鐘　斌　崔紅義　候鳳杰　黃盛秋

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內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值

鐘斌崔紅義候鳳杰黃盛秋

目的探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值。方法選擇出現(xiàn)反復(fù)上消化道癥狀病史3年以上的患者共192例，采用窄帶成像聯(lián)合放大內(nèi)鏡對胃黏膜有可疑病變的區(qū)域進(jìn)行靛胭脂染色并放大觀察，分別在病變活動(dòng)區(qū)域取活檢標(biāo)本行病理組織學(xué)檢查并對其結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)比普通胃鏡圖像清晰，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，尤其是對于局灶性淺表性病變和胃小凹的觀察，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，而在胃黏膜微血管的觀察中，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)具有絕對的優(yōu)勢。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度異型增生，9例患者為中度異型增生，有18例患者是輕度異型增生。結(jié)論內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大技術(shù)能夠清晰的發(fā)現(xiàn)早期胃癌、癌前病變，能夠提高活檢病理檢查的陽性率，對胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療具有重要的臨床意義。

早期胃癌；癌前病變；窄帶成像技術(shù)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:997～999)

窄帶成像技術(shù)(narrow band imaging，NBI)是現(xiàn)代醫(yī)院常用的一種新興內(nèi)鏡技術(shù)，其主要原理是利用窄帶光譜用于診斷消化道的疾病。該技術(shù)能夠幫助醫(yī)生區(qū)分食管中的腸化生上皮及血管形態(tài)的改變，最重要的是能夠發(fā)現(xiàn)胃腸道早期腫瘤腺凹不規(guī)則改變，從而提高內(nèi)鏡診斷的準(zhǔn)確率。所以本研究采用窄帶成像技術(shù)診斷胃癌癌前病變及早期胃癌，先報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇從2014年1月-2015年6月來我院消化科就診，出現(xiàn)反復(fù)上消化道癥狀病史3年以上的患者共192例，其中男性109例，女性83例；年齡46～75歲，平均(56.5±18.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)22.5～25.5 kg，平均 (23.5±2.1)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢查發(fā)現(xiàn)患者的胃黏膜為顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤呈灰暗色，皺襞細(xì)小。②患者檢查出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)淡黃色結(jié)節(jié)，直徑為2～3 mm，略呈扁平狀突出于胃黏膜，結(jié)節(jié)表面為絨毛狀或細(xì)顆粒狀：或單發(fā)或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，呈瓷白色半透明狀，且結(jié)節(jié)表面光滑，柔軟，鏡下反光強(qiáng)于正常胃黏膜；或出現(xiàn)胃小區(qū)條狀擴(kuò)大，呈現(xiàn)魚鱗狀排列，大部分為條片狀或彌漫性分布；或有的患者黏膜表面呈現(xiàn)灰白色的彌漫性不規(guī)則顆粒狀。③患者檢查時(shí)出現(xiàn)局部黏膜充血糜爛、顏色異常，黏膜出現(xiàn)微隆或凹陷改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查不耐受，出現(xiàn)劇烈反應(yīng)的患者；②對染色劑過敏的患者；③胃內(nèi)有較多潴留物，且難以抽吸干凈的患者；④拒絕進(jìn)行染色檢查的患者；⑤胃部手術(shù)患者。一般資料對比無差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2研究方法

1.2.1檢查方法在進(jìn)行檢查前應(yīng)提醒患者檢查前一天晚餐清淡，12點(diǎn)后不再進(jìn)食，當(dāng)天不可進(jìn)食早餐，空腹?；颊哂赏晃唤?jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作。依次在奧林巴斯260內(nèi)鏡、NBI、0.2%靛胭脂染色模式及80倍放大內(nèi)鏡模式下進(jìn)行觀察。對NBI下的病變輪廓、胃小凹結(jié)構(gòu)、微血管的形態(tài)進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察，發(fā)現(xiàn)改變顯著的部位取活檢后進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.2評分方法①1分：圖像顯示模糊，難以辨認(rèn)胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)和其可能的病變輪廓；②2分：圖像顯示模糊，可以基本辨認(rèn)胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)和其病變的輪廓；③3分：圖像比較清晰，能夠較為容易辨別胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)和其病變的輪廓；④4分：圖像十分清晰，能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)和其病變的輪廓[1]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1圖像清晰度對比

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色圖像在病變輪廓、黏膜微血管、胃小凹觀察方面均優(yōu)于普通胃鏡圖像，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而NBI在病變輪廓、黏膜微血管方面均顯著優(yōu)于染色內(nèi)鏡圖像(P<0.01)，結(jié)果見表1。

2.2病理學(xué)診斷結(jié)果

192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度異型增生，9例患者為中度異型增生，有18例患者是輕度異型增生。在NBI模式下可以觀察到的胃小凹的形態(tài)有6種，而胃小凹的Ⅵ型常為早期胃癌的臨床表現(xiàn)，而胃小凹的Ⅴ型及Ⅳ型常常表現(xiàn)為異型增生。在NBI放大模式下，良性病變的胃黏膜微血管的形態(tài)一般為規(guī)則的走形。在NBI放大模式下有3例早期胃癌患者的圖像出現(xiàn)新生的血管或者血管粗大，在其中有2例患者出現(xiàn)螺旋形毛細(xì)血管。

表1　不同成像技術(shù)的圖像清晰度對比/例

3　討論

隨著胃癌的發(fā)病率和死亡率的不斷上升，對胃癌患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)早治療顯得十分重要。現(xiàn)在臨床上對胃癌的早期診斷多依靠普通的胃鏡檢查。而胃癌的早期病情常常容易被大家忽略，等到出現(xiàn)嚴(yán)重的反映到醫(yī)院就診時(shí)，病情常常比較嚴(yán)重。有研究表明，早期的胃癌手術(shù)后5年的生存率比進(jìn)展期胃癌患者要明顯增高，可見對胃癌早期的診斷和治療對提高患者的生存率有很重要的作用[2-3]。因此本實(shí)驗(yàn)研究NBI來診斷胃癌癌前病變和早期胃癌的臨床價(jià)值。

胃小凹和血管形態(tài)學(xué)上的改變常常是胃黏膜的病變首發(fā)情況。經(jīng)過試驗(yàn)表明，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色圖像在病變輪廓、粘膜微血管、胃小凹觀察方均比普通胃鏡圖像清晰，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，而NBI在病變輪廓、黏膜微血管方面均顯著優(yōu)于染色內(nèi)鏡圖像(P<0.01)。192例患者中有7例是早期胃癌患者，4例患者是重度異型增生，中度異型增生的患者有9例，輕度異型增生的患者有18例。NBI的工作原理是通過濾光器把傳統(tǒng)胃鏡使用的寬帶光譜進(jìn)行濾過，僅使用藍(lán)、綠、紅色窄帶光波進(jìn)行檢測。NBI技術(shù)是胃鏡檢查的新手段，具有操作方便、安全的特點(diǎn)，能夠清晰的顯示病灶附近的黏膜微血管的結(jié)構(gòu)，還能夠結(jié)合放大內(nèi)鏡，對病變部位的改變情況進(jìn)行很好的觀察，并且可以對病變部位進(jìn)行染色，對腺管開口實(shí)現(xiàn)分型。以上優(yōu)點(diǎn)均能夠提高NBI的準(zhǔn)確性[4-5]。

早期胃癌患者常常出現(xiàn)小凹形態(tài)和黏膜下微血管的雙重改變。在現(xiàn)代研究中關(guān)于胃粘膜微血管形態(tài)的研究較多，但仍然沒有統(tǒng)一的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)(NBI)作為醫(yī)院使用 一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，已經(jīng)顯示出其在消化道良、惡性疾病中的診斷價(jià)值。在圖像增強(qiáng)的情況下NBI有助于胃癌早期病變患者的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)鏡下粘膜的變化情況，能夠有選擇性地進(jìn)行活檢，這樣有利于提高標(biāo)本的陽性率；同時(shí)在放大模式下，能夠清晰分辨粘膜微細(xì)形態(tài)和毛細(xì)血管的形態(tài)有助于早期判斷病變性質(zhì)。放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI技術(shù)與普通內(nèi)鏡相比有很大的優(yōu)勢：①能夠清晰的反應(yīng)鏡下平坦型病變或者微小的病變，能夠指導(dǎo)活檢，提高癌癥前期病變和早期癌的檢出率；②在鏡下能夠更精確地觀察腺體丌口的形態(tài)，并根據(jù)其分型對患者的病變進(jìn)行診斷，且具有較高的其準(zhǔn)確性和特異性；③能夠清晰的顯示黏膜血管，有利于微血管模式的分類，能夠幫助消化道早期癌的診斷，預(yù)測早期癌的組織學(xué)結(jié)構(gòu)；④圖像畫面清晰，能夠避免因醫(yī)生個(gè)體差異而影響診斷的可能性。

NBI除了以上優(yōu)點(diǎn)，也存在著一些問題。首先，在現(xiàn)在的研究中，樣本量較小，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對NBI系統(tǒng)下黏膜微結(jié)構(gòu)和微血管形態(tài)進(jìn)行分類，因此NBI對胃粘膜疾病的評價(jià)，仍需要大量樣本的隨機(jī)前瞻性臨床研究的證明。其次，現(xiàn)在沒有大規(guī)模的隨機(jī)雙盲對照實(shí)驗(yàn)來證明NBI在早期病變發(fā)現(xiàn)上的優(yōu)勢，尤其是在與染色內(nèi)鏡對比的情況。多數(shù)研究者是使用白光-NBI-染色內(nèi)鏡的順序?qū)颊哌M(jìn)行檢查，這使得醫(yī)師在染色前已知NBI所發(fā)現(xiàn)的病變位置，理想情況下應(yīng)該是采用兩約l較人規(guī)模的臨床病例方式分別進(jìn)行與白光內(nèi)鏡的對比[6-8]。最后，NBI成像質(zhì)量低于相同條件下的常規(guī)內(nèi)鏡，由于其需要對血管和腺管的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，所以對內(nèi)鏡的要求較高，因此需要放大功能及足夠的像素。與白光圖像相比，NBI圖像較暗，特別是在大的管腔內(nèi)，必須將內(nèi)鏡貼近目標(biāo)區(qū)來對粘膜進(jìn)行觀察，因此NBI并不能完全取代白光內(nèi)鏡，必須與白光內(nèi)鏡結(jié)合使用。由于光學(xué)圖像處理上的因素，NBI圖像與傳統(tǒng)染色圖像存在比較大的差異，如腸液及腸腔中的糞便為紅色，初學(xué)者易誤診為出血[9-10]。

綜上所述，NBI作為1種新興的內(nèi)鏡成像技術(shù)，得到了許多醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。NBI電子染色結(jié)合放大技術(shù)有助于提高消化道病變的活檢準(zhǔn)確。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)能夠清晰的發(fā)現(xiàn)早期胃癌、癌前病變，能夠提高活檢病理檢查陽性率，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷早期胃癌，在臨床上具有積極的意義。

[1]楊建榮,吳進(jìn)峰.窄帶成像放大內(nèi)鏡下胃小凹形態(tài)觀察的臨床價(jià)值〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(1):25-27.

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(編輯：吳小紅)

Endoscopic Narrowband Imaging in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

ZHONGBin,CUIHongyi,HOUFengjie,etal.

ChinaNuclearIndustryBeijing401Hospital,Beijing,102413

ObjectiveTo explore the endoscopic narrow-band imaging in the diagnosis of early gastric cancer and precancerous lesions.MethodsA total of 192 patients with repeated upper gastrointestinal symptoms with a history more than 3 years were selected.Indigo carmine staining and magnifying observation of narrow band imaging combined with magnifying endoscopy were used to observe the suspicious lesions of gastric mucosa,histopathological examination of biopsy samples were performed and the results were compared and analyzed.ResultsThe image of narrow-band imaging endoscopy was clear than conventional gastroscope image,the results had statistical difference (P<0.01),especially for focal superficial lesions and gastric pit observation,endoscopic narrow-band imaging technology had obvious advantages,and in the gastric mucosal microvascular observation,narrow-band imaging endoscopy had the absolute advantage.192 cases of patients,7 cases of early gastric carcinoma patients,4 cases of severe dysplasia,9 cases of moderate hyperplasia,18 cases of mild dysplasia.ConclusionAs a new endoscopic imaging technology,narrow-band imaging endoscopy combined with amplification technology can clearly find early gastric cancer and precancerous lesions,improve the pathologic examination positive biopsies,it has important clinical significance for early detection,early diagnosis and timely treatment of gastric cancer.

Early gastric cancer;Precancerous lesion;Narrow band imaging technology

102413 中國核工業(yè)北京四O一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.039

R735.2

A

1001-5930(2016)06-0997-03

2015-11-04

2016-04-25)