李曉勇，王 斌

特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床研究

李曉勇，王 斌

目的 探討特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床效果。方法 收集支氣管哮喘急性發(fā)作期患者160例，分為對照組和觀察組，各80例；兩組患者均采用常規(guī)對癥支持治療，其中對照組患者加用特布他林常溫霧化吸入治療，觀察組患者則采用特布他林預(yù)熱霧化吸入治療；比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀體征緩解時間、治療前后肺部通氣功能指標(biāo)和哮喘癥狀評分等。結(jié)果 觀察組患者臨床療效、臨床癥狀體征緩解時間、治療后肺部通氣功能指標(biāo)水平及哮喘癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期可有效改善癥狀體征，縮短臨床病程，并有助于促進肺部通氣功能恢復(fù)，效果優(yōu)于常溫霧化吸入治療。

支氣管哮喘；特布他林；霧化吸入；急性發(fā)作期

支氣管哮喘是一類包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞參與的常見呼吸系統(tǒng)慢性炎癥[1]；支氣管哮喘急性發(fā)作期患者多因支氣管平滑肌痙攣、氣道黏液分泌增加及腫脹，導(dǎo)致喘息、胸悶及咳嗽等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難甚至衰竭，威脅生命安全。目前支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療推薦采用霧化吸入療法，可通過藥物直接作用于氣道而快速有效控制病情[2-3]。本研究以近年來收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者160例為研究對象，在常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上分別加用特布他林常溫和預(yù)熱霧化吸入治療；比較兩種方法的臨床療效、臨床癥狀體征緩解時間、治療前后肺部通氣功能指標(biāo)和哮喘癥狀評分等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會《支氣管哮喘防治指南-支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡＞18歲；（3）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）青光眼；（3）認(rèn)知功能障礙；（4）藥物過敏；（5）妊娠哺乳期女性；（6）臨床資料不全。

1.2 一般資料 收集2014年1—12月浙江省湖州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例；對照組男43例，女37例；年齡20 ～64歲，平均（47.64±5.17）歲；病程3～18年，平均（4.84±1.37）年。觀察組男45例，女35例；年齡21～65歲，平均（47.72±5.22）歲；病程3～19年，平均（4.90±1.39）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)對癥支持治療，包括持續(xù)吸氧、止咳及祛痰等，合并細(xì)菌感染者應(yīng)加用抗生素；其中對照組患者加用特布他林常溫霧化吸入治療；特布他林生產(chǎn)廠家為 Astrazeneca Pharmaceutical Prodction，國藥準(zhǔn)字H20090134；霧化吸入液由5 ml 0.9%氯化鈉注射液+0.5 ml特布他林組成，采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的一次性氧驅(qū)霧化吸入器；觀察組患者則采用特布他林預(yù)熱霧化吸入治療；所用藥物及氧驅(qū)霧化吸入器同對照組，同時在霧化吸入時連接37℃恒溫器，對霧化吸入液體進行預(yù)熱處理；兩組患者治療時間均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄臨床癥狀體征緩解時間，計算平均值，包括咳嗽、胸悶、氣促及肺部哮鳴音；分別于治療前后急性患者肺部通氣功能指標(biāo)檢測，包括1 s鐘用力呼氣量占預(yù)計值的百分率（FEV1%）、1s用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速值（PEF）；依據(jù)《支氣管哮喘防治指南-支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案》進行哮喘癥狀積分計算[4]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：臨床癥狀體征明顯緩解，PEF增加幅度＞原有水平25%；有效：臨床癥狀體征有所緩解，PEF增加幅度為原有水平15%～25%，需應(yīng)用支氣管擴張劑或激素；無效：臨床癥狀體征未見緩解，PEF增加幅度＜原有水平15%。

1.6 統(tǒng)計方法 采用Epidata 3.10軟件和SPSS 14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組顯效12例，有效53例，無效15例，總有效率81.25%；觀察組顯效20例，有效56例，無效4例，總有效率95.00%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.23，＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀體征緩解時間比較觀察組患者臨床癥狀體征緩解時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀體征緩解時間比較 d

表2 兩組患者治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平比較

2.3 兩組治療前后肺部通氣功能指標(biāo)水平比較 觀察組患者治療后肺部通氣功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后哮喘癥狀評分比較觀察組患者治療后哮喘癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后哮喘癥狀評分比較 分

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，我國正常人群支氣管哮喘發(fā)病率為2%～4%[6]；目前有關(guān)支氣管哮喘發(fā)病機制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與呼吸道感染、氣道高反應(yīng)性、遺傳及環(huán)境因素關(guān)系密切[7]。而在外界因素刺激下患者常出現(xiàn)急性發(fā)作表現(xiàn)，以咳嗽、喘息及胸悶等癥狀驟發(fā)，吸氣流量急劇減少為主要特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至死亡[8]。

目前臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作無特效治療方案，多以對癥支持干預(yù)為主；有效緩解哮喘癥狀和提高生活質(zhì)量是其主要治療原則。而霧化吸入療法因起效快速、作用直接及不良反應(yīng)小等優(yōu)勢，已成為支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的治療方案[9]。特布他林是一種支氣管平滑肌短效 受體激動劑，可通過激活氣道平滑肌 受體，有效緩解支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，從而達到改善呼吸受限癥狀的目的[10]。此外其在促進氣道上皮纖毛擺動頻率，抑制氣道黏膜水腫癥狀等作用亦被廣泛證實[11]。

臨床傳統(tǒng)霧化吸入療法多在常溫下進行，藥液溫度明顯低于氣道，故可能對纖毛活動產(chǎn)生一定抑制作用，同時較低溫度液體亦會加重氣道痙攣程度，導(dǎo)致病情進一步加重[12]；而本研究在特布他林霧化進入氣道前進行預(yù)熱濕化處理，保證霧化液溫度維持32～35℃范圍，一方面降低干冷空氣對呼吸道刺激程度，另一方面通過加溫保證藥液相對濕度適宜，避免氣道因過多水分喪失所致分泌物黏稠及排出困難[13-14]。

本研究結(jié)果中，觀察組患者臨床療效和治療后哮喘癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組，提示特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期在緩解臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯；觀察組患者臨床癥狀體征緩解時間均顯著短于對照組，說明特布他林預(yù)熱霧化吸入輔助用于支氣管哮喘急性發(fā)作期患者有助于縮短臨床病程，加快病情康復(fù)；而觀察組患者治療后肺部通氣功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，則證實支氣管哮喘急性發(fā)作期患者接受特布他林預(yù)熱霧化吸入治療可有效恢復(fù)肺部通氣功能，這可能與加熱后霧化吸入可降低藥物對于呼吸道刺激密切相關(guān)。

綜上所述，特布他林預(yù)熱霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作期可有效改善癥狀體征，縮短臨床病程，并有助于促進肺部通氣功能恢復(fù)，效果優(yōu)于常溫霧化吸入治療。

[1]熊明華.布地奈德和特布他林聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):5022-5023.

[2]常湘輝,楊超.霧化吸入硫酸特布他林、布地奈德及氨溴索治療AECOPD療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2012,43(4):240-242.

[3]潘春香,張艷莉,解玉東,等.復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德壓縮霧化吸入輔助治療支氣管哮喘療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36 (12):1459-1460．

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會.支氣管哮喘防治指南-支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

[5]朱紅樹.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘35例[J].中國藥業(yè), 2012,21(3):72-73.

[6]Jamali AN, Aqil M, Alam MS, et al. A pharmacovigilance study on patients of bronchial asthma in a teaching hospital[J]. J Pharm Bioallied Sci, 2010, 2(4):333-336.

[7]張義花.特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療哮喘的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):131-132.

[8]李先榮.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療成人支氣管哮喘發(fā)作24例[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18 (11):1196-1197.

[9]樓文倩,陳擁軍.特布他林聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管哮喘效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(8):28-29.

[10]韓小花.特布他林聯(lián)合氨溴索壓縮霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2012,19(6): 630-631.

[11]魏向陽,滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(6):30-32.

[12]朱紅樹.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘35例[J].中國藥業(yè), 2012,21(3):72-73.

[13]童皖寧,曹玉書,卓安山,等.BiPAP聯(lián)合特布他林-氨溴索霧化吸入治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效觀察 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1413-1416.

[14]常淑梅,虎順琴,張春燕,等.布地奈德、特布他林聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病的療效及預(yù)后[J].兒科藥學(xué)雜志,2013,19(10):33-34.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.058

R562.2+5

A

1671-0800(2016)06-0804-03

2015-12-20

（本文編輯：陳志翔）

313000浙江省湖州，湖州市中心醫(yī)院

李曉勇，Email：hzlixiaoyong15@163.com