龐峻，陳思敏，占煜，孔鵬飛，唐學(xué)貴

(1.川北醫(yī)學(xué)院肛腸疾病研究所，四川 南充　637000；2.成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都　610072；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，四川 南充　637000)

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腰俞穴中藥穴位注射麻醉用于肛腸手術(shù)研究

龐峻1，陳思敏1，占煜2，孔鵬飛3，唐學(xué)貴3

(1.川北醫(yī)學(xué)院肛腸疾病研究所，四川 南充637000；2.成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都610072；3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科，四川 南充637000)

目的：通過(guò)對(duì)腰俞穴中藥穴位麻醉與肛周局部浸潤(rùn)麻醉進(jìn)行臨床對(duì)比研究，比較兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為肛腸手術(shù)麻醉選擇提供指導(dǎo)。方法：收集臨床病例80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(每組各40例)：試驗(yàn)組采用復(fù)方薄荷腦注射液行腰俞穴穴位注射；對(duì)照組采用20 mL(1.5%鹽酸利多卡因)注射液注射于肛門周圍皮下組織、兩側(cè)的坐骨直腸窩。觀察兩組病例麻醉不良反應(yīng)情況、術(shù)中疼痛情況、術(shù)中鎮(zhèn)痛范圍、術(shù)中肛門松弛情況。結(jié)果：兩組病例采用兩種不同麻醉方式后，鎮(zhèn)痛范圍、疼痛情況以及肛門的松弛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)兩組病例的麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在肛腸手術(shù)時(shí)，采用腰俞穴中藥穴位注射麻醉較采用肛周局部浸潤(rùn)麻醉具有多方面優(yōu)勢(shì)。

復(fù)方薄荷腦注射液；腰俞穴麻醉；肛腸手術(shù)

一直以來(lái)，肛腸方面疾病都相當(dāng)常見(jiàn)，在人類各種疾病中發(fā)病率較高。有關(guān)普查的結(jié)果表明，痔、肛瘺、肛周膿腫等肛腸方面疾病發(fā)病率為59.1%[1]，而這些患者中許多都要需要手術(shù)治療，約占10%～15%[2]。幾十年來(lái)，增加患者手術(shù)舒適度、解除病人痛苦和降低術(shù)后并發(fā)癥一直是本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本試驗(yàn)基于對(duì)腰俞穴的認(rèn)識(shí)，改變了麻醉藥成分，加入中藥提取物，減少麻醉藥的用量，通過(guò)研究以期達(dá)到提高腰俞穴麻醉臨床效果。

1　材料與方法

1.1病例來(lái)源

本研究中的80例患者均來(lái)自于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科2011年9月至2011年12月入院并且進(jìn)行手術(shù)治療的肛腸疾病患者。

1.2藥物

本研究中所使用注射液兩種：(1)復(fù)方薄荷腦，其商品名稱為克澤普，注射液的規(guī)格是5 mL/支，每支中含有40 mg的鹽酸利多卡因和6.5 mg的薄荷腦，其中的輔料主要是乙醇及甘油，為天津金耀氨基酸有限責(zé)任公司所生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字為H10940071；(2)2%鹽酸利多卡因，注射液的規(guī)格是5 mL/支，該注射液為太極集團(tuán)所生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字為H50020038。

1.3采用標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)2002年11月，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)通過(guò)的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行草案)[3]。

1.3.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)(1)本研究所選病例年齡18～65歲，均符合以上肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且需要手術(shù)；(2)從臨床觀察以及治療角度來(lái)看，這些病例均具備良好依從性，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定，自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.3.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)骶尾部出現(xiàn)了感染，骶骨有畸形和(或)有外傷者；(2)正處于哺乳期、妊娠期女性，準(zhǔn)備妊娠的女性；(3)對(duì)多種藥物過(guò)敏、具有過(guò)敏體質(zhì)患者；(4)合并循環(huán)、呼吸、血液等各種系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和(或)伴有精神病患者。

1.3.4病例退出標(biāo)準(zhǔn)(1)患者在麻醉及手術(shù)過(guò)程中不愿合作，自行退出；(2)患者因麻醉因素引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)、中毒反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)；(3)無(wú)論滿足哪種退出標(biāo)準(zhǔn)的患者，均歸入無(wú)效病例，脫失率被控制在15%以內(nèi)。

1.3.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)麻醉不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0度：無(wú)不良反應(yīng)；輕度：出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，生命體征基本無(wú)變化；中度：出現(xiàn)心慌、氣短、惡心、嘔吐、出汗、血壓和心率波動(dòng)等；重度：出現(xiàn)嗜睡、休克、昏迷，甚至呼吸抑制、心臟驟停等。(2)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (依據(jù)國(guó)際上如今所通用的VAS疼痛評(píng)價(jià)方法及1975年召開(kāi)的肛腸學(xué)術(shù)研討會(huì)中形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn))[4]：0度：患者無(wú)疼痛感；輕度：患者告知有疼痛感，但手術(shù)操作不受影響；中度：患者告知有明顯疼痛感，面部出現(xiàn)疼痛表情，有躲避動(dòng)作，手術(shù)操作受到影響；重度：患者告知有明顯疼痛感，面部出現(xiàn)痛苦表情，躲避動(dòng)作明顯，手術(shù)操作難以進(jìn)行。(3)鎮(zhèn)痛范圍測(cè)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(以肛門為中心，麻醉覆蓋范圍大小評(píng)分)：0分: 以肛門為中心，麻醉范圍覆蓋5 cm內(nèi)；2分: 以肛門為中心，麻醉覆蓋范圍5～10 cm，麻醉后不影響行走；4分: 麻醉范圍覆蓋雙下肢，麻醉后影響行走。(4)肛門肌肉松弛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分: 肛門括約充分肌松弛，無(wú)手術(shù)刺激反應(yīng)，完全無(wú)自主收縮，肛門指檢完全無(wú)緊張感；2分: 肛門括約肌基本松弛，無(wú)手術(shù)刺激反應(yīng)，有輕度自主收縮，肛門指檢輕微緊張感；4分: 肛門括約肌較緊張，對(duì)手術(shù)刺激敏感，自主收縮明顯，肛門指檢有明顯緊張感。

1.4方法

1.4.1分組按肛腸科手術(shù)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)、疼痛麻醉標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入病例80例，通過(guò)Excel2003產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(每組各含臨床病例40例)：試驗(yàn)組包括混合痔22例，外痔3例，內(nèi)痔4例，肛周膿腫5例，高位肛瘺3例，低位肛瘺3例；對(duì)照組包括混合痔25例，外痔2例，內(nèi)痔5例，肛周膿腫3例，高位肛瘺1例，低位肛瘺4例。

1.4.2麻醉方法試驗(yàn)組采用復(fù)方薄荷腦注射液(克澤普)10 mL加注射用水5 mL行腰俞穴穴位注射；對(duì)照組采用1.5%鹽酸利多卡因注射液20 mL直接注射于肛門周圍皮下組織及兩側(cè)的坐骨直腸窩內(nèi)以阻滯肛門神經(jīng)。

1.4.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括出現(xiàn)不良反應(yīng)情況、術(shù)中疼痛情況、鎮(zhèn)痛范圍、肛門松弛情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間年齡比較采用成組t檢驗(yàn)；患病種類、性別構(gòu)成采用χ2檢驗(yàn)；術(shù)中情況比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究對(duì)象基本情況分析

2.1.1患病種類構(gòu)成兩組病例患病種類構(gòu)成比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1。

表1　患病種類構(gòu)成比較(n=40)

2.1.2年齡兩組患者年齡比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見(jiàn)表2。

表2　患者年齡比較(n=40)

2.1.3性別試驗(yàn)組男性22例，女性18例；對(duì)照組男性25例，女性15例。兩組性別比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見(jiàn)表3。

表3　患者性別比較(n=40)

2.2術(shù)中情況對(duì)比分析

2.2.1不良反應(yīng)通過(guò)兩組樣本麻醉不良反應(yīng)情況對(duì)比，得出試驗(yàn)組和對(duì)照組麻醉不良反應(yīng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4　患者麻醉不良反應(yīng)比較(n=40)

2.2.2術(shù)中疼痛通過(guò)兩組樣本術(shù)中疼痛情況對(duì)比，得出兩組樣本術(shù)中疼痛程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明試驗(yàn)組在術(shù)中疼痛程度較對(duì)照組輕,見(jiàn)表5。

表5　術(shù)中疼痛程度比較(n=40)

2.2.3術(shù)中鎮(zhèn)痛范圍通過(guò)對(duì)兩組樣本疼痛范圍對(duì)比，得出試驗(yàn)組和對(duì)照組疼痛范圍比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即試驗(yàn)組術(shù)中鎮(zhèn)痛范圍大于對(duì)照組,見(jiàn)表6。

表6　患者肛門疼痛范圍比較(n=40)

2.2.4術(shù)中肛門松弛通過(guò)對(duì)兩組樣本肛門松弛程度進(jìn)行對(duì)比，得出試驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)中肛門松弛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即試驗(yàn)組術(shù)中肛門松弛情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表7。

表7　患者肛門松弛程度比較(n=40)

3　討論

肛腸疾病如痔、肛瘺等是外科較為常見(jiàn)病[5]，而肛腸手術(shù)一般為小手術(shù)，過(guò)去認(rèn)為其對(duì)麻醉方式的要求不高，但由于肛門周圍神經(jīng)非常豐富，而且相當(dāng)敏感,肛腸科手術(shù)麻醉通常有比較特殊的要求和處理措施,而消除患者疼痛、減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥是麻醉操作者需要解決的重要問(wèn)題[3]。因此，肛腸手術(shù)麻醉方法和藥物選擇顯得尤為重要。

復(fù)方薄荷腦注射液是一種新型局麻藥，屬于中西藥復(fù)方制劑，這種麻藥同時(shí)具有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛和速效麻醉兩種功效。其主要成分是鹽酸利多卡因(一種酞胺類局麻藥，具有起效快、穿透力強(qiáng)、彌散廣等特點(diǎn))和薄荷腦(又名薄荷醇、六氫麟香草酚，白色晶體，從薄荷莖和葉中提?。槐『赡X為中性飽和醇，與神經(jīng)細(xì)胞膜上脂質(zhì)相互作用后，引起膜脂結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，細(xì)胞膜上Na+通道變窄，使Na+內(nèi)流減少，神經(jīng)細(xì)胞不能形成擴(kuò)張性動(dòng)作電位，從而產(chǎn)生阻滯作用)，輔助成分還包括甘油、乙醇、聚山梨酯。研究顯示，復(fù)方薄荷腦注射液用于肛腸手術(shù)時(shí)腰俞穴麻醉，可迅速起效并產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能使肛門充分松弛,達(dá)到速效麻醉的目的,且不影響傷口的愈合時(shí)間，說(shuō)明了其安全有效性[4,6]。且該藥用于肛緣扇形浸潤(rùn)麻醉，起效快，鎮(zhèn)痛和肛門松弛效果理想，充分滿足了肛腸手術(shù)要求，而且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng),改善了患者術(shù)后首次排尿困難的情況，而創(chuàng)面愈合時(shí)間和使用其它局麻藥無(wú)明顯差異[7-8]。

腰俞穴出自《素問(wèn)·謬刺論》,為督脈穴位,位于二十一錐下宛,第4慨椎棘突與左右兩骶骨角構(gòu)成的等腰三角中。在《腧穴學(xué)》上，腰俞穴屬督脈經(jīng)，在骶部后正中線上，對(duì)應(yīng)為骶管裂孔位置[9]。在《針灸學(xué)》中也對(duì)腰俞穴局部做了相應(yīng)的解剖學(xué)描述，其位于骶后韌帶、腰背筋膜中；內(nèi)含棘間靜脈叢，骶中動(dòng)、靜脈后支；主要通過(guò)的神經(jīng)有淺層的第五骶神經(jīng)后支以及深層的尾叢神經(jīng)[10]。由于穴位本身具有治療疼痛癥的作用，加之在穴位內(nèi)注射麻醉藥阻滯支配肛門會(huì)陰部位的第五骶神經(jīng)和尾叢神經(jīng)，所以有一定的麻醉作用，在國(guó)內(nèi)得到一定的傳播。腰俞穴麻醉進(jìn)針點(diǎn)位置在痛覺(jué)較遲鈍的骶部，且只有一個(gè)穿刺點(diǎn)，避免了局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)肛門周圍多點(diǎn)穿刺，減少了患者的痛苦；而且腰俞穴麻醉比局部麻醉范圍廣而深,麻醉持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),對(duì)一些復(fù)雜的肛腸科手術(shù)均能勝任[11-13]。與局部浸潤(rùn)麻醉相比，腰俞穴麻醉在用藥量、麻醉作用、安全性、對(duì)創(chuàng)口愈合的影響等方面均體現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢(shì)[14]。

本臨床對(duì)照研究表明，復(fù)方薄荷腦腰俞穴注射麻醉用于肛腸手術(shù)較肛周局部浸潤(rùn)麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛效果更好、鎮(zhèn)痛范圍更廣、肛門松弛程度更高，優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:76.

[2]吳先哲.深圳市9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)肛腸疾病構(gòu)成及醫(yī)師處置調(diào)查分析[J].中國(guó)肛腸病雜志,2007,27(4):34-35.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì).肛裂、直腸脫垂、肛瘺、痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)[S].中醫(yī)雜志,2003,44(Suppl):313-314.

[4]陳紅霞.腰俞穴麻醉并中藥穴位注射用于混合痔手術(shù)臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[5]Burch J,Epstein D,Baba-Akbari A,et al.Stapled haemorrhoidectomy (haemorrhoidopexy)for the treatment of haemorrhoids: a systematic review and economic evaluation[J].Health Technol Assess,2008,12(8):191-193.

[6]張鋒,安敏,楊向東.復(fù)方薄荷腦腰俞穴麻醉用于肛腸疾病45例臨床觀察[J].成都醫(yī)藥，2002,28(4):202-203.

[7]肖玉芹,程紹云,顧世照.復(fù)方薄荷腦注射液用于肛門術(shù)后50 例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2004,15(10):687.

[8]葉輝,張玲.復(fù)方薄荷腦注射液用于肛門病手術(shù)的50 例臨床觀察[J].藥學(xué)進(jìn)展,2000,24(6):368-370.

[9]羅永芬.腧穴學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版,1996:1-28.

[10]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版,2003: 48.

[11]任宏兵.腰俞穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2009,29(8):810.

[12]曾新輝.腰俞穴麻醉在肛腸科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(1):150.

[13]馬英.腰俞麻醉在肛腸科的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(301):209.

[14]唐學(xué)貴,吳至久,李敏,等.腰俞穴麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉在肛腸疾病手術(shù)中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2005,25(3):47-48.

Anesthesia of waist-shu acupoint-injection with traditional Chinese medicine in anorectal operation

PANG Jun1,CHEN Si-min1,ZHAN Yu2,KONG Peng-fei3,TANG Xue-gui3

(1.Institute of Anorectal Disease,North Sichuan Medical College,Nanchong 637000；2.Chengdu First People’s Hospital,Chengdu 610072；3.Department of Coloproctology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：Through clinical comparative study of anesthesia of acupoint-injection with traditional chinese medicine and perianal local infiltration anesthesia to observe the advantages and disadvantages of the two kinds of anesthesia and for anorectal surgery anesthesia choice to provide guidance.Methods：80 cases were randomly divided into trail group(n=40)and control group(n=40).Trail group received waist-shu point anaesthesia with compound menthol injection while the control group was injected with 20 mL (1.5% lidocaine hydrochloride)injection in the subcutaneous tissue around the anus,and the rectal fossa on both sides.It was observed in the side effects of anesthesia,the level of pain,the range of pain and the degree of anal relaxation.Results：There were significant differences in the level of pain,the range of pain and the degree of anal relaxation between two groups (P<0.05),whereas there was no difference in the side anesthetic effects in two groups (P>0.05).Conclusion：In anorectal operation,waist-shu point anaesthesia with compound menthol injection have more advantages than local anaesthesia.

Compound menthol injection;Anesthesia in waist-shu point;Anorectal operation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.017論著

四川省教育廳青年基金項(xiàng)目(11ZB184)

2015-06-16

龐峻(1979-)，男，碩士，助教。E-mail：5955516@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.034.html

1005-3697(2016)04-0513-04

R614.4

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