范茜茜，王　楠，侯?lèi)?ài)兵

單側(cè)下頜第一磨牙缺失對(duì)咀嚼肌肌電的影響

范茜茜，王楠，侯?lèi)?ài)兵

目的 探討長(zhǎng)期單側(cè)下頜第一磨牙缺失患者在下頜功能運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)顳肌前束（TA）和咬肌（MM）的肌電活動(dòng)特征。方法 選擇單側(cè)下頜第一磨牙缺失1年或以上并未行修復(fù)治療者18例作為實(shí)驗(yàn)組，牙合關(guān)系正常者18例作為對(duì)照組，應(yīng)用 BioEMGⅢ肌電儀記錄下頜姿勢(shì)位（MPP）、牙尖交錯(cuò)位（ICP）最大緊咬狀態(tài)及咀嚼運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)TA和MM的肌電活動(dòng)值，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組缺失側(cè)在MPP時(shí)TA和MM的肌電平均值明顯高于對(duì)照組，缺失側(cè)大于非缺失側(cè)（P＜0.05）；ICP最大緊咬狀態(tài)下和咀嚼運(yùn)動(dòng)中實(shí)驗(yàn)組TA和MM的肌電平均值小于對(duì)照組，咀嚼運(yùn)動(dòng)中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下實(shí)驗(yàn)組TA和MM的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期單側(cè)下頜第一磨牙缺失對(duì)咀嚼肌電活動(dòng)及其對(duì)稱(chēng)性均有影響，對(duì)缺失側(cè)和咀嚼運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的影響更加顯著，并可能成為咀嚼系統(tǒng)功能紊亂的誘發(fā)原因之一。

第一磨牙；咀嚼?。槐砻婕‰妶D

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-4-19 11：04：48 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160419.1104.042.html

第一磨牙是最早萌出的恒牙，約6歲即出現(xiàn)于口腔，在維持正常的咬合關(guān)系和口腔功能方面發(fā)揮著重要作用。然而，由于下頜第一磨牙萌出最早、牙合面尖、嵴、窩、溝、斜面最多，常發(fā)生嚴(yán)重齲壞，進(jìn)而拔除，成為最常缺失的后牙［1］。同時(shí)，由于缺失年齡偏小，若得不到及時(shí)的修復(fù)，長(zhǎng)期缺失將導(dǎo)致咬合關(guān)系的紊亂及口腔功能的障礙［2］。該研究就單側(cè)下頜第一磨牙缺失久未修復(fù)患者雙側(cè)顳肌前束（anterior temporal muscles，TA）和咬?。╩asseter muscles，MM）的肌電圖進(jìn)行測(cè)量分析，探究單側(cè)下頜第一磨牙缺失對(duì)口頜系統(tǒng)功能的影響。

1　材料與方法

1.1病例選擇 選取于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的單側(cè)下頜第一磨牙缺失1年或以上并未進(jìn)行過(guò)修復(fù)治療的患者18例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男6例，女12例，年齡20～26（22.7±2.16）歲。選擇生活地區(qū)相近、飲食習(xí)慣相似、同性別同年齡段且咬合關(guān)系正常者18例作為對(duì)照組。要求實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組除第三磨牙外牙列完整，均無(wú)錯(cuò)牙合畸形，無(wú)嚴(yán)重齲病及牙周病，無(wú)正畸治療史和頜面部外傷史。實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)未曾服用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、興奮劑及安定劑等藥物。受試者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2實(shí)驗(yàn)儀器和材料 BioEMGⅢ肌電儀（美國(guó)Bio Research公司）及其配套組件和分析軟件；惠普筆記本電腦，操作系統(tǒng)采用 Windows 7系統(tǒng)；綠箭牌口香糖。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 將實(shí)驗(yàn)儀器連接好，USB接口與電腦相連。指導(dǎo)受試者熟練掌握獲得下頜姿勢(shì)位（mandibular postural position，MPP）和牙尖交錯(cuò)位（intercuspal position，ICP）最大緊咬狀態(tài)的方法和動(dòng)作。囑受試者在實(shí)驗(yàn)時(shí)身體端坐，兩眼平視前方，全身放松。

1.3.2測(cè)量方法 采用美國(guó)Bio Research公司生產(chǎn)的BioEMGⅢ肌電儀，測(cè)試帶寬1 000 Hz，進(jìn)行肌電信號(hào)采集。用75%酒精擦拭皮膚，將電極片貼在檢測(cè)肌肉表面，電極片的方向和肌纖維走向平行，連接肌電儀，囑受試者安靜休息5 min，測(cè)量MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下TA和MM的肌電活動(dòng)情況，隨后給受試者咀嚼口香糖，囑其分別用左側(cè)和右側(cè)咀嚼，記錄肌電活動(dòng)情況，各實(shí)驗(yàn)之間囑受試者休息5 min，所有記錄均在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。

1.3.3數(shù)據(jù)記錄和整理 隨機(jī)選取實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各狀態(tài)下TA和MM的肌電活動(dòng)標(biāo)記區(qū)域，系統(tǒng)自動(dòng)算出其平均值，比較缺失側(cè)和非缺失側(cè)、缺失側(cè)和對(duì)照組以及非缺失側(cè)和對(duì)照組之間的肌電平均值的差異。并計(jì)算MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下TA和MM的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)。缺失側(cè)（missing side，M）和非缺失側(cè)（non-missing side，NM）同名肌活動(dòng)的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)表達(dá)形式為：（M-NM）/（M+NM）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)各狀態(tài)下缺失側(cè)、非缺失側(cè)和對(duì)照組TA和MM的肌電平均值進(jìn)行ANOVA方差分析，并對(duì)MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組TA和MM的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1MPP時(shí)TA和MM肌電平均值記錄結(jié)果MPP時(shí)實(shí)驗(yàn)組缺失側(cè)和非缺失側(cè)的TA和MM的肌電平均值均明顯高于對(duì)照組，典型測(cè)試圖像見(jiàn)圖1。缺失側(cè)TA和MM的肌電平均值均大于非缺失側(cè)（P＜0.05），非缺失側(cè)TA的肌電平均值大于對(duì)照組（P＜0.05），非缺失側(cè)MM的肌電平均值與對(duì)照組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

圖1　下頜姿勢(shì)位實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組BioEMGⅢ記錄圖像 ×10A：對(duì)照組；B：實(shí)驗(yàn)組（左側(cè)缺失）

表1　下頜姿勢(shì)位　TA和　MM肌電平均值

表1　下頜姿勢(shì)位　TA和　MM肌電平均值

與對(duì)照組比較：*P＜0.05；與非缺失側(cè)比較：#P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組非缺失側(cè)缺失側(cè)　F值TA　2.08±0.23#　2.75±0.25*　3.62±0.16*#74.754 MM　1.03±0.08　1.17±0.14　1.57±0.15*#23.865

2.2ICP最大緊咬狀態(tài)下TA和MM肌電平均值記錄結(jié)果 ICP最大緊咬狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組缺失側(cè)和非缺失側(cè)的TA和MM的肌電平均值均小于對(duì)照組（P＜0.05），典型測(cè)試圖像見(jiàn)圖2。缺失側(cè)TA的肌電平均值大于非缺失側(cè)（P＜0.05）；缺失側(cè)MM的肌電平均值小于非缺失側(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

圖2　ICP最大緊咬時(shí)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組　BioEMGⅢ記錄圖像A：對(duì)照組；B：實(shí)驗(yàn)組（左側(cè)缺失）

表2　ICP最大緊咬狀態(tài)下　TA和　MM肌電平均值差

表2　ICP最大緊咬狀態(tài)下　TA和　MM肌電平均值差

與對(duì)照組比較：*P＜0.05；與非缺失側(cè)比較：#P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組非缺失側(cè)缺失側(cè)　F值TA　315.20±13.48#　256.72±13.85*292.05±16.90*#23.686 MM　319.02±12.25#　288.27±6.75*　262.77±9.75*#49.118

2.3MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下TA和MM不對(duì)稱(chēng)指數(shù)的分析 MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組雙側(cè)TA的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)和MM的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)的比較見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)TA和MM在MPP和ICP最大緊咬狀態(tài)下的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)和對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4咀嚼運(yùn)動(dòng)中TA和MM肌電平均值記錄結(jié)果

咀嚼運(yùn)動(dòng)中，典型實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的TA和MM的肌電活動(dòng)圖像見(jiàn)圖3。實(shí)驗(yàn)組工作側(cè)TA和MM的咀嚼峰值平均值明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）；缺失側(cè)和非缺失側(cè)分別咀嚼時(shí)，缺失側(cè)TA和MM的肌電峰值平均值明顯小于非缺失側(cè)（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組　TA和　MM不對(duì)稱(chēng)指數(shù)的比較

圖3　咀嚼運(yùn)動(dòng)中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組　BioEMGⅢ記錄圖像A：對(duì)照組左側(cè)咀嚼；B：對(duì)照組右側(cè)咀嚼；C：實(shí)驗(yàn)組缺失側(cè)咀嚼（L）；D：實(shí)驗(yàn)組非缺失側(cè)咀嚼（R）

表4　咀嚼運(yùn)動(dòng)中工作側(cè)　TA和　MM肌電峰值

表4　咀嚼運(yùn)動(dòng)中工作側(cè)　TA和　MM肌電峰值

與對(duì)照組比較：*P＜0.05；與非缺失側(cè)比較：#P＜0.05

項(xiàng)目對(duì)照組非缺失側(cè)缺失側(cè)　F值TA　218.77±14.90#　81.20±5.19*　71.13±3.69*#466.593 MM　197.98±27.03#　122.72±15.56*　61.38±11.39*#76.449

3　討論

表面肌電圖是通過(guò)表面電極將肌肉纖維收縮時(shí)產(chǎn)生的生物電信號(hào)導(dǎo)入肌電圖儀，再經(jīng)過(guò)電信號(hào)放大并顯示于示波器上形成的一種波形，其可以觀測(cè)不同生理?xiàng)l件下肌肉的電生理活動(dòng)，有很好的重復(fù)性和可靠性，是目前研究頜面部肌肉功能活動(dòng)的主要方法之一［3］。咀嚼肌的平均肌電值，代表了檢測(cè)肌肉的平均肌電活動(dòng)水平，反映了咀嚼肌的功能狀態(tài)。咀嚼肌肌電峰值是肌肉每次咀嚼收縮時(shí)所釋放的最大能量的電信號(hào)值，反映了肌肉收縮的強(qiáng)度，是咀嚼肌做功的表現(xiàn)，對(duì)肌肉變化的反映靈敏度高，能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)和診斷提供客觀的科學(xué)依據(jù)。咀嚼肌活動(dòng)的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)，是衡量功能運(yùn)動(dòng)中雙側(cè)咀嚼肌活動(dòng)對(duì)稱(chēng)性的重要指標(biāo)。

長(zhǎng)期單側(cè)第一磨牙缺失將導(dǎo)致缺失部位鄰牙的傾斜、旋轉(zhuǎn)，對(duì)頜牙的伸長(zhǎng)，破壞了牙弓的穩(wěn)定性，并出現(xiàn)咬合干擾［4］。長(zhǎng)期咬合干擾的刺激，降低了咀嚼肌的活動(dòng)度，使得干擾側(cè)TA在下頜姿勢(shì)位的緊張度增加，不對(duì)稱(chēng)指數(shù)增大［5］。本研究表明，在下頜姿勢(shì)位，缺失側(cè)TA的肌電活動(dòng)明顯高于非缺失側(cè)，不僅說(shuō)明了TA在維持下頜姿勢(shì)位中的重要性［6］，也說(shuō)明了單側(cè)下頜第一磨牙的缺失對(duì)缺失側(cè)TA的影響更加顯著。

為了避免牙合干擾點(diǎn)，下頜在咬合過(guò)程中發(fā)生偏斜，單側(cè)緊咬狀態(tài)下，牙齒的接觸中心越靠前，TA的活動(dòng)度越大［7］。研究［8］表明，長(zhǎng)期單側(cè)后牙缺失所致的咀嚼效率的降低會(huì)導(dǎo)致非缺失側(cè)的咀嚼優(yōu)勢(shì)，形成非缺失側(cè)的偏側(cè)咀嚼，單側(cè)下頜第一磨牙缺失后，在長(zhǎng)期的不平衡的側(cè)向力的作用下，牙弓向咀嚼優(yōu)勢(shì)側(cè)偏斜，使缺失側(cè)的咀嚼中心前移，導(dǎo)致緊咬狀態(tài)下缺失側(cè)TA的活動(dòng)度增大。同時(shí)，研究［9］顯示，牙周膜感受器對(duì)升頜肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的激活有正反饋?zhàn)饔?，隨著牙齒接觸數(shù)目的減少，正反饋調(diào)節(jié)的作用減弱，缺失側(cè)牙合干擾牙及其周?chē)例X的高閾值的機(jī)械感受器和傷害感受器對(duì)咀嚼肌的負(fù)反饋?zhàn)饔靡矔?huì)隨之增強(qiáng)。這些可能成為在緊咬狀態(tài)下，單側(cè)下頜第一磨牙缺失側(cè)TA和MM的肌電活動(dòng)小于對(duì)照組的原因。

本研究顯示，在下頜姿勢(shì)位和牙尖交錯(cuò)位最大緊咬狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)TA和MM的不對(duì)稱(chēng)指數(shù)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明長(zhǎng)期單側(cè)下頜第一磨牙缺失對(duì)缺失側(cè)和非缺失側(cè)的咀嚼肌會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，且對(duì)缺失側(cè)的影響更大。咀嚼運(yùn)動(dòng)中，單側(cè)下頜第一磨牙缺失側(cè)TA和MM的肌電活動(dòng)較非缺失側(cè)小，同時(shí)明顯小于正常咬合的對(duì)照組。這可能和牙周壓力感受器與升頜肌收縮活動(dòng)的正相關(guān)有關(guān)。咀嚼食物的主要力量位于后牙區(qū)，其咬合接觸的中心在第一磨牙區(qū)［10］。存留牙齒的數(shù)目、牙齒的咬合對(duì)數(shù)、咬合接觸面積和咬合接觸區(qū)的位置等因素均會(huì)影響咀嚼功能，第一磨牙缺失后，缺失側(cè)咀嚼效率明顯降低［11］。不良的咀嚼習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)生物力學(xué)的改變和咀嚼肌組織結(jié)構(gòu)的損害［12］。同時(shí)，在單側(cè)咀嚼運(yùn)動(dòng)中，工作側(cè)肌肉收縮強(qiáng)度較非工作側(cè)大，而非工作側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)所承受的負(fù)荷增加［13］，長(zhǎng)期的偏側(cè)咀嚼和下頜運(yùn)動(dòng)的異常，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力增大，甚至髁突形態(tài)的改變，進(jìn)而可能引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生［14］。

本研究通過(guò)對(duì)單側(cè)下頜第一磨牙缺失久未修復(fù)患者雙側(cè)TA和MM在功能運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肌電活動(dòng)情況進(jìn)行記錄和測(cè)量，不僅揭示了單側(cè)下頜第一磨牙長(zhǎng)期缺失對(duì)咀嚼肌活動(dòng)及其功能的影響，而且也為臨床中修復(fù)單側(cè)第一磨牙缺失的治療方案的設(shè)計(jì)和療效評(píng)估提供了新的思路。

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Influence of unilateralmandibular firstmolar loss on the activities ofmasticatory muscles

Fan Qianqian，Wang Nan，Hou Aibing
（Stomatological College of AnhuiMedical University，Affiliated Stomatological Hospital of AnhuiMedical University，Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032）

Objective To investigate the electromyographic changes in the anterior temporal and massetermuscles of patientswith long-term unilateralmandibular firstmolar loss.Methods Eighteen patientswith one-year ormore than one-year loss of unilateralmandibular firstmolar were selected as experimental group，and eighteen volunteers from similar places，had similar dietary habits in the same age and gender with normal occlusion were recruited as control group.Surface electromyography was used for the evaluation of the electrical activities of bilateral anterior temporal and masseter muscles in mandibular postural position（MPP），maximal clenching in intercuspal position（ICP）and masticating situations.The datawere analyzed using SPSS 17.0 software package to compare the differences among groups.Results The average electrical activities of anterior temporal and massetermuscles in MPP of experimental group were significantly higher than the contral group，and themissing side was higher than the non-missing side（P＜0.05）.The average electrical activities of anterior temporal and masseter muscles in maximal clenching and masticating were significantly lower than the control group，especially in the masticating situation（P＜0.05）.The asymmetry index of anterior temporalmuscles and massetermuscles in MPP and maximal clenching were significantly different（P＜0.05）.Conclusion Long-term loss of unilateralmandibular firstmolar can affect the electrical activities of the anterior temporalmuscles and massetermuscles in the experimental group，especially for themissing side and in themasticating situation.These results also suggest that itmight be one of the potential factors on mastication system disorders.

firstmolar；masticatorymuscles；surface electromyography

R 781.2

A

1000-1492（2016）05-0703-05

2016-02-25接收

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81271162）；安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃（編號(hào)：1401045013）

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、

安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，合肥 230032

范茜茜，女，碩士研究生；

侯?lèi)?ài)兵，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：houaibing1964@sohu.com