職業(yè)性白斑的預(yù)防

職業(yè)性白斑是指長期接觸苯基酚、烷基酚類等化學(xué)物質(zhì)而引起的皮膚色素脫失斑，常見于石油化工、合成樹脂、橡膠、木材加工、油漆制造和印刷等行業(yè)。此類白斑一般發(fā)生在接觸部位，而當(dāng)脫離接觸上述物質(zhì)后，皮膚色素一般可逐漸恢復(fù)正常。職業(yè)性白斑是我國法定的職業(yè)性皮膚病之一，雖然不像塵肺、職業(yè)性腫瘤、職業(yè)性中毒等職業(yè)病那樣可怕，對接觸人員的生命安全、身體的總體健康沒有發(fā)生質(zhì)的改變，但是對接觸人員的容貌及心理健康威脅很大，尤其會對中青年女職工患者的心理健康造成傷害，所以必須加強(qiáng)預(yù)防工作。

引起職業(yè)性白斑的職業(yè)病危害因素

職業(yè)性白斑是指在職業(yè)活動(dòng)中，接觸生產(chǎn)性有害因素引起的色素脫失斑，某些苯基酚和烷基酚類對皮膚皆有脫色作用。2011年10月1日起實(shí)施的GBZ236-2011《職業(yè)性白斑的診斷》，列舉了18種常見致職業(yè)性白斑的化學(xué)物質(zhì)。這些化學(xué)物質(zhì)分別為：對苯二酚、對書丁基酚、對叔丁基鄰苯二酚、對叔戊基酚、對甲氧基苯酚、羥基茴香醚、氫醌甲基醚、對辛基酚、對壬基酚、對異丙基鄰苯二酚、對甲基鄰苯二酚、丁基苯甲醇、叔丁基-4-羥基茴香醚、苯酚、鄰苯二酚、對甲酚、對苯基苯酚、氫醌單芐醚。

因此，凡是在生產(chǎn)、運(yùn)輸、儲存與使用過程中，接觸上述化學(xué)物質(zhì)的工人，均有發(fā)生職業(yè)性白斑的可能。該病涉及的行業(yè)較多，如：石油化工、合成樹脂、橡膠、伐木、木材加工、造漆、印刷等行業(yè)，以及使用含酚制品的工人、醫(yī)務(wù)人員均可發(fā)生白斑皮損。

職業(yè)性白斑癥狀體征

職業(yè)性白斑的發(fā)病，常見于長期與上述化學(xué)有毒物質(zhì)或制品有接觸的作業(yè)人員中。發(fā)病的癥狀主要表現(xiàn)在手、前臂等皮膚暴露接觸部位，也可累及頸、面部等其他部位。白斑是在不知不覺中發(fā)生的，無痛、癢等刺激性自覺癥狀，脫色程度與接觸的致病物的時(shí)間和量有一定關(guān)系，有的與尋常白癜風(fēng)類似，所以也有人稱之為“職業(yè)性白癜風(fēng)”。

職業(yè)性白斑表現(xiàn)為大小數(shù)目不一、形態(tài)各異、不規(guī)則的點(diǎn)狀，或者呈現(xiàn)片狀色素斑脫失。職業(yè)性白斑患者在脫離接觸致病化學(xué)有毒物質(zhì)后，可以自行緩解或消退，恢復(fù)原來膚色。患者發(fā)病后如果繼續(xù)接觸，可使白斑迅速擴(kuò)大，累及腹、腰部，但脫離接觸后，病情可得到控制且白斑緩慢縮小。

職業(yè)性白斑診斷與鑒別

診斷職業(yè)性白斑，須同時(shí)具備以下5項(xiàng)條件：有明確接觸苯基酚及烷基酚類的職業(yè)接觸史；于接觸致病物1年或更長時(shí)間后發(fā)??；皮損耗發(fā)于手、腕部及前臂等直接接觸部位，亦可發(fā)生于頸部、前胸、后背、腰腹等非暴露部位，少數(shù)患者皮損可泛發(fā)全身；皮損呈大小不一、不規(guī)則形點(diǎn)狀或片狀色素脫失斑，邊界比較清楚，脫色程度與接觸致病物的時(shí)間及程度有關(guān)；無自覺癥狀。

職業(yè)性白斑的初發(fā)部位常與接觸部位相一致，但其臨床表現(xiàn)又常與非職業(yè)性因素所致相一致，多數(shù)無特異性，因此職業(yè)史對診斷具有決定意義，對疑似職業(yè)性白斑而診斷依據(jù)不足者，應(yīng)采取暫時(shí)脫離接觸、動(dòng)態(tài)觀察的措施。如經(jīng)反復(fù)兩次以上，證明作業(yè)人員在脫離接觸上述化學(xué)有毒物質(zhì)之后，病愈或好轉(zhuǎn)；而恢復(fù)接觸即復(fù)發(fā)或加劇者，即可予以診斷。

職業(yè)性白斑與非其他色素減少性疾病在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、真菌檢驗(yàn)方面也有區(qū)別。

職業(yè)性白斑的預(yù)防及治療

職業(yè)性白斑目前尚無特效藥，鑒于職業(yè)性白斑與工作環(huán)境有密切的關(guān)系，發(fā)病后如繼續(xù)接觸致病物，可導(dǎo)致皮損擴(kuò)大、增多。因此，治療的首要辦法就是暫時(shí)脫離工作環(huán)境，避免繼續(xù)接觸，同時(shí)采取對癥、消炎等皮膚病常規(guī)治療方法。而根治措施，還在于加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，主要措施如下。

作業(yè)場所預(yù)防措施

操作過程采用自動(dòng)化、機(jī)械化、密閉化，是預(yù)防職業(yè)性白斑病病的根本措施，保持生產(chǎn)、使用、儲存、運(yùn)輸導(dǎo)致職業(yè)性白斑化學(xué)物質(zhì)的容器、管道應(yīng)該密封性良好，并最大限度地采用自動(dòng)化工藝，經(jīng)常檢查維修生產(chǎn)設(shè)備，防止工藝過程的“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。

生產(chǎn)場所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施；墻壁、頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)及表面，應(yīng)采用不吸收、不吸附毒物的材料，必要時(shí)應(yīng)加設(shè)保護(hù)層；車間地面應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。

車間內(nèi)存在導(dǎo)致職業(yè)性白斑化學(xué)物質(zhì)的場所，應(yīng)設(shè)置通風(fēng)排毒設(shè)備，并保持車間良好的通風(fēng)狀態(tài)。車間應(yīng)配備現(xiàn)場急救用品，設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備，便于污染皮膚后能及時(shí)清洗。

個(gè)人防護(hù)措施

正確使用個(gè)人防護(hù)用品。為防止或減少皮膚接觸上述溶液、蒸氣和粉塵等刺激性物質(zhì)，應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)條件和毒物性質(zhì)不同，配備頭巾、面罩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠鞋等個(gè)人防護(hù)用品。在使用中應(yīng)保持清潔，特別是緊貼皮膚的一面不能被污染，更衣室工作服和日常服裝要分別放置，以防日常衣服被污染。工作服的袖口、領(lǐng)口要扎緊。防護(hù)用品在使用前要檢查其防護(hù)性能，并要定期檢查以保持其防護(hù)的有效性。

皮膚防護(hù)劑的使用。在面部、手部及前臂涂擦皮膚防護(hù)劑，皮膚防護(hù)劑有軟膏型、糊膏型、涂膏型及乳膏型。皮膚防護(hù)劑的選擇應(yīng)注意不影響皮膚生理功能，涂后無皮膚不適感、不污染衣服、容易清洗。

皮膚防護(hù)劑使用時(shí)注意不要蹭掉，以免影響防護(hù)效果，或污染生產(chǎn)產(chǎn)品。

注意個(gè)人衛(wèi)生。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，手、前臂、頸部、面部易受到污染，生產(chǎn)過程中不慎污染后要及時(shí)清洗。下班要淋浴更衣，不能穿污染衣服回家或回宿舍。

職業(yè)衛(wèi)生管理措施

加強(qiáng)化學(xué)有毒危害物在生產(chǎn)、使用、儲存、運(yùn)輸過程中的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，預(yù)防“跑、冒、滴、漏”。

做好職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的維護(hù)管理，建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)、檢修記錄。定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以整改。

對接觸工人進(jìn)行職業(yè)病防治知識培訓(xùn)，使工人了解化學(xué)有毒危害物的危害性，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、保養(yǎng)方法。做好上崗前的職業(yè)健康檢查，患有皮膚疾病者要嚴(yán)禁從事接觸上述化學(xué)有毒危害物的作業(yè)，定期組織工人進(jìn)行健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌人員和遭受職業(yè)損害人員并妥善安置。（支紹軍 劉喜房）