杜岳武，司徒明珠

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價(jià)值

杜岳武，司徒明珠

目的 探討彩色多普勒超聲在肛周膿腫、肛瘺診斷中的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析65例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)肛周膿腫、肛周膿腫合并肛瘺的超聲圖像。結(jié)果 65例患者中，超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率達(dá)98%，2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)低回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后壁回聲增強(qiáng)，形成膿腫時(shí)其內(nèi)部表現(xiàn)為無(wú)回聲或細(xì)密回聲漂浮，有波動(dòng)感，合并肛瘺時(shí)表現(xiàn)為條帶狀低回聲，部分其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲氣體，其后見(jiàn)彗星尾征，腫塊一側(cè)指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)口，即黏膜的缺損處，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變，向外沿低回聲帶掃查可見(jiàn)其外口，部分復(fù)雜性肛瘺者，還可見(jiàn)瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：膿腫初期在其周邊及內(nèi)部可及短線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，膿腫液化時(shí)其內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，僅周邊或壁上見(jiàn)少許血流信號(hào)。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫、肛瘺的診斷過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肛周膿腫；肛瘺；彩色多普勒超聲；臨床價(jià)值

直腸肛管周?chē)撃[（以下簡(jiǎn)稱(chēng)肛周膿腫）是直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，多數(shù)膿腫在穿破或手術(shù)切開(kāi)引流后形成肛瘺，而肛瘺是肛管或直腸下段同肛門(mén)周?chē)つw之間或臨近組織、器官之間，因病理性原因形成的不正常的通道，是肛腸科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-2]。此類(lèi)疾病雖未累及重要臟器，預(yù)后良好，但若診斷治療失誤，往往容易造成反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，極大影響患者的生活質(zhì)量。

本文對(duì)65例臨床疑為肛周膿腫患者進(jìn)行超聲檢查，并對(duì)其聲像圖進(jìn)行回顧性分析，以探討超聲檢查對(duì)肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療的指導(dǎo)意義，為臨床提供可靠的影像學(xué)證據(jù)，引導(dǎo)臨床對(duì)手術(shù)切口及術(shù)式作出精確選擇，徹底清創(chuàng)，減少二次手術(shù)的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院2012年3月至2015年10月收治的肛瘺、肛周膿腫患者65例。肛周膿腫63例，其中男45例，女18例；肛周膿腫伴肛瘺41例，其中男28例，女13例。年齡18～71歲，平均（45.5±3.6）歲，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)つw紅腫，持續(xù)性、間斷性疼痛，坐位或排便時(shí)加劇，觸診肛門(mén)周?chē)心[塊，可有壓痛，偶有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力及食欲減退等伴隨癥狀。

1.2 儀器 應(yīng)用IU22、IUElite等彩色多普勒超聲診斷儀，采用探頭頻率5～12 MHz的高頻探頭及探頭頻率5～9 MHz的陰道探頭相結(jié)合進(jìn)行檢查。

1.3 方法 常規(guī)應(yīng)用高頻超聲檢查，探頭涂耦合劑，外套避孕套，在肛周順時(shí)針多切面掃查，先觀察肛管周?chē)袩o(wú)異常回聲，與肛管的關(guān)系，并測(cè)量其大小、深度，其內(nèi)部和周邊血流狀況，是否有膿腫形成，膿腫的大小、位置及深度，有無(wú)包膜及分隔，膿腫距肛周皮膚的垂直距離，膿腫的內(nèi)部及周邊血供情況；對(duì)合并有肛瘺的患者，在體表描記瘺管的走行方向，內(nèi)外瘺口的位置和數(shù)量，并加用腔內(nèi)探頭檢查，探頭套上雙避孕套（以防個(gè)別配合不當(dāng)或用力過(guò)重而破損），中間不留氣泡，在避孕套表面涂適量耦合劑，患者呼氣，探頭緩緩經(jīng)肛門(mén)進(jìn)入直腸，探入深度視病變位置的深度或病灶后緣的深度而定，直到病灶顯示清楚為止。

2 結(jié)果

65例患者中，超聲診斷與臨床及術(shù)后診斷符合率達(dá)98%，2例表皮樣囊腫誤診為肛周膿腫。肛周膿腫在聲像圖上表現(xiàn)為肛周軟組織內(nèi)低回聲，形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，后壁回聲增強(qiáng)，形成膿腫時(shí)其內(nèi)部表現(xiàn)為無(wú)回聲或細(xì)密回聲漂浮，有波動(dòng)感（圖1），合并肛瘺時(shí)表現(xiàn)為條帶狀低回聲，部分其內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲氣體，其后見(jiàn)彗星尾征，腫塊一側(cè)指向肛管，并向肛管深部延伸，沿低回聲帶向肛管掃查可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)口，即黏膜的缺損處，表現(xiàn)為黏膜的連續(xù)性中斷或局部膨隆性改變，向外沿低回聲帶掃查可見(jiàn)其外口，部分復(fù)雜性肛瘺者，還可見(jiàn)瘺管之間的交通支。彩色多普勒血流成像（CDFI）：膿腫初期在其周邊及內(nèi)部可及短線狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)，膿腫液化時(shí)其內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，僅周邊或壁上見(jiàn)少許血流信號(hào)。

3 討論

肛周膿腫是臨床較為常見(jiàn)的外科感染，病情較為復(fù)雜，多見(jiàn)于20～40歲的男性?；颊咭话阌懈亻T(mén)墜脹感，并可合并一些全身癥狀，臨床醫(yī)師在肛周能觸及腫塊，并結(jié)合一些輔助檢查不難做出臨床診斷，如：探針探查、造影及實(shí)驗(yàn)室檢查等[3-4]。如能結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)膿腫的位置、大小、內(nèi)部情況及是否形成瘺道作出精確的描述，將有助于臨床手術(shù)切口的準(zhǔn)確定位，才能有針對(duì)性地選擇術(shù)式做到切口恰當(dāng)，清創(chuàng)徹底，引流通暢。

部分肛周膿腫進(jìn)行第二次手術(shù)的原因主要是術(shù)前未能明確膿腫形成肛瘺的內(nèi)口位置；對(duì)于深部的膿腫，還可結(jié)合高頻超聲檢查及直腸腔內(nèi)超聲檢查，使腸壁各層次結(jié)構(gòu)得以清晰顯示，以及深部病灶的部位、范圍、有無(wú)形成膿腔、膿腔大小、膿腔壁的厚薄、膿腔內(nèi)含膿液的稀稠及是否有瘺道形成，肛瘺的內(nèi)口位置與肛管直腸括約肌的關(guān)系，對(duì)深部膿腫及肛瘺的顯示提供了依據(jù)。Mouaouy等[5]采用腔內(nèi)超聲與一般直腸檢查比較,腔內(nèi)超聲對(duì)肛周膿腫檢查的準(zhǔn)確率達(dá)100%，而直腸指診僅能發(fā)現(xiàn)57%的肛周膿腫和48%的肛瘺；對(duì)于部分肛門(mén)周?chē)M織不能充分暴露的患者，高頻探頭不易放置，而采用體積小、接觸面小的陰道超聲探頭檢查具有很好的操作性，對(duì)于高位膿腫者其穿透性更好，不易漏診，探頭即使不直接進(jìn)入直腸，也可獲得較清晰的聲像圖，使膿腫的大小、膿液的稀稠、膿腔壁的厚薄、含氣情況得以精確的描述，并結(jié)合癥狀、體征及有關(guān)病史作出正確診斷[6-7]。另外彩色多普勒血流顯像還有助于鑒別肛周膿腫與低位直腸實(shí)質(zhì)性腫塊。肛周膿腫一旦診斷明確，即應(yīng)切開(kāi)引流，切開(kāi)引流是治療直腸肛周膿腫的主要方法，并可有效控制感染及減少肛瘺形成。隨著超聲儀器分辨率的不斷提高，高頻探頭能較好地顯示肛周膿腫的病變范圍，從而為臨床診斷提供了一種客觀的檢查方法；為肛周膿腫的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方式的擬定及治療效果的監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。

總之，彩色多普勒超聲檢查在肛周膿腫及肛瘺診斷中既方便又準(zhǔn)確，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛及快捷等優(yōu)點(diǎn)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及研究的不斷深入，超聲必將在肛周膿腫、肛瘺的診斷及治療中發(fā)揮不可忽視的重要作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

圖1 膿腫形成期

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:524.

[2]韓寶,張燕生.中國(guó)肛腸病診療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:200-203.

[3]徐雪明,徐偉忠.高頻超聲對(duì)肛周膿腫的診斷價(jià)值[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45 (5):330-332.

[4]高聯(lián)合.Ⅰ期手術(shù)治療肛周膿腫46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1284.

[5]Mouaouy A, Tolksdorf A,Starlinger MB.Endoscopic Sonography of the anorectum in inflame-matony rectal diseasas [J]. Z Gast roenterol,1992,30(7):486-488.

[6]張瑋瑋,張新炎,王靖.高頻淺表與腔內(nèi)探頭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肛周膿腫手術(shù)的指導(dǎo)價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(6):602-604.

[7]余波,馬惠,毛富剛,等.高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸超聲診斷肛周膿腫和肛瘺的價(jià)值[J].云南醫(yī)藥,2012,33(4):379-381.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.067

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0821-02

2016-04-03

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

杜岳武，Email：dyw1008@ 163.com