甲醛的危害及治療防護(hù)措施

甲醛是一種重要的有機(jī)原料，主要用于塑料工業(yè)（如制酚醛樹脂、脲醛塑料—電玉）、合成纖維（如合成維尼綸—聚乙烯醇縮甲醛）、皮革工業(yè)、醫(yī)藥、染料等。

甲醛是無色、具有強(qiáng)烈氣味的刺激性氣體，其35%～40%的水溶液通稱福爾馬林。甲醛是原漿毒物，能與蛋白質(zhì)結(jié)合，吸入高濃度甲醛后，會(huì)出現(xiàn)呼吸道的嚴(yán)重刺激和水腫、眼刺痛、頭痛，也可發(fā)生支氣管哮喘。皮膚直接接觸甲醛，可引起皮炎、色斑、壞死。經(jīng)常吸入少量甲醛，能引起慢性中毒，出現(xiàn)粘膜充血、皮膚刺激癥、過敏性皮炎、指甲角化和脆弱、甲床指端疼痛等。全身癥狀有頭痛、乏力、胃納差、心悸、失眠、體重減輕以及植物神經(jīng)紊亂等。

各種人造板材（刨花板、纖維板、膠合板等）中由于使用了粘合劑，因而可含有甲醛。新式家具的制作，墻面、地面的裝飾鋪設(shè)，都要使用粘合劑。凡是大量使用粘合劑的地方，總會(huì)有甲醛釋放。此外，某些化纖地毯、油漆涂料也含有一定量的甲醛。甲醛還可來自化妝品、清潔劑、殺蟲劑、消毒劑、防腐劑、印刷油墨、紙張、紡織纖維等多種化工輕工產(chǎn)品。

職業(yè)性急性甲醛中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

一、診斷原則

根據(jù)短期內(nèi)接觸較高濃度甲醛氣體的職業(yè)史，眼和呼吸系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn)及胸部x射線所見，參考現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。

二、刺激反應(yīng)

表現(xiàn)為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

三、診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

（一）輕度中毒

有下列情況之一者：

1.具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，體征有眼結(jié)膜充血、水腫，兩肺呼吸音粗糙，可有散在的干、濕性啰音，胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現(xiàn)符合急性氣管一支氣管炎；

2.一至二度喉水腫。

（二）中度中毒

具有下列情況之一者：

1.持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難，兩肺有干、濕性啰音，胸部X射線檢查有散在的點(diǎn)狀或小斑片狀陰影。以上表現(xiàn)符合急性支氣管肺炎；

2.三度喉水腫。

血?dú)夥治鍪禽p度至中度低氧血癥。

（三）重度中毒

具有下列情況之一者：

1.肺水腫；

2.四度喉水腫。

血?dú)夥治龀手囟鹊脱跹Y。

四、治療處理原則

1.現(xiàn)場處理立即脫離現(xiàn)場，及時(shí)脫去被污染的衣物，對(duì)受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗，再使用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。濺入眼內(nèi)須立即使用大量的清水沖洗。

2. 短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后，出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察48小時(shí)，避免活動(dòng)后加重病情。

3. 對(duì)接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入；早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素，可以有效地防止喉水腫、肺水腫。

4. 保持呼吸道通暢給予支氣管解痙劑，去泡沫劑，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

5. 合理氧療。

6. 對(duì)癥處理，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥。

五、預(yù)防

1. 密閉操作系統(tǒng)，加強(qiáng)通風(fēng)排氣。生產(chǎn)裝置、運(yùn)輸管道、貯存設(shè)備必須密閉、定期檢修，嚴(yán)防泄漏及發(fā)生意外事故。改革生產(chǎn)工藝，生產(chǎn)、使用、灌裝等要做到機(jī)械化，并局部安裝排氣罩加強(qiáng)工作場所通風(fēng)。

2. 注意個(gè)人防護(hù)。工作時(shí)應(yīng)穿工作服，以防甲醛濺到皮膚上。必要時(shí)戴防護(hù)口罩或防毒面具。

3. 嚴(yán)格執(zhí)行就業(yè)前體檢，就業(yè)后每2年體檢一次。注意個(gè)人衛(wèi)生，工作后要沐浴、更衣。有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、全身皮膚病及甲醛過敏者，不宜從事甲醛作業(yè)。

六、預(yù)后及勞動(dòng)能力鑒定

中毒癥狀嚴(yán)重、發(fā)生窒息時(shí)間長及有嚴(yán)重肺水腫的患者，常危及生命。但如輕、中度中毒或重度中毒搶救及時(shí)，多數(shù)能獲救。

輕、中度中毒者經(jīng)短期治療后，仍可從事原作業(yè)。體質(zhì)過敏及重度中毒者治愈后，應(yīng)予調(diào)離甲醛作業(yè)。對(duì)于留有肺功能障礙或口服中毒留有慢性胃炎者，應(yīng)定期隨訪半年。（整理 小松）