給予子宮收縮藥物、子宮切除術(shù)等止血。

1.3 觀察指標 記錄產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2h和術(shù)后24h出血量，并記錄產(chǎn)后出血、附加止血措施發(fā)生率。依照《婦產(chǎn)科》產(chǎn)后出血診斷標準評定出血量［4］，觀察并記錄患者給藥期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦手術(shù)時間、第三產(chǎn)程時間比較 見表1。

表1 三組孕婦手術(shù)時間、第三產(chǎn)程時間比較［min，（±s）］

表1 三組孕婦手術(shù)時間、第三產(chǎn)程時間比較［min，（±s）］

注：與甲組比較，*P＜0.05

組別n手術(shù)時間第三產(chǎn)程時間甲組12049.52±7.4510.8±4.2乙組12032.16±8.56*7.6±2.5*丙組12031.05±8.94*8.3±3.4*

2.2 三組孕婦產(chǎn)后出血量比較 見表2。

表2 三組孕婦產(chǎn)后出血量比較［ml，（±s）］

表2 三組孕婦產(chǎn)后出血量比較［ml，（±s）］

注：與甲組比較，*P＜0.05；與乙組比較，#P＜0.05

組別術(shù)中出血量術(shù)后2h出血量2～24h出血量甲組461±162161±3584±16乙組341±162*126±45*79±15丙組395±176*95±30*#63±16*#

2.3 三組產(chǎn)后出血和止血措施比較 見表3。

表3 三組產(chǎn)后出血和止血措施比較［n（%）］

2.4 三組孕婦不良反應情況 見表4。

表4 三組孕婦不良反應情況［n（%）］

3 討論

美國婦產(chǎn)科學會指出縮宮素、前列腺素等是產(chǎn)后出血治療一線藥物［5］，高危妊娠產(chǎn)婦由于巨大兒、多胎妊娠以及前置胎盤等原因容易引起各種妊娠并發(fā)癥，進而影響子宮收縮，引發(fā)產(chǎn)后出血，增加病死率［6］。產(chǎn)后出血一般是宮縮乏力導致，縮宮素的及時使用對產(chǎn)后出血防治至關(guān)重要。研究小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響具有重要意義［7］。

縮宮素是目前治療產(chǎn)后出血主要藥物，但是臨床實踐中發(fā)現(xiàn)縮宮素過量使用，患者容易出現(xiàn)冠狀動脈收縮情況［8，9］，因此需要與其他藥物聯(lián)合使用，卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓是人工合成前列腺素類藥物［10～12］，能夠提高子宮肌細胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶的形成，是快速有效子宮收縮劑［13～15］。在本組分析中主要研究小劑量縮宮素聯(lián)合前列腺素藥物對高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響，結(jié)果表明單純采用縮宮素產(chǎn)婦手術(shù)時間和第三產(chǎn)程時間顯著長于其他兩組（P＜0.05），且產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后2h出血量顯著高于其他兩組（P＜0.05），丙組產(chǎn)婦2～24h出血量顯著低于甲組（P＜0.05），丙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量顯著低于乙組術(shù)中和術(shù)后2h出血量（P＜0.05），說明卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素作用顯著高于單獨采用縮宮素，與卡前列甲酯栓比較，卡前列素氨丁三醇效果更佳，能夠減少產(chǎn)后出血量。

分析縮宮素以及前列腺素類藥物對出血率等的影響，結(jié)果表明單純采用縮宮素產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血發(fā)生率、接受附加止血措施發(fā)生率顯著高于其他兩組（P＜0.05），非高危妊娠產(chǎn)婦提示盡早使用前列腺素類藥物能夠降低產(chǎn)后出血率。分析不良反應情況，患者常見不良反應包括惡心、嘔吐、發(fā)熱等短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，幾組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05），說明前列腺素類藥物正確使用安全有效。

1 李麗，袁秀紅，羅曉梅，等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預防高危妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（6）：619～622.

2 吳平，宮美娟.卡前列甲酯栓聯(lián)合縮宮素預防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血80例臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（4）：421～422.

3 王慧敏，劉彤杉.卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇三醇預防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2916～2917.

4 汪新妮，彭幼，朱燕虹，等.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果.廣東醫(yī)學，2012，33（5）：696～697.

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