陳　竹，劉鋒基（.樂山市公安局市中區(qū)分局刑偵大隊(duì)，四川 樂山 64000；.樂山市公安局刑偵支隊(duì)，四川 樂山 64000）

急救傷疑似他殺1例

陳竹1，劉鋒基2
（1.樂山市公安局市中區(qū)分局刑偵大隊(duì)，四川 樂山 614000；2.樂山市公安局刑偵支隊(duì)，四川 樂山 614000）

法醫(yī)病理學(xué)；嗎啡；中毒；窒息；尸體檢驗(yàn)

1　案　例

1.1簡要案情

某年4月15日，某市發(fā)生一起特大殺人案，該命案先后發(fā)現(xiàn)有3人被殺，經(jīng)偵查系同一人所為，米某有重大作案嫌疑。在對米某進(jìn)行布控抓捕時(shí)，又在其住處發(fā)現(xiàn)第4具尸體（陳某，男性，約40歲），懷疑均為嫌疑人米某所害，對該尸體進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

1.2尸體檢驗(yàn)

尸表檢查：尸斑位于背、腰、臀部未受壓部位，尸斑呈暗紅色，指壓不退色，尸僵已緩解。面色蒼白，角膜重度混濁，雙眼球、瞼結(jié)膜未見出血，口、鼻腔未見出血；左側(cè)鼻翼外側(cè)見3.0cm×1.5cm皮膚擦挫傷，右側(cè)鼻翼外側(cè)見1.0cm×0.8cm皮膚擦挫傷，鼻背部見2.5cm×2.0cm范圍點(diǎn)狀皮膚擦挫傷，未觸及鼻骨骨折；口唇黏膜蒼白，未見破損及出血；頦部左側(cè)見1.5cm× 1.0 cm皮膚擦挫傷（圖1）。胸部左側(cè)乳頭外上方見16.0 cm×14.0 cm皮膚紅腫；胸部左側(cè)乳頭內(nèi)下方見10.0cm×5.0cm不規(guī)則皮膚色素改變伴皮革樣化 （圖2）。雙手十指甲床輕度發(fā)紺。左肘部兩處疑似注射痕。雙側(cè)腹股溝區(qū)見陳舊性注射后愈合針眼。左小腿中段脛前見0.4 cm×0.3 cm皮膚擦挫傷，右膝部內(nèi)下側(cè)見2.0cm×1.0cm皮膚擦挫傷。其余未見異常。

尸體解剖：胸部左側(cè)見18.0 cm×11.0 cm肌肉出血，對應(yīng)處見左側(cè)第3～5肋軟骨骨折，胸骨未見骨折。左側(cè)胸腔積血約200 mL，雙肺表面光滑，肺淤血、水腫，未見出血點(diǎn)。心臟及腹腔各器官均未見損傷，膀胱見30mL清亮尿液。其余未見異常。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：各器官呈淤血改變，未見致死性疾病改變。

毒物檢驗(yàn)：死者尿檢嗎啡呈陽性，未定量；血液和胃內(nèi)容物中未檢出常見毒（藥）物成分。

2　討論

本案初始結(jié)合案情及勘驗(yàn)，依據(jù)尸體征象推測死亡時(shí)間為48h以上，死者鼻部、頦部及胸部有明顯外傷作用痕跡，初期調(diào)查尚不能排除他殺。隨著偵查員及法醫(yī)對現(xiàn)場及尸體檢驗(yàn)情況的討論，發(fā)現(xiàn)鼻部及頦部皮膚擦挫傷對應(yīng)處鼻骨未見骨折，口、鼻腔未見出血，口唇黏膜未見破損，其損傷程度較輕，且尸體窒息征象不明顯，無抵抗傷。上述征象與捂口鼻致機(jī)械性窒息死亡的形態(tài)學(xué)改變［1］不符。

胸部皮膚廣泛紅腫，無擦挫痕跡及表皮剝脫，邊界較清晰但無工具形態(tài)，排除鈍器打擊所致；且損傷部位集中于胸部左側(cè)，提示外力作用過程中死者并無體位變動(dòng)；損傷外輕內(nèi)重，對應(yīng)處肋骨骨折、胸腔積血，其特征與胸外按壓造成的醫(yī)源性損傷［2-3］相似，故考慮生前可能有急救過程。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)未見致死性疾病改變，排除疾病猝死可能，也無明顯機(jī)械性窒息征象，其尿檢嗎啡呈陽性提示陳某生前使用過嗎啡。嗎啡用量過度或推注速度過快等因素可導(dǎo)致血液中嗎啡濃度迅速升高，致呼吸抑制死亡，或因混用、摻雜其他物質(zhì)致使嗎啡在體內(nèi)藥性加強(qiáng)，甚至可能導(dǎo)致機(jī)體過敏等危及生命［4］。本案因受技術(shù)條件限制，且死亡時(shí)間較長，未能檢測血液中嗎啡含量是否達(dá)到致死量，無法直接證實(shí)死因系嗎啡中毒，但通過排除機(jī)械性窒息、機(jī)械性損傷及疾病等其他死因，最終得出該結(jié)論。

經(jīng)抓獲犯罪嫌疑人米某后交代，死者陳某于4月12日下午邀米某一起吸毒，半小時(shí)后米某發(fā)現(xiàn)陳某出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，全身抽搐。因兩人系發(fā)小，米某對陳某進(jìn)行了人工呼吸及胸外按壓等施救措施長達(dá)3h，期間米某還前往醫(yī)院索要呼吸機(jī)（已查實(shí)），后在一藥店購買人工球囊輔助呼吸裝置對其施救（死者鼻部及頦部損傷系呼吸裝置的面罩壓迫所致）。

［1］黃光照，麻永昌.中國刑事科學(xué)技術(shù)大全：法醫(yī)病理學(xué)［M］.北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2004：407-408.

［2］楊曉玲，鄢潔蘭.口咽通氣管和簡易人工呼吸氣囊在院前急救中的應(yīng)用體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（8）；949-950.

［3］林進(jìn)師，鐘春木，林麗珠，等.心肺復(fù)蘇術(shù)醫(yī)源性損傷的分析［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（5）：154-155.

［4］盧延旭，張艷苓，唐捷力，等.靜脈注射嗎啡急性中毒死亡的毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究［J］.毒理學(xué)雜志，2006，20（4）：234-235.

（本文編輯：鄒冬華）

DF795.4

B

10.3969/j.issn.1004-5619.2016.04.019

1004-5619（2016）04-0309-02

陳竹（1982—），男，主要從事法醫(yī)病理學(xué)和法醫(yī)臨

床學(xué)研究；E-mail：85013357@qq.com

2015-07-06）