趙超占　吳建軍

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彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值

趙超占吳建軍

目的探討彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值。方法回顧性分析甲狀腺腺瘤患者60例及甲狀腺癌患者60例的超聲資料，進(jìn)行鑒別診斷分析。結(jié)果兩組患者在結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指數(shù)均顯著低于甲狀腺癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺腺瘤患者血流分級以Ⅰ級為主(65.00%)，而甲狀腺癌患者血流分級以Ⅲ級為主(51.67%)，兩組患者在血流分級方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌；鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:924～926)

甲狀腺腺瘤是最為常見的甲狀腺良性腫瘤，其起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，好發(fā)于甲狀腺功能活動(dòng)期[1]。甲狀腺癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，大部分起源于濾泡細(xì)胞[2]。如何對兩者進(jìn)行早期鑒別診斷，對于甲狀腺疾病的治療及患者預(yù)后具有十分重要的意義。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲因無創(chuàng)無痛、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的早期診斷當(dāng)中[3]。本研究考察了彩色多普勒超聲對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值，旨在為甲狀腺疾病的早期診斷與治療提供證據(jù)與支持。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2014年12月我院收治的甲狀腺腺瘤患者及甲狀腺癌患者各60例作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)患者；②合并其他系統(tǒng)疾病患者。60例甲狀腺腺瘤患者中，男性13例，女性47例，年齡21～72歲，平均年齡(41.33±7.28)歲；60例甲狀腺癌患者中，男性15例，女性45例，年齡23～72歲，平均年齡(42.15±8.01)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2儀器與方法

使用儀器為意大利百勝M(fèi)ylab60彩色多普勒超聲儀，探頭頻率4-13MHz。囑患者采取仰臥位，抬高頸部，頭后仰，使頸部充分暴露。使用二維超聲對腫瘤情況進(jìn)行觀察，使用彩色多普勒檢測腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，觀察病灶周邊及內(nèi)部動(dòng)脈血流信號的最大峰值流速與阻力指數(shù)。血流分級情況評價(jià)采用半定量法[4]，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①0 級：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無任何血流信號；②Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布小于結(jié)節(jié)面積的1/3，且結(jié)節(jié)周邊血流信號分布僅占其周長的1/3；③Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布大于結(jié)節(jié)面積的1/3，且結(jié)節(jié)周邊血流信號分布大于其周長的1/3；④Ⅲ 級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號幾乎布滿全部結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)周邊血流信號分布幾乎占據(jù)其全部周長。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對所得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，比較方式選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)形式表示，比較方式選擇卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1聲像圖特征比較

60例甲狀腺腺瘤患者中共有結(jié)節(jié)95個(gè)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)64個(gè)，多發(fā)結(jié)節(jié)31個(gè)。甲狀腺腺瘤的聲像圖特征主要表現(xiàn)為瘤體形態(tài)規(guī)則，多呈圓形或橢圓形，邊界清晰光滑，包膜完整，有聲暈，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲多不變或增強(qiáng)。60例甲狀腺癌中共有結(jié)節(jié)64個(gè)，其中單發(fā)結(jié)節(jié)58個(gè)，多發(fā)結(jié)節(jié)6個(gè)。甲狀腺癌的聲像圖特征主要表現(xiàn)為瘤體形態(tài)不規(guī)則，部分瘤體向周圍組織浸潤生長，邊界模糊不清，無包膜，內(nèi)部回聲不均勻，以雜亂實(shí)質(zhì)性低回聲為主，后方回聲大多衰減甚至消失。此外，甲狀腺癌聲像圖可見砂粒樣鈣化。兩組患者在結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲及后方回聲方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2血流參數(shù)比較

對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，甲狀腺腺瘤患者峰值流速為(27.8±5.6)cm/s，阻力指數(shù)為0.54±0.31，甲狀腺癌患者峰值流速為(46.3±10.2)cm/s，阻力指數(shù)為0.72±0.18，甲狀腺腺瘤患者峰值流速與阻力指數(shù)均顯著低于甲狀腺癌患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3血流分級比較

對甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌患者彩色多普勒超聲血流分級情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，甲狀腺腺瘤患者血流分級以Ⅰ級為主，占全部患者的65.00%，而甲狀腺癌患者血流分級以Ⅲ級為主，占全部患者的51.67%。兩組患者在血流分級方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1　甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌聲像圖特征比較(例，%)

表2　甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌血流參數(shù)比較

表3　甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌血流分級比較(例，%)

3　討論

甲狀腺腺瘤是1種臨床十分常見的甲狀腺良性腫瘤疾病，可分為濾泡狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、不典型腺瘤、甲狀腺囊腫及功能自主性甲狀腺腺瘤等幾種類型，其中以濾泡狀腺瘤最為常見[5]。甲狀腺腺瘤患者多表現(xiàn)為生長緩慢的頸部腫物，腫物較小時(shí)可無任何癥狀，當(dāng)腫塊較大時(shí)，可有呼吸機(jī)吞咽困難等癥狀[6]。為防止甲狀腺腺瘤發(fā)生惡變，目前針對其最有效的治療方法以早期手術(shù)切除為主，一般需行患側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)[7]。甲狀腺癌約占人體惡性腫瘤的1%左右，其病因尚不清楚，可能與放射線照射、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素或是良性甲狀腺疾病癌變有關(guān)。甲狀腺癌按照其病理類型可分為乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌、髓樣癌以及未分化癌等類型，其中以乳頭狀腺癌最為常見，濾泡性腺癌次常見[8]。甲狀腺癌患者多具有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)、壓迫癥狀、頸部淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)。目前，針對甲狀腺癌的治療以手術(shù)治療、放射治療、內(nèi)分泌治療以及化學(xué)藥物治療為主[9-10]。由于兩種疾病在治療方法方面有較大的差異，因此，對兩種疾病進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，有助于更有針對性的進(jìn)行治療，對于患者預(yù)后情況的改善十分關(guān)鍵。

彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)的疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息。在甲狀腺疾病的診斷當(dāng)中，彩色多普勒超聲可根據(jù)甲狀腺聲像圖及內(nèi)部血供情況對疾病作出診斷，或?qū)Σ煌膊∵M(jìn)行鑒別，因此對于缺乏典型臨床癥狀的甲狀腺疾病患者具有重要的輔助診斷意義[11]。

本研究中，兩種甲狀腺疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)出各自不同的特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤的超聲聲像圖顯示，其結(jié)節(jié)主要以形態(tài)規(guī)則的多發(fā)結(jié)節(jié)為主，而甲狀腺腺癌以形態(tài)不規(guī)則的單發(fā)結(jié)節(jié)為主，這可能是因?yàn)閻盒阅[瘤常向周圍組織浸潤性生長，因此造成結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則。甲狀腺腺瘤內(nèi)部回聲均勻，而甲狀腺癌呈現(xiàn)不均勻的內(nèi)部實(shí)質(zhì)性低回聲，這主要是因?yàn)閮?nèi)部回聲大多與腫瘤的病理結(jié)構(gòu)相關(guān)，一般而言，良性病變質(zhì)地均勻、界面單一，因此其回聲多均勻而規(guī)則；惡性病變大多生長較快，內(nèi)部可能伴有滲出與壞死，質(zhì)地及界面均較復(fù)雜，因此表現(xiàn)為不均勻的回聲結(jié)構(gòu)。甲狀腺腺瘤后方回聲大多不變或增強(qiáng)，而甲狀腺癌后方回聲以衰減為主，這可能是因?yàn)榧谞钕侔┙M織中間質(zhì)纖維成分增多且排列紊亂，因此導(dǎo)致后方回聲有明顯衰減。此外，甲狀腺癌聲像圖中可見砂粒樣鈣化，有研究認(rèn)為，此種鈣化是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)[12]。在血流情況的比較當(dāng)中，甲狀腺腺瘤患者最大峰值流速及阻力指數(shù)均低于甲狀腺癌患者，且甲狀腺腺瘤患者血流分級以Ⅰ級為主，甲狀腺癌患者以Ⅲ級為主，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[13]，提示甲狀腺癌患者血流較甲狀腺腺瘤患者更加豐富。究其原因，可能是因?yàn)閻盒阅[瘤促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生，從而引起腫瘤血管新生，致使甲狀腺癌患者瘤體內(nèi)部血供更加豐富。

綜上所述，彩色多普勒超聲可從聲像圖特征、血流參數(shù)及血流分級等方面對甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌進(jìn)行區(qū)分，對于兩種疾病的鑒別診斷具有重要的臨床價(jià)值。

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(編輯：吳小紅)

Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Thyroid Adenoma and Thyroid Cancer

ZHAOChaozhan,WUJianjun.

XianyangHospitalofYan’anUniversity,Xianyang，712000

ObjectiveTo explore the clinical value of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid cancer.MethodsA retrospective analysis of color doppler ultrasound data of 60 cases of thyroid adenoma and 60 cases of thyroid cancer were conducted.ResultsThe difference in the number,shape and border of nodules,internal and rear echoes between the 2 groups had statistically significance (P<0.05).The Vmax and resistance index (RI) of patients suffered thyroid adenoma were obviously lower than patients suffered thyroid cancer,therd had statistical difference (P<0.05).The CDFI grading of thyroid adenoma mainly was gradeⅠ (65.00%),and the thyroid cancer mainly was grade Ⅲ (51.67%).There were significant difference between the 2 groups (P<0.05).ConclusionThe application of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of thyroid adenoma and thyroid cancer has high clinical value.

Color Doppler ultrasound;Thyroid adenoma;Thyroid cancer;Differential diagnosis

712000 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.017

R736.1

A

1001-5930(2016)06-0924-03

2015-09-23

2016-02-07)