徐　海

?

骨腫瘤影像學(xué)與病理學(xué)相關(guān)性研究

徐海

目的探討骨腫瘤影像學(xué)與病理學(xué)相關(guān)性研究。方法納入確診為骨腫瘤的患者50例，回顧性分析納入患者的影像學(xué)及病理學(xué)資料，其中50例患者均行數(shù)字化 X射線攝影(DR)檢查，其中42例患者行計算機體層攝影術(shù)(CT)檢查，40例患者行磁共振成像(MRI)檢查，比較骨腫瘤的影像學(xué)特征，比較影像學(xué)與病理學(xué)診斷結(jié)果及良惡性骨腫瘤的診斷正確率。結(jié)果DR和CT在顯示骨質(zhì)增生、破壞、硬化和病灶邊界等方面結(jié)果相近，但是DR在顱、脊柱、骨盆病灶、細微病灶、軟組織陰影不如CT，DR對骨膜反應(yīng)良好，MRI對骨髓水腫和軟組織的特異性最強，但是在顯示骨膜增生、硬化、破壞、鈣化等方面情況較差。DR診斷正確率為88.0%，CT診斷正確率為90.5%；MRI診斷正確率為95.0%，3種影像學(xué)檢查方法對良惡性骨腫瘤的診斷正確率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論DR平片為骨腫瘤的首選的檢查方法，CT主要顯示腫瘤的范圍和細微結(jié)構(gòu)，MRI對軟組織及骨髓水腫具有一定的優(yōu)勢，三者相結(jié)合對骨腫瘤的診治具有優(yōu)勢互補的作用。

骨腫瘤；X射線攝影(DR)；計算機體層攝影術(shù)(CT)；磁共振成像(MRI)；病理學(xué)；相關(guān)性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:969～971)

骨腫瘤占全身腫瘤發(fā)病率中的很小一部分，臨床中并不是常見病癥，但是但隨著近年來的發(fā)病率不斷提升，也越來越多的引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。骨腫瘤有良惡性之分，良性的骨腫瘤較易根治且預(yù)后良好，惡性的骨腫瘤發(fā)病迅速，惡性程度往往較高，預(yù)后不良，臨床上也會導(dǎo)致高死亡率，研究至今，該病的發(fā)病機制仍然未明確，找不到統(tǒng)一的公認(rèn)的臨床發(fā)病機制能夠被醫(yī)學(xué)工作者接受，隨著疾病發(fā)病率的增加，未能夠?qū)悄[瘤進行有效的治療，及時的發(fā)現(xiàn)是重要的防治手段，臨床檢驗顯得尤為重要[1]。骨腫瘤檢驗方法主要包括X射線攝影、計算機體層攝影術(shù)、磁共振成像檢查等，由于不同的檢測方法對骨腫瘤有著其自身的特點，也存在一定的局限性。X線片是最早用于臨床的檢查方法，其具有檢查部位較全、方法簡單、價格低廉為特點；CT采用斷層技術(shù)能夠獲得病變部位更多的信息，對骨腫瘤病變有著較好的顯示效果；MRI對組織的分辨率高，具有多參數(shù)成像的特點，為骨偽影無放射性的優(yōu)點[2-4]。本研究納入我院2005年1月至2014年11月確診為骨腫瘤的患者50例，回顧性分析納入患者的影像學(xué)及病理學(xué)資料，探討骨腫瘤診治中的影像學(xué)與病理學(xué)相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入我院2012年2月-2015年3月確診為骨腫瘤的患者50例，其中骨髓瘤6例，男性4例，女性2例，平均年齡為51.5歲；骨軟骨瘤12例，其中男性8例，女性4例，平均年齡17.5歲；轉(zhuǎn)移瘤26例，其中男性14例，女性12例，平均年齡為50.5歲；滑膜骨肉瘤4例，均為男性，平均年齡32歲；骨巨細胞瘤16例，其中男性女性各8例，平均年齡為35.5歲；血管瘤8例，其中男性女性各4例，平均年齡為43.5歲；骨肉瘤共10例；其中男性4例，女性6例，平均年齡25.5歲；非骨化性纖維瘤14例，其中男性2例，女性12例，平均年齡21.5歲；尤文氏肉瘤4例，其中男性女性各1例，平均年齡為11.5歲；軟骨母細胞瘤4例，其中男性女性各2例，平均年齡為16.0歲；纖維瘤2例，均為男性，平均年齡16.5歲；骨脂肪瘤2例，均為55歲的男性患者；良性顯微組織細胞瘤2例均為男性59歲患者，所有患者均在手術(shù)后行病理學(xué)檢查，其中50例患者均行數(shù)字化X射線攝影(DR)檢查，其中42例患者行計算機體層攝影術(shù)(CT)檢查，40例患者行磁共振成像(MRI)檢查，三組患者腫瘤的發(fā)生部位、年齡、性別構(gòu)成比之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2影像學(xué)檢查

DR檢查：納入研究的50例病例均采用FCR5000型X射線攝影，行正側(cè)位和斜位平片的采集，攝影板大小為35 cm×43 cm，35 cm×35 cm，24 cm×30 cm。

CT檢查：納入研究病例中42例行GE16排CT檢查，橫斷面掃面，層間和層厚距為3～5 cm之間，矩陣為512×512，四肢有病變的患者同時行雙側(cè)的同時掃面，進行對照，取骨窗及軟組織窗進行觀察。

MRI檢查：納入病例中有40例行GE1.5 TMRI檢查，超導(dǎo)磁共振腰線圈、頸線圈、體線圈，性SE序列的T1WI、T2WI、STIR進行掃描，對軸矢、冠狀方向繼續(xù)努力成像處理，層厚為5～8 mm之間，層距為0.5～1.0 mm之間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析。本研究中計數(shù)資料采用兩樣本均數(shù)t檢驗；百分率的比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1骨腫瘤影像學(xué)檢查特征

DR和CT在顯示骨質(zhì)增生、破壞、硬化和病灶邊界等方面結(jié)果相近，但是DR在顱、脊柱、骨盆病灶、細微病灶、軟組織陰影方面不如CT，DR對骨膜反應(yīng)良好，MRI對骨髓水腫和軟組織的特異性最強，但是在顯示骨膜增生、硬化、破壞、鈣化等方面情況較差，見表1。

表1　影像學(xué)檢查特征(例，%)

2.2術(shù)后病理學(xué)診斷及影像學(xué)診斷正確率對比

DR診斷正確率為88.00%，CT診斷正確率為90.50%；MRI診斷正確率為95.0%，見表2～表4。

表2　術(shù)后病理學(xué)診斷與DR診斷正確率對比/例

表3　術(shù)后病理學(xué)診斷與CT診斷正確率對比/例

表4　術(shù)后病理學(xué)診斷與MRI診斷正確率對比/例

2.3三種影像學(xué)檢查方法對良惡性骨腫瘤的診斷正確率

3種影像學(xué)檢查方法對良惡性骨腫瘤的診斷正確率方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表5。

表5　不同影像學(xué)檢查對腫瘤良惡性的診斷正確率比較/%

3　討論

骨腫瘤是腫瘤發(fā)病率較低的1種疾病，臨床中較為少見，骨腫瘤的早期的診斷和術(shù)前的良惡性定性診斷對于疾病的確定及治療方案的制定具有重要的意義，臨床中影像學(xué)檢查一直是骨腫瘤檢查的常用方法，具有重要的參考價值[5-7]。骨腫瘤由于其組織來源的復(fù)雜性，可以分為良性的骨腫瘤和惡性的骨腫瘤之分，不同類型的骨腫瘤又分為多種亞型，治療上也存在的一定的差異。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)不同，影像學(xué)也呈現(xiàn)出多種多樣的變現(xiàn)，同一類腫瘤也可能有不同的影像學(xué)表現(xiàn)形式，不同類型的腫瘤也可能具有相同的影像學(xué)表現(xiàn)形式[8-10]。由于疾病的特殊性給影像學(xué)醫(yī)生診斷上帶來了一定的困難，隨著疾病影像學(xué)檢查的不斷深入，臨床病例的不斷增多，對于疾病的影像學(xué)特點也越來越清晰，在不斷的讀片中我們將影像學(xué)特征不斷的歸納總結(jié)，尋找各種影像學(xué)對該疾病檢驗的優(yōu)勢和劣勢[11]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，X線、CT、MRI技術(shù)作為臨床診斷骨腫瘤的重要技術(shù)，進一步提高了骨腫瘤的早期的診斷率，對良惡性的骨腫瘤具有更加明確的定性，但是臨床的實踐證明了3種檢查手段存在各自的優(yōu)點和缺點，如何懸著爭取的檢查手段，對疾病的診斷和治療及預(yù)后的觀察具有重大的意義[12-14]。X線平片的檢查操作簡單、經(jīng)濟實惠，而且具有豐富的信息量，是骨腫瘤診斷的首選的方法，其主要可以反映出腫瘤的部位，病變的范圍，及生長的方式，與周圍組織的破壞情況等，將人體的立體結(jié)構(gòu)壓縮為平面化的圖形，顯示出人體的組織結(jié)構(gòu)的影響情況，其定位的優(yōu)勢要大大超過了定量的價值；CT掃描較X平片掃描具有更大的優(yōu)勢，其檢查所顯示出圖片對早期腫瘤髓腔記憶骨皮質(zhì)的破壞程度以及軟組織腫塊的成瘤情況，其分辨率較高，通過CT的掃面可以充分顯示出局部的解剖學(xué)情況，與周圍組織的結(jié)構(gòu)及鈣化、骨化的程度，但是其空間的分辨率和細小骨膜的反應(yīng)清晰度不及X線平片；MRI在骨腫瘤檢查中對于軟組織的分辨率較高，可以在任意切面成像，能夠準(zhǔn)確的顯示出病灶的軟組織腫塊和范圍，清晰的顯示病灶與周圍組織和器官的關(guān)系，最大的特點就是能夠顯示相應(yīng)的骨髓的水腫情況，但是鈣化灶的顯示不及CT和X片[15-17]。本研究結(jié)果顯示，DR和CT在顯示骨質(zhì)增生、破壞、硬化和病灶邊界等方面結(jié)果類似，但是DR在顱、脊柱、骨盆病灶、細微病灶、軟組織陰影不如CT，DR在骨膜反應(yīng)中表現(xiàn)良好，MRI在骨髓水腫和軟組織的影響上特異性最強，但是在顯示骨膜增生、硬化、破壞、鈣化等方面情況較差。DR診斷的正確率為88.0%，CT診斷的正確率為90.5%；MRI診斷正確率為95.0%，3種影像學(xué)檢查方法對良惡性骨腫瘤的診斷正確率方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，CR平片為骨腫瘤的首選的檢查方法，CT主要顯示腫瘤的范圍和細微結(jié)構(gòu)，MRI對軟組織及骨髓水腫具有一定的優(yōu)勢，3者相結(jié)合對骨腫瘤診治過程中的判斷具有優(yōu)勢互補的作用。骨腫瘤的影像學(xué)需要準(zhǔn)確的區(qū)分出良性惡性，不同的影像學(xué)有著各自的優(yōu)勢和局限性，因此在臨床的診治過程中需要綜合病理學(xué)、影像學(xué)的檢查結(jié)果進行分析，避免誤診和漏診的發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]喻紫晨，肖兢，徐海聲.四肢骨肉瘤患者的治療及預(yù)后分析〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(2)：199-201.

[2]Bramer JA，van-Linge JH，Grimer RJ，et al.Prognostic factors in localized extremity osteosarcoma：a systematic review〔J〕.Eur J Surg Oncol，2009，35(10)：1030-1036.

[3]李愛，任翠萍，程敬亮，等.骨肉瘤的X線、CT及MRI比較分析(附61例分析)〔J〕.放射學(xué)實踐，2011，26(11)：1197-1200.

[4]王玉凱.骨腫瘤X線診斷學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[5]王子軒，劉吉華，曹慶選，等.骨關(guān)節(jié)解剖與疾病影像診斷〔M〕.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[6]段承祥，王晨光，李健丁.骨腫瘤影像學(xué)〔M〕.第1版.北京：科學(xué)出版社，2004.

[7]胡雅斌，白靖平，錫林寶勒日，等.核磁彌散成像鑒別骨肉瘤中不同組織成分的價值〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(35)：6811-6817.

[8]李偉，張成琪，王新恰，等.能譜CT和MRI在手肌腱病變中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(11)：1759-1762.

[9]王君君，張成琪，鄧凱.寶石能譜CT顯示肌腱的最佳單能量〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(8)：1252-1254.

[10]Crnalic S，Hαkansson I，Boquist L，et al.A novel spontaneous metastasis model of human osteosarcoma developed using orthotopic transplantation of intact tumor tissue into tibia of nude mice〔J〕.Clin Exp Metastasis，1997，15(2)：164-172.

[11]Elefteriou F，Yang X.Genetic mouse models for bone studies-Strengths and limitations〔J〕.Bone，2011，49(6)：1242-1254.

[12]Janeway KA，Walkley CR.Modeling human osteosarcoma in the mouse：From bedside to bench〔J〕.Bone，2010，47(5)：859-865.

[13]Handal JA，Schulz JF，F(xiàn)lorez GB，et al.Creation of rabbit bone and soft tissue tumor using cultured VX2 cell〔J〕.J Surg Res，2013，179(1)：127-132.

[14]林曉珠，沈云，陳克敏.CT能譜成像的基本原理與臨床應(yīng)用研究進展〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2011，45(8)：798-800.

[15]王明亮，林曉珠，緩飛，等.CT能譜成像對物質(zhì)內(nèi)碘含量測定的價值：體模研究〔J〕.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2011，17(2)：172-175.

[16]趙永為，郭小超，王霄英，等.掃描視野對雙能CT成像CT值及物質(zhì)分離的影響—模體研究〔J〕.放射學(xué)實踐，2012，27(3)：271-273.

[17]上官景俊，徐文堅，李文，等.骨腫瘤與瘤樣病變周圍組織影像表現(xiàn)分析〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2011，45(5)：463-467.

(編輯：吳小紅)

Diagnosis and Treatment of Bone Tumor Imaging and Pathological Correlation

XUHai.

AffiliatedHospitalofChengduSportCollege，Chengdu，610041

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of bone tumor imaging and pathological correlation.MethodsRadiological and pathological data of 50 patients with bone cancer received retrospective analysis.50 patients underwent digital X-ray photography (DR) examination，42 cases received computer tomography (CT) examination，40 patients received magnetic resonance imaging (MRI) examination，imaging features of bone tumor were compared，and radiological and pathological diagnosis of benign and malignant bone tumors and diagnosis rates were compared.ResultsDR and CT had similar display in osteoarthritis，destruction，lesion boundary，such as hardening and results，but the DR skull，spine，pelvis lesions，minor lesions，soft tissue shadow as good as CT，DR periosteal reaction in a good performance，MRI in the impact of bone marrow edema and soft tissues specificity were the strongest，but periosteal proliferation，sclerosis，destruction，calcification and other aspects of the situation were worse.DR diagnostic accuracy was 88.0%，CT diagnostic accuracy was 90.5%；MRI diagnostic accuracy was 95.0%，there had no statistical difference among the 3 imaging methods for the diagnosis of benign and malignant bone tumors(P>0.05).ConclusionThe preferred method of detection of bone tumors is DR flat piece，CT primary display range and fine structure of tumor，MRI of soft tissue and bone marrow edema have certain advantages，the 3 method combined are complimentary to each other in the diagnosis and treatment of bone tumors.

Bone tumors；X-ray photography (DR)；Computer tomography (CT)；Magnetic resonance imaging (MRI)；Pathology；Correlation

610041 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.031

R738.1

A

1001-5930(2016)06-0969-03

2015-08-10

2016-03-10)