■ 王 萍 Wang Ping

AD患者的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建筑空間設(shè)計(jì)研究

■ 王 萍 Wang Ping

要構(gòu)建老年人安心的生活環(huán)境，就必須真切地體會(huì)老人的感受，了解他們的需求。文章以阿爾茨海默癥（AD）患者為例，闡述失智老人的行為特征和心理需求，總結(jié)建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)采取的設(shè)計(jì)措施，以其能給失智老人的建筑設(shè)施設(shè)計(jì)提供一些參考。

阿爾茨海默癥；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建筑；心理需求；空間設(shè)計(jì)要素

【Abstract】We need to experience aged people's true feelings and requirements if we want to construct a living environment truly for their ease. The paper took AD patients as examples， explained behavioral characteristics and psychological needs of demented elderly， and concluded measures in architectural designs in order to supply some references on designing architectural institutions for them.

1　阿爾茨海默癥與老齡化

1.1我國(guó)的老齡化現(xiàn)狀

隨著世界老齡化的洶涌浪潮，我國(guó)老年人數(shù)量正在快速增長(zhǎng)。其中，高齡老人的比例更是不斷增加。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2012年年底，我國(guó)80歲以上的高齡老人就已達(dá)到2 273萬(wàn)人，且還在以每年100萬(wàn)人的速度遞增。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)高齡老人將增加到3 067萬(wàn)人，占到總?cè)丝跀?shù)量的2.15%。

1.2阿爾茨海默癥概述

阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD）是精神功能損傷最常見(jiàn)的病癥之一，同時(shí)也是一種與高齡密切掛鉤的腦神經(jīng)性疾病，通常被稱為失智癥。高齡老人越多，患有阿爾茨海默癥的老人也越多。按最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)失智老人的數(shù)量已達(dá)到600～1 000萬(wàn)，平均每年有30萬(wàn)新發(fā)病例。

如何護(hù)理好這些失智老人，讓他們?cè)谕砟耆阅荏w驗(yàn)到生活的快樂(lè)，而非在壓抑的醫(yī)療環(huán)境中度過(guò)，是全社會(huì)都在密切關(guān)注的一個(gè)緊迫問(wèn)題。

1.3建筑空間設(shè)計(jì)對(duì)于阿爾茨海默癥患者的重要性

失智老人與普通的失能老人不同。相比之下，他們大多沒(méi)有生理上的行為障礙，看似不需要投入太多醫(yī)療照護(hù)。很多失智老人可以自行穿衣、吃飯甚至到室外散步。但實(shí)際上，由于記憶上的斷裂和對(duì)于安全感的缺乏，失智老人比其他人需要更多的關(guān)愛(ài)和投入。這些關(guān)愛(ài)不僅僅體現(xiàn)在護(hù)理陪伴方面，同樣在建筑設(shè)施和環(huán)境設(shè)計(jì)方面也應(yīng)具備相應(yīng)的措施。一座設(shè)計(jì)合理、考慮周到的護(hù)理建筑，能帶給失智老人更多的安全感、方向感和心理上的歸屬感。他們往往比其他人更能深切地體驗(yàn)到建筑設(shè)施所帶來(lái)的幫助。

可惜這一事實(shí)在實(shí)際操作過(guò)程中，往往被人們所忽略。我國(guó)目前現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施中，大多數(shù)將失智老人與失能老人相混合。這種混合環(huán)境不僅不會(huì)對(duì)失智老人的精神狀況起到緩解作用，反而會(huì)令他們更加沮喪、困惑，從而喪失更多原本具有的能力，加速病情的惡化。即使是老齡化相對(duì)最嚴(yán)重、養(yǎng)老設(shè)施已相對(duì)完善的上海，目前也只有上海市第三福利院一家機(jī)構(gòu)單獨(dú)為老人設(shè)立了“失智樓”。

2　阿爾茨海默癥患者的病理特征及心理需求分析

2.1阿爾茨海默癥病理分析

阿爾茨海默癥發(fā)病原因復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為是有海馬神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生退行性病變所致。與其他病癥不同的是，年齡越大，阿爾茨海默癥的發(fā)病率就越高。在我國(guó)65歲以上的人群中，發(fā)病率為4%～6%，而到了80歲以上，發(fā)病率則直線上升到25%以上。

隨著病情發(fā)展，這種疾病會(huì)逐漸破壞患者的記憶力、理解力、判斷力和語(yǔ)言表達(dá)能力，最后還會(huì)破壞簡(jiǎn)單的行為能力［1］。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，我們的直接感知能力不僅僅是一個(gè)即時(shí)反應(yīng)，同時(shí)也是一個(gè)對(duì)過(guò)去的長(zhǎng)期詮釋模式。阿爾茨海默癥患者，這種感知力的改變也許可以解釋為：其經(jīng)歷了一種由于大腦的“不連接”引起的與現(xiàn)實(shí)情況脫離的狀態(tài)。短期記憶的缺失意味著他們不能像往常一樣適應(yīng)和應(yīng)對(duì)一切。

這種病的可怕之處在于，它無(wú)法治愈。根據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，從最初的臨床顯現(xiàn)到完全失去自理能力，一般在10年左右；而適宜的環(huán)境和適當(dāng)?shù)恼樟?，則可以延緩智力衰退最多至15年。

2.2病人的心理特征及行為表現(xiàn)分析

美國(guó)電影《依然愛(ài)麗絲》曾完整地詮釋了一個(gè)阿爾茨海默癥患者從患病最初幾年到失去大部分意識(shí)的痛苦心理歷程。從睿智的語(yǔ)言學(xué)教授，到漸漸記不起自己女兒的名字，找不到家里的廁所，甚至不會(huì)系鞋帶，這些退化都讓主人公驚恐不已卻無(wú)能為力。

在智力衰退的最初幾年，阿爾茨海默癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為記憶力減退和方向感缺失。日常生活中的各種事情都開(kāi)始成為他們的挑戰(zhàn)性問(wèn)題（如不會(huì)系鞋帶）。感知力的缺乏也會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)地點(diǎn)的錯(cuò)誤記憶（如找不到家里的廁所），并由此逐漸減退適應(yīng)新地點(diǎn)和未知區(qū)域的能力。隨著患者意識(shí)到這些改變，他們會(huì)變得不安和憂慮。不安會(huì)令其喪失信心和活力，并最終導(dǎo)致一個(gè)人自我封閉并拒絕和其他人進(jìn)行互動(dòng)。在不安的情況下，病人會(huì)返回行為模式中去，比如翻找東西，坐立不安，試圖脫離這種短時(shí)的感覺(jué)。我們通?？吹绞е抢先搜凵窨斩吹厮奶幱巫撸簿売诖?。

3　阿爾茨海默癥患者的建筑空間設(shè)計(jì)要素

智力衰退限制了患者的獨(dú)立性、自我控制性和適應(yīng)新環(huán)境的能力。當(dāng)一個(gè)人的感知能力、認(rèn)知能力和方向感都十分缺乏時(shí)，其居住場(chǎng)所的引導(dǎo)功能就變得至關(guān)重要。在為失智患者設(shè)計(jì)居住空間時(shí)，建筑師應(yīng)該從患者的心理需求和行為特征出發(fā)，為病人建立起更積極的、充滿日常經(jīng)驗(yàn)的居住環(huán)境。

經(jīng)研究，建筑師在為阿爾茨海默癥患者進(jìn)行空間設(shè)計(jì)時(shí)，需要考慮的主要因素可以大致分為以下幾點(diǎn)。

3.1對(duì)私密性和尊嚴(yán)感的保護(hù)

阿爾茨海默癥患者最容易缺乏安全感，所以，為他們提供私密、整潔的臥室是非常重要的。臥室應(yīng)盡量朝向安靜的走廊，避免向嘈雜的活動(dòng)室直接開(kāi)門(mén)，以減少唐突的窺視。

臥室中應(yīng)布置衛(wèi)生間，因?yàn)榛颊咭话悴辉敢怆x開(kāi)自己的私密空間而到外面去尋找?guī)?。臥室中還應(yīng)該布置盡量多的儲(chǔ)藏空間，以便患者能儲(chǔ)藏給他們帶來(lái)安全感的個(gè)人物品。

因?yàn)閳?chǎng)地關(guān)系，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中很難做到讓每位患者都擁有私密的單人臥室。而對(duì)于合用臥室來(lái)說(shuō)，合理的家具布置也可以達(dá)到保護(hù)私密性的目的。例如：將床具按照腳對(duì)腳的方式布置，中間以軟簾相隔，可以為老人提供獨(dú)立完整的床頭空間（圖1）。

患有阿爾茨海默癥的老人雖然思維受限，但大多并未失去行動(dòng)能力。如果工作人員將之與介護(hù)老人同等對(duì)待，則會(huì)嚴(yán)重挫傷患者的尊嚴(yán)感。在保證安全的前提下，空間設(shè)計(jì)者應(yīng)盡可能為他們提供獨(dú)立完成任務(wù)的機(jī)會(huì)。因?yàn)椤白约旱氖虑樽约鹤觥北旧砭褪菍?duì)尊嚴(yán)的最大尊重。例如，為不同行動(dòng)能力的老人設(shè)計(jì)不同的洗浴方式，在工作區(qū)設(shè)置助浴間的同時(shí)，也在臥室的衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置一個(gè)洗浴區(qū)。這種看似重復(fù)的設(shè)計(jì)，實(shí)際上可以讓體力尚可的老人在自己房間內(nèi)獨(dú)立完成洗浴過(guò)程，最大限度地保護(hù)隱私，維護(hù)尊嚴(yán)感。

3.2針對(duì)失憶的設(shè)計(jì)措施

失憶是阿爾茨海默癥患者的典型特征。他們往往會(huì)記不起自己房間的位置，或者在室外散步時(shí)迷路。設(shè)計(jì)師在空間設(shè)計(jì)中應(yīng)添加有助于恢復(fù)記憶的元素，或是采取相應(yīng)的補(bǔ)償措施來(lái)減少由于失憶帶來(lái)的煩惱。

圖1　腳對(duì)腳的家具布置方式

3.2.1組團(tuán)規(guī)?？刂?/p>

阿爾茨海默癥患者更愿意在較小規(guī)模的組團(tuán)中生活。因?yàn)樵诿鎸?duì)大規(guī)模人群時(shí)，巨大的認(rèn)知壓力會(huì)令他們心煩意亂。根據(jù)工作人員的經(jīng)驗(yàn)，一般輕度失智癥的老人能記住的與他們共同生活的鄰居相貌和名字約為8～10人［2］。因此，阿爾茨海默癥每個(gè)護(hù)理單元規(guī)模宜控制在10人以內(nèi)。

在單元組織設(shè)計(jì)中，將大的居住組團(tuán)分割成若干個(gè)小組團(tuán)，并將它們與其它大空間進(jìn)行視覺(jué)隔離，這可以為一些對(duì)周?chē)挛锖苊舾械木幼≌邘?lái)安全感；再為小組團(tuán)創(chuàng)造一個(gè)特色物體，比如一扇大窗、一幅油畫(huà)或者一個(gè)特殊的座位（圖2），這樣能增加患者的記憶，避免路徑迷亂，并增加心理歸屬感。如上海第三福利院的失智樓，建筑師將每個(gè)樓面分成兩個(gè)組團(tuán)，每個(gè)組團(tuán)包含10個(gè)房間，在組團(tuán)活動(dòng)室中設(shè)置沙發(fā)、餐桌和電視機(jī)，讓居住在這里的失智老人感受到小團(tuán)體的溫馨。

3.2.2舊家具的作用

阿爾茨海默癥患者很容易封閉自己，無(wú)法認(rèn)知周?chē)男率挛?。但他們往往都是?duì)近期的事件容易遺忘，而對(duì)于很久以前的事，反而容易記得。那些年輕時(shí)就陪伴在他們身邊的舊家具，承載著他們對(duì)過(guò)去時(shí)光的記憶，對(duì)于入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失智老人來(lái)說(shuō)，更是有著非比尋常的意義。這些可以成為他們與外界溝通的最好媒介。

圖2　特色物體布置

在針對(duì)阿爾茨海默癥患者的居室設(shè)計(jì)中，應(yīng)留出適當(dāng)?shù)挠嗟亟o入住者安放自帶的家具，讓患者感覺(jué)到居住空間里還留有自己過(guò)去的痕跡。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)提供盡量大的儲(chǔ)藏空間，讓老人有地方安置各種各樣的舊物品。這方面最突出的例子是荷蘭鹿特丹的生命公寓，設(shè)計(jì)師專門(mén)開(kāi)辟了一間舊物博物館（圖3），從小日用品到大的舊式家具一應(yīng)俱全。熟悉的物件驅(qū)走了老人內(nèi)心的孤獨(dú)，讓他們感受到了親切、自尊和快樂(lè)。這種措施對(duì)失智老人的癥狀緩解起到了很大的作用。

3.3針對(duì)無(wú)目的游走的設(shè)計(jì)措施

無(wú)目的游走是阿爾茨海默癥患者的常見(jiàn)行為，通過(guò)游走，患者能獲得內(nèi)心的平靜。對(duì)于同時(shí)具有失憶癥狀的老人來(lái)說(shuō)，為其提供合理的游走路徑和全面的道路引導(dǎo)系統(tǒng)是非常必要的。

3.3.1提供道路引導(dǎo)系統(tǒng)

道路引導(dǎo)系統(tǒng)主要應(yīng)用于入戶空間的引導(dǎo)、室內(nèi)走廊的引導(dǎo)、室外道路系統(tǒng)的引導(dǎo)等方面。

（1）入戶空間的引導(dǎo)對(duì)于居住著來(lái)說(shuō)最為關(guān)鍵。在千篇一律的走廊里分辨出自己的房間，即使是年輕人也不十分容易，因而對(duì)于感覺(jué)機(jī)能和記憶功能都退化的老人來(lái)說(shuō)，單單有門(mén)牌號(hào)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們可以通過(guò)以下幾種方式來(lái)加強(qiáng)老人對(duì)于自己房間位置的印象：①將8～10人的居室組團(tuán)再細(xì)分為2～3個(gè)小組團(tuán)，使得每個(gè)小組團(tuán)的入戶數(shù)量不超過(guò)4個(gè)，并在走廊中設(shè)置空間變化或不同顏色予以界定區(qū)分；②在入戶門(mén)上懸掛個(gè)人物品，或是在門(mén)邊設(shè)置放置臺(tái)，擺上老人熟悉的物品，以加強(qiáng)老人的認(rèn)知；③在入戶門(mén)上安裝玻璃，使老人可以通過(guò)它看到房間內(nèi)部，從而在進(jìn)門(mén)前辨認(rèn)出自己的物品。

圖3　鹿特丹生命公寓中的舊物博物館

（2）室內(nèi)走廊的引導(dǎo)主要應(yīng)用于道路交叉口。當(dāng)老人走到交叉路口無(wú)法判斷前進(jìn)方向時(shí)，很多裝飾物品都可以成為方向指導(dǎo)的重要線索。比如室內(nèi)的窗簾，分叉口附近擺放的裝飾品，甚至是掛在家具上的顏色鮮艷的氣球，都可以為老人指明方向（圖4）。此外，用不同的色彩區(qū)分不同區(qū)域也是一種簡(jiǎn)單明了的道路識(shí)別方式。如巴塞羅那圣安德魯老年公寓中，每一層樓都粉刷成不同的鮮艷明亮的顏色，讓每一層的居住者都可以通過(guò)顏色進(jìn)行識(shí)別，避免迷路或產(chǎn)生方向障礙。當(dāng)然，標(biāo)識(shí)牌的設(shè)計(jì)也必不可少。除文字標(biāo)牌外，機(jī)構(gòu)中還應(yīng)提供語(yǔ)音提示系統(tǒng)，為視力衰退者服務(wù)。

（3）室外道路引導(dǎo)系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)為散步的老人指明方向，幫助他們找到自己的住所。地面的鋪砌方式、彩色的符號(hào)標(biāo)識(shí)等都只能對(duì)認(rèn)知狀況較好的老人起到導(dǎo)向作用，而對(duì)于阿爾茨海默癥老人來(lái)說(shuō)，這些細(xì)節(jié)性提示不具有明顯的導(dǎo)向性，在此基礎(chǔ)上，還要增加更能吸引老人注意力的線索。例如：①在道路分叉口設(shè)置熟悉的物體，如老式的路燈，色彩鮮艷的垃圾桶等；②強(qiáng)化道路與目的地之間的視覺(jué)聯(lián)系，在老人視線范圍內(nèi)設(shè)置組團(tuán)擺放的座椅、小型休憩廣場(chǎng)或者各式景觀小品，這些都會(huì)在他們經(jīng)過(guò)時(shí)對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，加深記憶；③采用能夠吸引老人注意力的地標(biāo)或物體也是一種有效手段，如親和源老年公寓中，建筑外立面分別涂以不同的鮮艷顏色來(lái)區(qū)分不同樓號(hào)，對(duì)室外行走的老人起到了很好的導(dǎo)向作用。

3.3.2提供安全的游走路徑

圖4　室內(nèi)走廊中的引導(dǎo)元素

設(shè)計(jì)游走路徑時(shí)，應(yīng)注意一下幾點(diǎn)：①避免盡端式道路。因?yàn)檫@種道路在引導(dǎo)居住著到達(dá)目的地后，不能給出明顯的下一步選擇目標(biāo)，從而會(huì)引起居住者的迷亂。②在游走路徑中提供辨認(rèn)提示，比如室外座椅、垃圾桶或者裝飾變化，以此引導(dǎo)居住者回到更加安全而熟悉的區(qū)域。他們可能記不住路徑，但是卻能很容易記住這些裝飾品。③將室內(nèi)外的游走路徑連為一體，并為患者提供適合風(fēng)雨天氣出行的室外連廊，保證這種每天進(jìn)行的活動(dòng)不至于因?yàn)樘鞖庠蚨袛唷?/p>

3.4針對(duì)危險(xiǎn)行為的監(jiān)護(hù)措施

阿爾茨海默癥患者時(shí)常會(huì)有失控的行為發(fā)生，為保證老人安全，防止走失或受到傷害，監(jiān)護(hù)措施是必不可少的。

3.4.1護(hù)理站的配置

護(hù)理站除管理、記錄外，還主要承擔(dān)著看護(hù)任務(wù)。阿爾茨海默癥護(hù)理單元的護(hù)理站，應(yīng)設(shè)置在視線廣闊的交通交叉口附近，以便工作人員能及時(shí)觀察到老人的狀況。護(hù)理站還應(yīng)靠近電梯（圖5），使工作人員可以隨時(shí)掌握老人的外出情況，對(duì)于不宜外出者也可以及時(shí)制止。

3.4.2防走失安保系統(tǒng)

阿爾茨海默癥護(hù)理區(qū)域應(yīng)設(shè)置彩色閉路實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)。在老年公寓的各個(gè)出入口、活動(dòng)區(qū)域及公共場(chǎng)所設(shè)置紅外彩色攝像機(jī)，一方面對(duì)出入敬老院的人員進(jìn)行跟蹤，另一方面通過(guò)監(jiān)控手段防止突發(fā)事件。

圖5　護(hù)理站應(yīng)視野廣闊，靠近電梯

GPS定位信息卡也可以幫助工作人員防止突然事件的發(fā)生。當(dāng)老人遇到危險(xiǎn)時(shí)，可以在公寓的任何角落通過(guò)個(gè)人裝置來(lái)激發(fā)無(wú)限警報(bào)裝置。激發(fā)后的警報(bào)裝置能夠?qū)o(wú)限信號(hào)發(fā)送到工作人員攜帶的通信接收器上，工作人員的接收器隨即顯示居住者的姓名和所在地。

4　結(jié)語(yǔ)

阿爾茨海默癥，正給越來(lái)越多的老人帶來(lái)痛苦。作為建筑師，我們能做的，就是為其提供合適的使用空間，最大限度地為他們提供各種活動(dòng)支持。在一個(gè)積極的、有凝聚力的環(huán)境中，智力衰退患者可以覺(jué)得自己更有能力做好他們所做的事，從而使他們業(yè)已建立起來(lái)的否認(rèn)機(jī)制和對(duì)自身能力的負(fù)面期許逐漸減少甚至消失。

在提供這些支持的同時(shí)，我們更應(yīng)該謹(jǐn)慎考慮的是，不要讓簡(jiǎn)單粗暴的幫助方式損傷了老人的尊嚴(yán)感。如何在空間設(shè)計(jì)中通過(guò)巧妙地暗示和引導(dǎo)，讓老人獲得幫助，是我們應(yīng)該持續(xù)探索的問(wèn)題。

［1］布拉福德·帕金斯等.老年居住建筑［M］，中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2008（10）.

［2］艾克哈德·費(fèi)德森，周博等.全球老年住宅建筑設(shè)計(jì)手冊(cè)［M］，中信出版社，2011（11）.

Study on Spatial Pattern of Institutional Nursing Buildings for AD Patients

Alzheimer's Disease（AD）， Institutional nursing buildings， psychological needs， elements of space design

王萍，同濟(jì)大學(xué)在職工程碩士研究生，工程師。

2016-02-23）