張曉筱，王　楠，王元銀，侯愛兵

第一磨牙缺失對咬合及下頜骨對稱性的影響

張曉筱，王楠，王元銀，侯愛兵

目的 探討不同年齡段單側第一磨牙缺失對患者的咬合接觸特征、下頜骨對稱性的影響，并探討咬合接觸特征與下頜骨對稱性的關系及意義。方法 應用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)記錄60例單側第一磨牙缺失患者（實驗組）和60例正常牙合者（對照組）的牙尖交錯位，前伸及側方牙合的咬合接觸數(shù)據(jù)；并對實驗組和對照組進行曲面斷層X線片拍攝并計算髁突不對稱指數(shù)（CAI）、下頜支不對稱指數(shù)（RAI）、下頜骨不對稱指數(shù)（CRAI），并進行統(tǒng)計分析。結果 實驗組牙合力中心距離、閉合時間、前伸及側方牙合分離時間均大于對照組（P＜0.05）。實驗組的早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率高于對照組（P＜0.05）。實驗組12歲前和12～18歲缺牙患者CRAI高于對照組（P＜0.05），18歲后缺牙患者CRAI與對照組差異無統(tǒng)計學意義，所研究患者的CAI、RAI與對照組差異無統(tǒng)計學意義。結論 單側第一磨牙缺失且未修復患者會造成其牙合接觸特征異常；18歲前單側第一磨牙缺失且未修復患者會造成下頜骨不對稱，18歲后單側第一磨牙缺失且未修復患者對下頜骨對稱性影響較小；異常咬合和下頜骨不對稱性存在一定的相關性。

第一磨牙；牙牙合；下頜骨

網(wǎng)絡出版時間：2016-4-19 11：04：48 網(wǎng)絡出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160419.1104.058.html

第一磨牙是萌出最早的恒牙，上下牙齒達到接觸后易于保持穩(wěn)定，是保證其他牙牙合關系正常的重要條件，稱為“牙合關鍵”［1］。但由于第一磨牙其牙合面形態(tài)等原因，易齲壞，常因沒有及時治療而被拔除［2］。在下頜運動中，髁狀突通過關節(jié)盤和顳下頜關節(jié)的顳骨關節(jié)面的相應部位接觸，在牙-牙及骨-骨的接觸過程中，各相應組織通過改建來適應不斷變化的功能。早期第一磨牙缺失會引起很多問題，比如鄰牙向缺隙側傾斜，對頜牙伸長等，這種不對稱的功能和非平衡牙合會造成骨組織改建，改建結果之一是下頜骨形態(tài)發(fā)生相應變化。該實驗采用T-ScanⅢ咬合分析系統(tǒng)及X線曲面斷層片研究單側第一磨牙缺失患者的牙合接觸特征及下頜骨對稱性，并探討兩者的關系及意義。

1　材料與方法

1.1病例資料 選取2014年11月～2015年6月就診于安徽省口腔醫(yī)院的60例單側第一磨牙缺失患者為實驗組，且要求是安徽省合肥市各大高校在校大學生，對照組選取安徽省合肥市各大高校在校大學生60例。12歲前缺牙組（男10例、女10例），實驗組年齡18～26（18.90±0.75）歲，對照組年齡18～26（18.79±0.87）歲；12～18歲缺牙組（男10例、女10例），實驗組年齡18～26（19.13±0.73）歲，對照組年齡18～26（19.11±0.91）歲；18歲后缺牙組（男 10例、女 10例），實驗組年齡 18～26（24.26±0.94）歲，對照組年齡18～26（24.14± 0.83）歲。實驗組要求缺牙患者自缺牙至本實驗期間未做任何修復、正畸等治療。實驗組和對照組都要求年齡大于18歲，無顳下頜關節(jié)紊亂病史，無正畸史，安氏Ⅰ類牙合，開、閉口型基本正常，無大面積齲壞、無修復體、無嚴重牙周病，無先天、后天的顱頜面及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。受試者均對本實驗知情同意。

1.2主要儀器 T-ScanⅢ型咬合分析儀（美國Tekscan公司）；Lenovo臺式電腦及程序軟件；INSTRUMENTARIUM OP/OC100曲面斷層全景 X光機（上海天中醫(yī)療器械有限公司）。

1.3方法

1.3.1實驗前的準備 T-ScanⅢ測量前的準備：指導患者做下面4個位置的咬合，即牙尖交錯位，前牙對刃頜位，左、右側方的尖牙尖對尖的頜位。并讓患者練習以下4種運動：①從下頜姿勢位（mandibular postural position，MPP），即患者端坐時保持頭直立，兩眼平視前方，不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上、下牙齒不接觸時，下頜所處的位置；自然閉口至牙尖交錯位（intercuspal position，ICP），指上、下牙牙尖交錯，達到最廣泛、最緊密接觸時下頜骨相對于上頜骨的位置；②下頜自 ICP向前滑動經(jīng)前牙對刃；③下頜自ICP分別向左側方滑動經(jīng)尖牙尖對尖位置；④下頜自ICP向右側方滑動經(jīng)尖牙尖對尖位置。要求患者熟練掌握。

將T-ScanⅢ型咬合分析儀、電腦等實驗設備安裝，輸入患者信息，系統(tǒng)自動建立與患者匹配的牙弓。選擇合適患者的傳感膜，操作中保持傳感膜與上頜牙面貼合，囑受患者分別完成上述4種動作，每種動作均重復3次，每次動作間隔10 min，取其均值。上述操作均在上午由同一名醫(yī)師完成。

拍攝X線曲面斷層片前的準備：本實驗中患者的頭顱偏移中線的量控制在小于10 mm，則左右側垂直距離改變小于6%，這種范圍內的變化對本實驗結果沒有影響［3］。拍攝時放松下唇，使患者的眶耳平面（連接雙側眶下緣最低點和外耳道上緣的一個假想平面）與地平面平行。此由同一名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師嚴格按照拍攝方法進行操作。

1.3.2實驗記錄采集數(shù)據(jù) T-ScanⅢ測量數(shù)據(jù)：①牙合力中心距離，即在ICP時牙合力中心點到中線的垂直距離；②閉合時間，即從上、下頜牙第一點接觸開始至ICP的時間；③前伸牙合分離時間，即下頜從ICP開始前伸至僅有前牙接觸的時間；④側方牙合分離時間，即下頜從ICP開始側向運動至尖牙保護位的時間；⑤觀察有無早接觸、牙合干擾。每個數(shù)據(jù)重復測量3次，取其均值。

X線曲面斷層片測量數(shù)據(jù)：①測量左、右側髁突的長度CH；②測量左、右側下頜支的長度RH；具體方法如下：與下頜支相切的線稱為A線，與下頜支相交的兩個點定為X、Y點，垂直A線并與髁突相切的線為Z線。A線和Z線相交于Z點。Z、X兩點的距離被稱為CH。X、Y兩點之間的距離稱RH（圖1）；③計算髁突不對稱指數(shù)（condylar asymmetry index，CAI）、下頜支不對稱指數(shù)（ramal asymmetry index，RAI）、下頜骨不對稱指數(shù)（condylar-plus-ramal asymmetry index，CRAI）值，不對稱指數(shù)=｜（RL）/（R+L）｜，R和L分別代表右側和左側各數(shù)據(jù)測量值。數(shù)據(jù)重復測量3次，取其均值。

1.4統(tǒng)計學處理 本實驗測量和分析方法采用雙盲法，采用SPSS13.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)以ˉx±s表示，牙合力中心點距中線的距離、閉合時間、前伸牙合分離時間、側方牙合分離時間、CAI、RAI、CRAI采用方差分析，早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率采用Χ2檢驗。

2　結果

2.13個年齡段實驗組和對照組的牙合力中心點距

圖1　X線曲面斷層片數(shù)據(jù)測量示意圖A線為下頜支的切線；Z線為垂直A線且與髁突相切的線；X、Y點為A線與下頜支相切的交點；Z線與A線相交與Z點，CH為Z、X兩點的距離，代表測得的髁突長度；RH為X、Y兩點的距離，代表測得的下頜支長度

中線的距離、閉合時間、前伸及側方牙合分離時間 實驗組測量結果均大于對照組（P＜0.05），見表1。典型受試者ICP時咬合的二維圖像見圖2。

表1　3個年齡段患者的實驗組和對照組的牙合力中心點距離、閉合時間、前伸及側方牙合離時間

表1　3個年齡段患者的實驗組和對照組的牙合力中心點距離、閉合時間、前伸及側方牙合離時間

側方牙合分離時間1：下頜向非缺牙側方運動的牙合離時間；側方牙合離時間2：下頜向缺牙側方運動的牙合離時間

項目實驗組對照組　t值P值12歲前缺牙組牙合力中心點距離（mm）2.47±0.22　0.98±0.15　17.56＜0.05閉合時間（s）　1.10±0.27　0.17±0.09　10.53＜0.05前伸牙合分離時間（s）　1.35±0.22　0.44±0.20　8.11?。?.05側方牙合分離時間1（s） 1.48±0.22　0.44±0.21　9.05?。?.05側方牙合分離時間2（s） 1.73±0.21　0.44±0.21　11.71＜0.05 12～18歲缺牙組牙合力中心點距離（mm） 2.35±0.19　1.03±0.17　13.73＜0.05閉合時間（s）　1.34±0.23　0.15±0.08　12.77＜0.05前伸牙合分離時間（s）　1.43±0.22　0.45±0.20　8.80?。?.05側方牙合分離時間1（s） 1.64±0.23　0.45±0.23　9.79?。?.05側方牙合分離時間2（s） 1.72±0.19　0.45±0.23　11.26＜0.05 18歲后缺牙組牙合力中心點距離（mm） 2.45±0.23　1.14±0.17　12.37＜0.05閉合時間（s）　1.15±0.20　0.17±0.11　11.27＜0.05前伸牙合分離時間（s）　1.37±0.25　0.45±0.20　7.50?。?.05側方牙合分離時間1（s） 1.53±0.23　0.45±0.21　9.14?。?.05側方牙合分離時間2（s）1.74±0.24　0.45±0.21　10.64＜0.05

2.23個年齡段實驗組和對照組的早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率結果 與對照組比較，實驗組的早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2，典型受試者側方牙合干擾的二維圖像見圖3。

2.33個年齡段實驗組和對照組左右側的CAI、

RAI、CRAI 12歲前缺牙組及12～18歲缺牙組中實驗組與對照組的 CRAI差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），即18歲前缺牙患者CRAI較對照組高，18歲后缺牙組中實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義，3個年齡段實驗組與對照組CAI、RAI差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

圖2　ICP時咬合的二維圖像A：實驗組；B：對照組；紅白相間的圖標示牙合力中心點

表2　3個年齡段患者的實驗組和對照組的早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率結果比較

表2　3個年齡段患者的實驗組和對照組的早接觸、牙合干擾出現(xiàn)率結果比較

項目前伸牙合擾　側方牙合干擾1側方牙合干擾2早接觸有無12有無　有無　有無歲前缺牙組實驗組　18　2　17　3　18　2　19　1對照組　2　18　4　16　4　16　3　17 Χ2值　25.6　16.9　19.8　22.7 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 12～18歲缺牙組實驗組　18　2　19　1　17　3　18　2對照組　1　19　3　17　2　18　1　19 Χ2值　28.9　25.8　22.5　28.9 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 18歲后缺牙組實驗組　18　2　17　3　18　2　17　3對照組　3　17　4　16　1　19　1　19 Χ2值　22.5　16.9　28.9　25.8 P值?。?.05＜0.05＜0.05＜0.05

圖3　ICP向側方牙合移動過程中的牙合干擾A：實驗組；B：對照組；紅白相間的圖標示牙合力中心點

3　討論

T-ScanⅢ型咬合分析系統(tǒng)能精確記錄并分析咬合接觸的時間和力及兩者的對應關系，有良好的可重復性，不受傳感器或重復測量的影響，敏感性也不受唾液的影響［4］。本實驗用此系統(tǒng)測得實驗組牙合力中心點距離與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，表明長期單側第一磨牙缺失患者雙側咬合力不平衡，缺牙側咬合力小于非缺牙側。在ICP時咬合接觸點數(shù)目最多的位置在磨牙區(qū)，特別是在第一磨牙區(qū)，第一磨牙缺失后，缺牙側牙齒主要功能性接觸面積減少，故而缺牙側牙合力較小，兩側牙合力不平衡。

表3　3個年齡段患者的實驗組和對照組的左、右的CAI、RAI、CRAI值比較

表3　3個年齡段患者的實驗組和對照組的左、右的CAI、RAI、CRAI值比較

項目實驗組對照組　t值P值12歲前缺牙組CAI　5.40±1.54　6.21±1.91　-1.05　0.308 RAI　6.57±2.96　5.22±3.33　0.96　0.349 CRAI　5.92±2.25　4.04±1.20　2.33　0.032 12～18歲缺牙組CAI　6.10±1.88　6.23±1.79　-0.16　0.874 RAI　6.53±3.27　4.46±2.14　1.67　0.112 CRAI　6.27±1.98　3.95±1.26　3.13　0.006 18歲后缺牙組CAI　6.98±2.01　6.75±1.96　0.25　0.806 RAI　7.78±2.49　4.85±2.98　2.39　0.286 CRAI　6.97±1.80　4.51±1.65　3.19　0.185

本實驗觀察到實驗組閉合時間、側方牙合分離時間及前伸牙合離時間較對照組長，可能是由于鄰牙及對頜牙的正常位置改變，下頜在運動中失去了正常一致的牙合面形態(tài)引導而出現(xiàn)牙合干擾，會導致雙側牙列尖窩關系不協(xié)調，從而不能正常誘導下頜運動到需要的位置上，必須繞過干擾點，這需要下頜旋轉偏離肌力閉合道，故而所需時間延長。研究［5］表明，閉合時間越短，對牙齒及顳下頜關節(jié)越有利，因為閉合時間延長導致咀嚼肌肌電活動增加，從而增加了顳下頜關節(jié)的負荷會影響髁突的生長發(fā)育，影響下頜骨的發(fā)育，引起顳下頜關節(jié)病變。閉合時間越長說明有早接觸和牙合干擾［6］，與本實驗結果一致。

Takeshita et al［7］認為頜骨不對稱的患者不僅僅表現(xiàn)為面部比例不對稱或牙列的美觀上的問題，且與口頜系統(tǒng)功能有關。有學者通過錐體束CT資料分析顏面不對稱患者的頜骨三維空間結構的改變，觀察到顏面不對稱患者頜面部畸形程度有以下特點，即從上到下逐步加重，且以下頜骨形態(tài)異常為主要表現(xiàn)［8］。

本實驗通過分析CRAI值來觀察下頜的發(fā)育是否不對稱。本實驗研究對象為12歲前、12～18歲、18歲后這3個年齡段單側第一磨牙缺失的患者。本實驗CAI、RAI值較對照組差異無統(tǒng)計學意義，表明僅比較實驗組和對照組的髁突和下頜支的不對稱性差異無統(tǒng)計學意義。18歲前缺牙患者實驗組CRAI值較對照組的差異有統(tǒng)計學意義，即18歲前單側第一磨牙缺失可能會造成下頜骨不對稱。下頜骨髁突作為頜面部重要的生長中心，研究［9］表明，在生長發(fā)育過程中由異常頜位引起下頜髁突的位置不在正常位置，這會影響下頜的不對稱。髁突位置不對稱會造成顳下頜關節(jié)關節(jié)的損害［10］。本研究結果提示在生長發(fā)育過程中長期單側第一磨牙缺失會造成下頜骨不對稱。

本實驗觀察到18歲以后單側第一磨牙缺失對下頜骨的對稱性影響較小?？赡苁潜緦嶒炗^察時間較短、樣本量小或者18歲以后下頜骨改建較緩慢。在約12歲咬合基本發(fā)育完成，在出生以后、牙萌出期顳下頜關節(jié)發(fā)育完成，并終身保持一定的改建能力，但隨著下頜發(fā)育趨于完成，髁突的改建功能越差，對面部不對稱的影響越小［11］。

本研究表明咬合對下頜骨形態(tài)有一定的影響。單側第一磨牙缺失且未修復會引起咬合改變，咬合通過一定的途徑影響肌肉、雙側關節(jié)等，從而引起面部形態(tài)改建來適應一定的咬合功能改變。但是要明確二者之間的因果關系，仍需要進一步論證。

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occlusion.Results The occlusion time，disclusion time and the distance between center line and center of occlusal force of study group were longer than those in the control group and therewere significant differences between them. The occurrence rates of premature contact and occlusal interference in patientswere higher than that of normal occlusion（P＜0.05）.Condylar asymmetry index and ramal asymmetry indexmeasurements were not statistically different between the groups，and CRAImeasurementswere not statistically different between the groupswith a unilateral firstmolar extracted after the age of18 years，while CRAImeasurementswere statistically different between the groupswith a unilateral firstmolar lossed before the age of 18 years（P＜0.05）.Conclusion The characteristics of occlusal contacts in patientswith unilateral firstmolar losses have significant differenceswith normal occlusion.A difference for CRAIvalue is found in patientswith a unilateral firstmolar lossed before the age of 18 years，while no value is found in patientswith a unilateral firstmolar lossed after the age of18 years.There is a relationship between occlusion and themandibular symmetry.

Effects of early unilateral firstmolar loss on occlusion and condyle symmetry

Zhang Xiaoxiao，Wang Nan，Wang Yuanyin，et al
（Stomatological College of AnhuiMedical University，Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Key Lab of Oral Diseases Reserch of Anhui Province，Hefei 230032）

Objective To investigate the characters of occlusal contacts and themandibular asymmetry in groups of patientswith unilateral firstmolar losses in different age groups，and compare itwith normal occlusion，and the relationship between occlusion and mandibular asymmetry.Methods 60 patients with unilateral firstmolar losses were selected as the study group，and 60 persons with normal occlusion were selected randomly as the control group.The data of occlusal contacts of study group and control group were recorded with T-ScanⅢsystem during intercuspal position，protrusivemovement and lateralmovement，and compared with normal occlusion.Condylar，ramal and condylar-plus-ramal asymmetry index（CAI，RAI，CRAI）measurementswere performed on the panoramic radiographs of a study group including 60 patients and a control group of60 persons，and compared with normal

firstmolar；dental occlusion；mandible

R 781.2

A

1000-1492（2016）05-0735-05

2016-02-25接收

國家自然科學基金項目（編號：81271162）；安徽省科技攻關計劃項目（編號：1401045013）

安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院、安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、

口腔疾病研究中心實驗室，合肥 230032

張曉筱，女，碩士研究生；

侯愛兵，男，副教授，碩士生導師，責任作者，E-mail：Houaibing64.com