郭家平　王　翔

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游離皮瓣移植術對口腔頜面部腫瘤切除術后缺損的修復研究

郭家平王翔

目的探討采取游離皮瓣移植術對口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損的修復療效及其對血清唾液酸(SA)和白介素-2(IL-2)的影響。方法對45例口腔頜面部腫瘤患者，腫瘤切除術后分別采取游離組織皮瓣移植術修復治療。觀察術后皮瓣生長、傷口愈合和不良反應發(fā)生情況；隨訪術后患者復發(fā)、吞咽和張口功能恢復以及生存情況；檢測血清SA和IL-2水平。結果43例缺損成功修復，成功率95.56%；術后4例因淤血發(fā)生皮瓣小面積壞死，3例發(fā)生血管危象，經抗炎治療及局部處理后愈合；1例術后出現(xiàn)供區(qū)感染伴積液，給予切開引流后愈合；2例術后2 d出現(xiàn)輕度的消化系統(tǒng)不良反應，如惡心、嘔吐，導致皮瓣血管危象，行移植皮瓣切除術；局部血腫3例，給予清創(chuàng)止血處理皮瓣愈合。隨訪時間2～4年，3年生存37例，生存率為82.22%。治療前，口腔惡性腫瘤患者血清SA水平明顯高于對照組和良性腫瘤組，而IL- 2水平明顯低于對照組和良性腫瘤組，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；治療后1天和2周，患者血清SA水平均明顯下降，而IL-2均明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論應用游離皮瓣移植術修復口腔頜面惡件腫瘤術后組織缺損療效好、并發(fā)癥較少，患者血清SA和IL-2水平測定對口腔頜面部腫瘤術后患者的恢復和預后評價均有重要的臨床意義。

口腔頜面腫瘤；游離皮瓣移植術；腫瘤切除術

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:915～917)

口腔頜面腫瘤是臨床最常見腫瘤之一，主要有鱗狀細胞癌、腺性上皮癌和淋巴上皮癌等，據不完全統(tǒng)計其惡性腫瘤約占全身惡性腫瘤的5%[1]。

游離皮瓣移植術是目前臨床修復口腔頜面腫瘤切除術后缺損的常用有效方法[2]。本研究中筆者采取游離皮瓣移植術修復口腔頜面腫瘤切除術后組織損傷取得良好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組研究對象共45例，均來自2012年4月～2014年7月本院口腔科收治的口腔頜面部腫瘤患者，其中女性21例，男性24例；年齡30～65歲，平均(52.1±6.5)歲；病程1～15個月，平均(6.6±1.7)個月；原發(fā)部位：口腔底8例，舌20例，下牙齦10例，頰黏膜7 例；按2002 年UICC 分期標準[3]腫瘤病理分為：Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期16 例；舌根腺樣囊性癌3 例；橫紋肌瘤2 例；高分化鱗癌22例，中、低分化鱗癌18例；診斷標準：所有患者均經組織病理活檢或術中冰凍活檢，術后常規(guī)病理確診。所有病例術前行臨床檢查或CT、磁共振、彩超等檢查，根據頸部淋巴結情況，采取單純手術擴大切除或頸部淋巴清掃術，術前均未接受放療和化療；所有病例均情緒穩(wěn)定，無其他精神病史，對本研究均知情。

1.2手術方法

根據腫瘤部位及大小，手術采用口腔入路、下唇正中入路，充分暴露腫塊后，沿瘤灶周圍1 cm外區(qū)域整體連續(xù)切除，采用快速冰凍切片病理檢查手術切緣以確定切緣組織的陰性；術區(qū)大量蒸餾水沖洗；切除后軟組織缺損范圍為4 cm×3 cm～8 cm×5 cm。

1.2.1游離皮瓣修復術根據修補具體部位和面積大小選擇皮瓣[4]?？谇粌群皖M面部軟組織缺損以及舌修復，采用前臂皮瓣或游離皮片；下頜部缺損者使用脛骨皮瓣；口外缺損者采用髂骨肌皮瓣。對修復區(qū)域血管采取顯微鏡輔助下相應動靜脈直接減張吻合。

1.2.2術后處理術后氣管插管保留1 d，頭部固定制動3 d；常規(guī)抗生素抗炎和其他對癥支持治療，術后3 d應用低分子右旋糖酐靜脈滴注治療；術后鼻飼1周，呋喃西林液與0.2%H2O2口腔沖洗，2次/d；術畢頸部置負壓引流管，術后第3天拔除，1～2周拆線；根據患者病情進行放療(劑量60～80 Gy)或行放化療。

1.3觀察指標

觀察術后皮瓣生長、傷口愈合和不良反應發(fā)生情況； 隨訪術后患者復發(fā)、吞咽和張口功能恢復以及生存情況；檢測血清唾液酸(sialic acid，SA)和白介素-2(IL-2)水平。標本采集：清晨空腹抽取靜脈血，2 500 r /min離心20 min，吸取上清液，置于-20 ℃冰箱內保存待測；均采用Elisa法在M5/M5e多功能酶標儀(美國，Molecular Devices)上檢測，唾液酸和IL-2試劑盒均由上海華壹生物科技有限公司提供。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1近期療效

本組共完成游離皮瓣或皮片移植術45例，面部缺損成功修復43例(95.56%)，面部無明顯瘢痕，患者滿意；吻合動脈45條；靜脈51條，其中39例皮瓣吻合1條靜脈，6例吻合2條靜脈；術后4例患者并發(fā)遠端皮瓣小面積淤血性壞死，3例發(fā)生血管危象，經抗炎治療及局部處理后愈合；1例術后出現(xiàn)供區(qū)感染伴積液，給予切開引流后愈合；2例舌部癌灶患者術后2 d出現(xiàn)輕度的消化系統(tǒng)不良反應，如惡心、嘔吐，導致皮瓣血管危象，行移植皮瓣切除術；局部血腫3例，給予清創(chuàng)止血處理皮瓣愈合；其余皮瓣均成活良好。

2.2隨訪結果

隨訪患者37例，隨訪時間2～4年，平均3.1年；原位復發(fā)6例(13.33%)，頸部復發(fā)5例(11.11%)，轉移1例(2.22%)；16例舌癌患者吞咽和發(fā)音功能良好；4例進行軟食，余均正常飲食；7例術后8個月、3例術后1.5年腫瘤復發(fā)死亡；2例9個月后發(fā)生轉移，再次手術成功；3年生存35例，生存率為77.78%。

2.3治療前血SA和IL-2水平比較

治療前口腔惡性腫瘤患者血清SA水平明顯高于對照組和良性腫瘤組，而IL- 2水平明顯低于對照組和良性腫瘤組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組和良性腫瘤患者之間血清SA和IL- 2水平比較無顯著差異，見表1。

表1　治療前血清SA和IL-2水平比較

2.4治療前后血清SA和IL-2水平比較

治療后1天和2周，口腔惡性腫瘤患者血清SA水平均明顯下降，而IL-2均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；術后1天和術后2周患者之間血清SA和IL- 2水平比較無顯著差異，見表2。

表2　治療前后口腔惡性腫瘤患者血清SA和IL-2水平比較

3　討論

在我國范圍內，口腔頜面腫瘤的發(fā)病率呈持增高趨勢[5]，目前該病最好的治療方法是手術聯(lián)合放療或化療；然而，口腔頜面腫瘤切除術后給患者造成口面等周圍局部的缺損，引起功能障礙和形象破壞。而對口腔頜面惡性腫瘤患者在切除術后立即采用相應組織皮瓣進行缺損修復，對患者局部功能與外觀的恢復和提高術后生活質量具有重要意義。

對口腔頜面腫瘤切除術后患者的組織缺損修復以往多采用游離植皮、皮管延遲整復和臨近帶蒂皮瓣修復等方法，但上述療法時間長，組織功能恢復較差。研究發(fā)現(xiàn)，口腔頜面腫瘤切除術后采取游離皮瓣移植修復缺損成功率高，并發(fā)癥少的特點[6]。在本研究中，我們采用前臂皮瓣游離皮片等對45例口腔頜面腫瘤切除術后患者進行組織缺損修復，治愈率達到95.56%，隨訪時間2～4年，3年生存35例，生存率為77.78%。我們認為，前臂皮瓣截取簡便，修復組織部位較廣泛，如舌、頰和軟腭等部位，也能夠與其他部位皮瓣聯(lián)合移植治療。此外，前臂皮瓣較薄，是咽部、喉部組織缺損修復的首先皮片之一。

本組結果顯示，術后5例并發(fā)遠端皮瓣小面積淤血性壞死，3例發(fā)生血管危象，經抗炎治療及局部處理后愈合；1例數后出現(xiàn)供區(qū)感染伴積液，給予切開引流后愈合；2例術后2天出現(xiàn)輕度的消化系統(tǒng)不良反應，如惡心、嘔吐，導致皮瓣血管危象，行移植皮瓣切除術；局部血腫3例，給予清創(chuàng)止血處理皮瓣愈合。以往研究發(fā)現(xiàn)，游離皮瓣移植術不成功的主要因素為血管回流障礙，也有患者認為與患者吸煙、飲酒等不良生活嗜好密切相關，其他如貧血、凝血功能障礙以及心肺功能不全等近年報道也與之相關[7]。因此，在術前術后對患者進行上述教導，對游離皮瓣移植和患者組織缺損的恢復是重要的步驟。

SA和IL-2的血清含量是衡量口腔頜面腫瘤切除及其損傷組織修復的重要指標?？谇活M面惡性腫瘤患者血清IL-2水平比正常人或良性腫瘤患者顯著降低[8]，且隨著惡性程度的升高，IL-2水平逐漸下降。SA作為1種氨基酸物質存在與細胞膜表面，在細胞惡變或損傷情況下，細胞膜上SA水平產生顯著變化，并能夠從腫瘤細胞表面進入血液循環(huán)中，故在口腔頜面腫瘤患者及其術后組織損傷下血清SA含量異常增多[9]。以往文獻報道與本研究中結果也相似。此外本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后1天和2周，患者血清SA水平均明顯下降，而IL-2均明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計學意義；提示通過游離皮片移植術治療，患者不僅口腔頜面腫瘤，而且切除術后的組織損傷也正逐漸向好。

綜上，采用游離皮瓣移植術治療口腔頜面惡件腫瘤術后組織缺損療效好、并發(fā)癥較少，患者血清SA和IL-2水平測定對口腔頜面部腫瘤及其術后的患者恢復和預后評價均有重要的臨床意義。

[1]譚繁勝,趙建江,譚海波.老年口腔領面部損傷救治例臨床分析〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學雜志,2013,10(3):146-149.

[2]黃棟才,萬李,楊秋萍.游離全厚皮片移植術在眼部皮膚缺損修復的應用〔J〕.臨床眼科雜志2011,19(5):453-454.

[3]高云生,許婷婷,何霞云,等.頸部淋巴結的最大徑不是早期鼻咽癌單純放療的預后因素〔J〕.中國癌癥雜志,2012,22(10):761-765.

[4]Wong CF,Wei FC.Microsurgieal free flap in hand and neck reconstruction〔J〕.Head Neck,2010,32(9):1236-1245.

[5]嚴國安,嚴俊峰,張超.老年人口腔頜面部腫瘤2182例〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(19):4277-4278.

[6]毛馳,俞光巖,彭敬,等.545例頭頸部游離組織瓣移植的臨床分析〔J〕.中華耳鼻喉科雜志,2003,38(1):3-6.

[7]葉為民,張志愿,竺涵光,等.口腔頜面部游離組織瓣危象的觀察和處理:附44例報告〔J〕.上海口腔醫(yī)學,2004,13(2):91-94.

[8]于紅玲.血清IL-2和TNF水平檢測對口腔頜面部腫瘤患者的臨床價值探討〔J〕.山東醫(yī)藥,2000,40(17):15-16.

[9]張福軍,季平,陳睿,等.血清唾液酸測定對口腔領面部腫瘤診斷及療效觀察的意義〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報,2002,27(1):76-78.

(編輯：吳小紅)

Repair Research of Free Skin Flap Grafting on Coloboma after Resection of Benign Oral and Maxillofacial Tumor

GUOJiaping,WANGXiang.

WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryRegion,Wuhan,430070

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of free skin flap grafting on coloboma after resection of oral and maxillofacial tumor and its effect on serum levels of sialic acid(SA) and interleukin (IL)-2.Methods45 cases with oral and maxillofacial tumor were selected.All cases were treated by free skin flap grafting after resection of benign oral and maxillofacial tumor.Skin growth,wound healing,and untoward effect were observed after operation.Recidivation,swallow and rictus function,and survival were followed-up after operation.Serum levels of SA and IL-2 were detected.Results43 cases were successfully repaired(95.56%).After operation,skin flaps of 4 cases was small area necrosis with extravasated blood and 3 cases had vascularcrisis,which were healed by anti-inflammatory treatment and local manage.1 case with area of infection and effusion was healed by incision and drainage.After operation,2 cases with untoward effect of alimentary system lead to vascularcrisis of skin graft,which were deal with resection of skin graft.3 cases were local hematoma that were healed by debridement and hemostasis.Follow-up was for 2～4 years,and survival rate was 85.53%.Before treatment,serum level of SA in all cases with oral and maxillofacial tumor was obviously higher than the control group and benign tumor group while IL-2 was lower,there had statistical difference(P<0.01).Serum level of SA was decreased 1 day and 2 weeks after operation while IL-2 obviously increased(P<0.01).ConclusionClinical efficacy of free skin flap grafting on repairing coloboma following resection of oral and maxillofacial tumor is effective with less complications,and serum levels of SA and IL-2 are essential for evaluation of recovery and prognosis of oral and maxillofacial tumor.

Oral and maxillofacial tumor；Free skin flap grafting；Tumorectomy

430070 廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.014

R739.81

A

1001-5930(2016)06-0915-03

2015-08-07

2016-01-27)