黃麗琴，林 燕，黃金秀

超聲藥物透入治療卒中后肩痛的療效觀察

黃麗琴，林 燕，黃金秀

目的 觀察超聲藥物透入療法在腦卒中后肩痛患者中的治療效果，進(jìn)一步分析其臨床價值。方法 選取腦卒中后肩痛患者96例作為研究對象，根據(jù)不同治療方法將其分為觀察組和對照組各48例。對照組患者給予常規(guī)綜合治療，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上通過超聲藥物透入療法進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.67%，對照組為70.83%；觀察組總有效率明顯高于對照組（＜0.05）；兩組患者治療Fug1-Meyer上肢部分評定量表（FM量表）、VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組FM量表、視覺模擬評分（VAS評分）在治療后6周、12周均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。結(jié)論 超聲藥物透入療法能提高腦卒中后肩痛患者的療效，且能顯著改善患處功能，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

腦卒中；腦卒中后肩痛；超聲藥物透入；療效；功能鍛煉

腦卒中后偏癱患者上肢以及出現(xiàn)各種肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥，包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛及肩手綜合征等。其中肩痛是臨床中最為常見的一種并發(fā)癥，肩痛病因與運(yùn)動損傷、痙攣等因素均有一定關(guān)系[1]。臨床治療有運(yùn)動療法、物理治療及藥物治療等方式，均可取得一定療效。超聲藥物透入療法是含有藥物的貼片置于患處，通過超聲電導(dǎo)儀的作用定向?qū)⑺幬锼瓦_(dá)患處，實現(xiàn)治療目的的一種方式[2]。筆者選取杭州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科2014年6月至2015年8月期間收治的腦卒中后肩痛病例96例為研究對象，分析了超聲藥物透入療法的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集腦卒中后肩痛患者96例，按照不同治療方法將96例患者平均分成觀察組（48例）和對照組（48例）。觀察組中男25例，女23例；年齡45～70歲，平均（58.5±3.7）歲；病程0.5 ～21年，平均（7.9±2.4）年。對照組中男26例，女22例；年齡46～69歲，平均（52.1±2.5）歲；病程0.8～27年，平均（8.2±1.9）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)綜合治療，具體為體位擺放、避免腕關(guān)節(jié)屈曲、患側(cè)手臂禁止輸液及上肢鍛煉等。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上通過超聲藥物透入療法進(jìn)行治療，使用由北京諾亞通州醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的超聲電導(dǎo)儀及其配套設(shè)備，將含青鵬軟膏的貼片（西藏奇正藏藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z54020140）1片固定于患者患側(cè)。輸出功率100 mV、頻率20 kHz，治療時間約20 min/次，1次/d，15 d為1個療程，連續(xù)兩個療程。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo) （1）治療2個療程后，根據(jù)腦卒中康復(fù)評定與治療中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行評定：①顯效，指患側(cè)疼痛等癥狀消失，膚色正常，手部肌肉未萎縮；②有效，疼痛消失、膚色基本正常，手術(shù)肌肉無明顯萎縮；③無效，癥狀無明顯改善[3]。（2）Fug1-Meyer上肢部分評定量表（以下簡稱FM量表）[4]于治療前、治療后6周、治療后12周時評定患側(cè)上肢肩部活動情況，得分越高說明肩部活動恢復(fù)效果越好。（3）采用視覺模擬評分法（VAS評分）[5]于治療前、治療后6周、治療后12周時評定患者患側(cè)肩痛情況，總分10分，得分越高患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組治療總有效率為 91.67%，對照組為70.83%；觀察組總有效率明顯高于對照組（2=6.77，＜0.05）。見表1。

表1兩組療效比較 例（%）

2.2 患者治療前后FM量表、VAS評分情況分析 兩組患者治療 FM量表、VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組FM量表、VAS評分在治療后6周、12周均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后FM量表、VAS評分情況比較 分

3 討論

有資料顯示，肩痛作為腦卒中患者伴隨癥狀，可在腦卒中任何時期發(fā)生，腦卒中后2～3個月間發(fā)生率可高達(dá)84%[6]。腦卒中后肩痛不僅影響了患者上肢肌肉的主動活動，嚴(yán)重影響其日常生活和工作，還對其主動康復(fù)訓(xùn)練有一定影響，降低了患者生存質(zhì)量。因此，積極采取措施對腦卒中后肩痛進(jìn)行防治，對于患者上肢功能恢復(fù)、生活質(zhì)量改善等均有重要意義。

本文在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取超聲藥物透入療法，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜ 0.05）。這說明超聲藥物透入療法能提高腦卒中后肩痛的治療效果，這對改善患者癥狀、提高生存質(zhì)量具有不可或缺的意義。

超聲藥物透入療法利用了超聲波彌散作用，改變細(xì)胞膜通透性并將藥物透入機(jī)體實現(xiàn)治療目的[7]。超聲波能發(fā)生理化、溫?zé)岷蜋C(jī)械的相關(guān)效應(yīng)，引起組織的細(xì)胞漿流動，震蕩、旋轉(zhuǎn)、運(yùn)動細(xì)胞，改變組織內(nèi)pH值，提高生物膜通透性，促使機(jī)體病變組織血液循環(huán)流暢，增強(qiáng)新陳代謝，影響生物活性物質(zhì)含量，降低感覺神經(jīng)興奮性，達(dá)到止痛的目的[8]。超聲治療具有一系列治療技術(shù)，如間接超聲、直接超聲、超聲藥物透入、超聲穴位和高強(qiáng)度聚焦超聲等。而超聲藥物透入治療以劑量的不同，作用于相應(yīng)的病變部位，以此達(dá)到治療目的。其擁有操作簡單及不含毒副作用等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于各種疼痛性疾病。本文結(jié)果顯示，兩組患者治療FM量表、VAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）；觀察組FM量表、VAS評分在治療后6周、12周均優(yōu)于對照組（均＜0.05）。這說明超聲藥物透入對腦卒中后肩痛患者的功能改善效果更為理想，明顯優(yōu)于常規(guī)療法。

綜上所述，超聲藥物透入法具有操作簡便、將藥物直接送達(dá)患處等優(yōu)勢，對于改善腦卒中后肩痛患者的癥狀具有良好療效，可準(zhǔn)確定位患處，明顯提高生存質(zhì)量、降低疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用和研究。

[1]張繼榮,吳霜,黃宇,等.規(guī)范三級康復(fù)治療對腦卒中后偏癱伴肩痛患者上肢運(yùn)動功能及其生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(5):374-376.

[2]李濤,宮萍,周謀望,等.腦卒中早期患者肩部病變損傷及其與肢體功能的相關(guān)性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(8): 719-722.

[3]郭媛媛,陳建平.溫針治療腦卒中后肩痛的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012, 27(3):275-277.

[4]郭靜華,王艷華.骨刺消痛液熱敷聯(lián)合中頻電及運(yùn)動療法治療腦卒中后肩痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21 (27):2998-2999.

[5]劉琦,晏玫.電針聯(lián)合半導(dǎo)體激光及康復(fù)訓(xùn)練治療68例腦卒中后偏癱肩痛的療效觀察[J].激光雜志,2014,(7):115-116.

[6]洪敏巧,沈雪琴,元國芬,等.中藥熱敷聯(lián)合穴位按壓治療腦卒中后肩痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):568-570.

[7]徐宏扣,毛美香,胡建華,等.超聲藥物透入聯(lián)合光子照射治療跟痛癥臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(1): 65-66.

[8]付明超,孔尚軍.功能性電刺激治療腦卒中肩痛療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015,6(18):11-14.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.064

R445.1

A

1671-0800(2016)06-0815-03

2016-05-02

（本文編輯：姜曉慶）

310000杭州，杭州市中醫(yī)院

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