陳正湖

超聲多普勒成像在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價值

陳正湖

目的 探討超聲多普勒成像技術應用在肝癌及肝血管瘤鑒別診斷中的價值。方法 收集肝臟腫瘤患者58例作為研究對象，所有患者經(jīng)病理實驗確診肝癌41例，肝血管瘤17例，于手術治療前進行彩色多普勒血流成像（CDFI）、多普勒能量圖（CDPI）、多普勒阻力指數(shù)(RI)檢查并根據(jù)影像結果進行診斷及病情評價，分析肝癌及肝血管瘤的超聲特異性征象。結果 CDFI確診肝癌患者38例（92.68%），肝血管瘤14例（82.35%），超聲多普勒成像技術診斷正確率與病理證實結果差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。肝癌患者病灶周邊呈點條狀血流信號，內(nèi)部多呈樹枝狀血流信號；肝血管瘤患者病灶周邊多無血流，少數(shù)呈點條狀信號，同時內(nèi)部多為點條狀信號，少數(shù)為樹枝狀；兩種疾病血流信號種類差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。肝癌患者腫塊內(nèi)部及周邊和肝固有動脈的最高血流速度及RI值顯著高于肝血管瘤患者（均＜0.05）。結論 超聲多普勒成像技術可準確鑒別診斷肝癌與肝血管瘤，根據(jù)腫塊內(nèi)部及周邊、肝固有動脈血流動力學指標及血流形狀等特異性超聲征象提高疾病鑒別診斷能力，具有臨床應用及推廣價值。

肝腫瘤；癌；超聲多普勒；肝血管瘤；鑒別診斷

我國為原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)域之一，據(jù)統(tǒng)計肝癌致死已成為我國城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村惡性腫瘤死因首位，對我國居民的生命健康安全產(chǎn)生極大威脅[1]。臨床上針對肝癌主要通過早期診斷、早期治療以提高患者生存率及改良預后，可有效延長患者生存時間、改善患者生活質(zhì)量[2]。目前肝癌的診斷“金標準”為病理活檢結果，而無創(chuàng)性輔助診斷主要依賴于對病變區(qū)域血供信息的分析評價，而肝血管瘤同樣可表現(xiàn)為病變區(qū)域的血流動力學指標及血流信號的異常，常規(guī)二維超聲對肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷能力不理想，因此準確檢測腫塊周邊及內(nèi)部的血流動力學指標、分析各類型疾病的特異性超聲多普勒影像學表現(xiàn)對肝癌的臨床診斷及鑒別診斷具有重要意義[3]。筆者收集浙江省青田縣中醫(yī)院58例肝臟腫瘤患者臨床資料，分析肝癌及肝血管瘤的影像學結果，旨在探討超聲多普勒成像技術在肝癌及肝血管瘤中的鑒別診斷能力與臨床應用價值?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月至2014年6月收治的肝臟腫瘤患者58例作為研究對象，其中男31例，女27例；年齡31～65歲，平均(49.3±3.9)歲。所有患者經(jīng)螺旋CT及MRI、手術病理證實肝癌患者41例，其中男22例，女19例，年齡32～61歲，平均(52.3±5.3)歲；原發(fā)性肝癌31例，轉移性肝癌9例，肝乳頭狀腺癌1例。肝血管瘤患者17例，其中男9例，女8例；年齡31～65歲，平均(47.9±3.6)歲。

1.2 方法 應用本院飛利浦EnViso型飛凡影像彩色多普勒超聲診斷儀及西門子X300型超聲診斷儀進行實驗，探頭頻率設置為2～6 MHz或2～4MHz，首先對肝臟進行常規(guī)二維超聲掃描檢查，主要觀察肝臟大小、形態(tài)及病灶是否侵襲累及其他組織器官，后采用彩色多普勒血流成像（CDFI）和多普勒能量圖（CDPI）觀察腫塊內(nèi)部及周圍的血流形態(tài)分布等情況，應用脈沖多普勒（PD）取樣點置于血流標記位置并測定血流頻譜類型及及血流動力學參數(shù)，記錄其最高血流速度（Vmax）和血流阻力指數(shù)（RI），同時對患者肝固有動脈進行相同規(guī)格檢測。記錄所有患者整體超聲檢查過程并做照相記錄[4]。

1.3 觀察指標 本研究主要觀察肝臟大小、形態(tài)及病灶是否侵襲累及其他組織器官，后采用CDFI和CDPI觀察腫塊內(nèi)部及周圍的血流形態(tài)分布等情況，并將超聲多普勒成像對肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷結果進行分析，并比較肝癌及血管瘤的彩色多普勒及能量成像結果及血流動力學參數(shù)結果。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲多普勒成像對肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷結果 超聲多普勒成像技術診斷正確率與病理證實結果差異無統(tǒng)計學意義（2=0.08，＞0.05）。見表1。

表1 超聲多普勒成像對肝癌及肝血管瘤的鑒別診斷結果 例

2.2 肝癌及血管瘤的彩色多普勒及能量成像結果比較 肝癌患者病灶周邊呈點條狀血流信號，內(nèi)部多呈樹枝狀血流信號；肝血管瘤患者病灶周邊多無血流，少數(shù)呈點條狀信號，同時內(nèi)部多為點條狀信號，少數(shù)為樹枝狀；兩種疾病血流信號種類差異有統(tǒng)計學意義（2=50.29，＜0.05）。見表2。

表2 肝癌及肝血管瘤的多普勒血流信號結果比較 %

2.3 肝癌與肝血管瘤的血流動力學參數(shù)結果比較 肝癌患者腫塊內(nèi)部及周邊和肝固有動脈的最高血流速度及RI值顯著高于肝血管瘤患者（均＜0.05）。見表3。

表3 肝癌與肝血管瘤的血流動力學參數(shù)結果比較

3 討論

由于疾病傳播特點及控制力度情況等，我國是肝臟疾病高發(fā)區(qū)域，其中原發(fā)性肝癌發(fā)病率居世界首位，近年來隨著人們生活條件及工作狀態(tài)的不斷改變，轉移性肝癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響我國國民生命健康安全及生存生活質(zhì)量[5]。肝血管瘤是一種肝臟良性腫瘤，對患者的生命安全威脅低于肝癌，但由于治療方案及預后的不同，病情進展同樣危險患者生命健康，因此肝癌及肝血管瘤在肝臟占位性病變的鑒別診斷中具有重要意義[6]。針對肝癌與肝血管瘤的鑒別診斷臨床常采用影像學檢查作為輔助診斷方案，其中隨著超聲技術的不斷完善及發(fā)展，極大程度上豐富了肝臟腫瘤的鑒別診斷方案[7]。超聲多普勒成像主要包括CDFI、CDPI及RI等超聲技術，本文結果表明超聲多普勒技術可通過肝臟腫塊內(nèi)部及周邊、肝固有動脈血流動力學參數(shù)及血流信號準確鑒別肝癌及肝血管瘤，肝癌診斷正確率為92.68%，肝血管瘤診斷正確率為82.35%，鑒別診斷能力較為理想，具有臨床應用及推廣價值。

肝臟的血供主要依賴于肝動脈及門靜脈，是一種雙重供血通道器官，因此當肝臟內(nèi)部發(fā)生占位性病變時，病變位置、性質(zhì)及累計區(qū)域對肝臟整體的血供關系影響效果也不同[8]。門靜脈是肝臟的主要供血渠道，可供應肝臟整體血供的70%左右，而肝癌病灶主要是由肝動脈供血，因此肝癌造成的血供及血流動力學參數(shù)異常不僅局限于腫瘤組織自身，同時將累及整個肝臟的血液供應情況，無論是原發(fā)性肝癌還是轉移性肝癌其肝動脈供血量均顯著升高，而門靜脈供血量則相應降低，而通過彩色多普勒血流成像及多普勒能量圖結果觀察可知，肝癌患者腫塊病灶血流較為豐富且存在動脈伸入現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)血管擴張、移位變形、血管內(nèi)壁異常增生及腫瘤內(nèi)部新生血管，導致肝動脈血流速度升高；而肝血管瘤主要是由大小不一的血竇構成，雖然肝血管瘤由肝動脈供血，但其內(nèi)部血流速度較為平緩，因此應用彩色多普勒血流成像及超聲多普勒能量圖在肝血管瘤內(nèi)部及周邊的檢測中未發(fā)現(xiàn)快速血流信號，超聲多普勒頻譜主要表現(xiàn)為靜脈血流及低速動脈血流。本文結果顯示肝癌和肝血管瘤患者腫塊內(nèi)部及周邊、肝固有動脈的血流動力學參數(shù)還有腫塊內(nèi)部及周邊血流信號差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。因此結合二維超聲、彩色多普勒血流成像、彩色多普勒超聲能量圖及頻脈沖多普勒檢測結果可準確鑒別診斷肝癌與肝血管瘤，根據(jù)腫塊內(nèi)部及周邊、肝固有動脈血流動力學指標及血流形狀等特異性超聲征象提高疾病鑒別診斷能力，同時可作為其他肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷依據(jù)，具有臨床應用及推廣價值[9-10]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.066

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0819-03

2015-11-08

（本文編輯：姜曉慶）

323900浙江省青田，青田縣中醫(yī)院

陳正湖，Email：2362931 71@qq.com；