宋慧洋，李 斌，朱秋健，李國(guó)星

隔天配戴角膜塑形鏡治療青少年低度近視的療效觀察

宋慧洋，李 斌，朱秋健，李國(guó)星

目的 觀察隔天配戴角膜塑形鏡及全天配戴框架眼鏡控制青少年低度近視的臨床效果。方法 收集8～14歲的低度近視患者78例（78眼），其中35例選擇隔天配戴角膜塑形鏡，43例選擇配戴框架眼鏡，觀察配戴前和戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的裸眼視力和角膜曲率，比較1年后等效屈光度及眼軸的變化。結(jié)果兩組近視患者1年后，隔天配戴角膜塑形鏡組等效球鏡度增加量明顯小于框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；角膜塑形鏡組眼軸增加量明顯小于框架眼睛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論 隔天配戴角膜塑形鏡治療低度近視效果確切，可顯著提高裸眼視力，減少戴鏡的依賴性。

近視；角膜塑形術(shù)；屈光；眼軸長(zhǎng)度

角膜塑形鏡是按照近視患者的角膜前表面參數(shù)和屈光度數(shù)設(shè)計(jì)，采用高透氧性材料加工制作的一種特殊硬性角膜接觸鏡。通過(guò)改變角膜前表面形態(tài)來(lái)降低角膜中央光學(xué)區(qū)的屈光力，從而達(dá)到矯正近視的目的。先進(jìn)的數(shù)控加工技術(shù)可以精確制造出各種復(fù)雜曲面的光學(xué)鏡片，而且配戴角膜塑形鏡在降低屈光度的速度、療效、穩(wěn)定性和安全性方面均比以往有了顯著提高[1]。近幾年來(lái)，陸續(xù)有關(guān)于角膜塑形鏡可以有效干預(yù)和控制青少年近視進(jìn)展的報(bào)道，認(rèn)為是控制青少年近視進(jìn)展最有希望的技術(shù)[2]，受到國(guó)內(nèi)外行業(yè)界的關(guān)注。本研究前瞻性觀察8～14歲的低度近視患者78例，其中配戴角膜塑形鏡患者35例，框架眼鏡患者43例，觀察兩者配戴者戴鏡1年來(lái)眼球相關(guān)參數(shù)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月至2013年11月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院視光門診8～14歲的低度近視患者78例，所有患者最佳矯正視力均在1.0以上，無(wú)全身性疾病，無(wú)斜視、弱視，無(wú)影響視力的眼部疾病。為避免同一病例的雙眼眼軸生長(zhǎng)具有相關(guān)性，均選取右眼作為實(shí)驗(yàn)眼[3]。按治療方法不同分為觀察組（35例）和對(duì)照組（43例），觀察組男16例，女19例；等效球鏡度為（－1.97±0.65）D；對(duì)照組男25例，女19例；等效球鏡度為（－1.85±0.52）D。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備采用以下主要設(shè)備：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（GB1153389，繆天榮設(shè)計(jì)，1990年頒布實(shí)施）；綜合驗(yàn)光儀（CV-3000Refractor；日本Topcon公司）；TM-4角膜地形圖儀（日本Tomey公司）；SP-3000角膜測(cè)厚儀(日本Tomey公司)；CineScan眼科A/B超(法國(guó)QuantelMedical公司)。

1.2.2 角膜塑形鏡驗(yàn)配方法 角膜塑形鏡驗(yàn)配前，常規(guī)進(jìn)行眼前后節(jié)檢查及淚膜檢查，排除干眼癥、淚囊炎等眼部急慢性炎癥和其他接觸鏡配戴禁忌證，排除家族性遺傳性疾病及全身性疾病。進(jìn)行視力、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、角膜地形圖及角膜厚度等檢查。根據(jù)患者的角膜曲率等參數(shù)，選擇適當(dāng)?shù)溺R片試戴，試戴30min后熒光素染色，裂隙燈下觀察適配狀態(tài)，最終選定訂片偏參數(shù)?；颊呔捎靡勾鞣绞剑归g配戴8～10h，連續(xù)戴鏡后1周選擇隔天配戴方式。戴鏡后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及l(fā)年隨訪裸眼視力（視力檢查選擇在配戴后的第 3天上午）、角膜曲率及角膜地形圖；戴鏡滿1年后停戴1個(gè)月，重新驗(yàn)光，并測(cè)量角膜厚度和眼軸長(zhǎng)度等。

選用歐普康視科技有限公司生產(chǎn)的角膜塑形鏡，商品名為“夢(mèng)戴維”，BOSTONXO材料，透氧系數(shù)為100（IsoFatt）或140（gas-to-gas）。四區(qū)七弧反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計(jì)，四區(qū)分別為基弧區(qū)（又稱中央光學(xué)區(qū)或治療區(qū)）、反轉(zhuǎn)弧區(qū)、定位弧區(qū)（又稱配適弧區(qū)）及周邊弧區(qū)，直徑10.6 mm，中心厚度0.20～0.22 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜塑形鏡組視力和曲率變化 戴鏡前的平均裸眼視力為4.46±0.16，配戴后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別為4.89±0.17、4.83±0.17、4.89±0.14、4.88±0.06、4.82±0.08；配戴前角膜曲率平均為（43.70±1.24）D，配戴后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別為（42.32±1.00）D、（42.29±1.24）D、（42.21±1.24）D、（42.08±1.10）D、（42.05±1.08）D。

2.2 兩組治療前后屈光度和眼軸比較角膜塑形鏡組戴鏡1年后和戴鏡前比較屈光度和眼軸均有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.615、4.533，均＜0.05）；框架眼鏡組戴鏡1年后和戴鏡前比較屈光度和眼軸均有所增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=17.960、4.885，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后屈光度和眼軸比較

2.3 兩組組間結(jié)果分析 角膜塑形鏡組和框架眼鏡組1年前后等效球鏡增加量分別為（－0.32±0.25）D、（－0.91±0.33）D，塑形鏡組增加量明顯小于框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.753，＜0.05）；眼軸增 加 量 分 別 為（0.17±0.22）mm、（0.27±0.37）mm，塑形鏡組增加的量也明顯小于框架眼鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=12.608，＜0.05）。

3 討論

由于高透氣性材料的出現(xiàn)和加工工藝的進(jìn)步，角膜塑形鏡在近年來(lái)取得了重大的進(jìn)步[4]。角膜塑形鏡矯正近視的作用機(jī)制是：鏡片采用反幾何的設(shè)計(jì)方式，即鏡片的光學(xué)區(qū)后表面較角膜前表面平坦，反轉(zhuǎn)弧區(qū)比光學(xué)區(qū)陡峭，與角膜前表面之間有一小間隙，對(duì)角膜產(chǎn)生負(fù)壓吸引作用。戴鏡后對(duì)角膜產(chǎn)生一定量的機(jī)械壓迫，并利用眼瞼活動(dòng)引起鏡片活動(dòng)，使鏡片對(duì)角膜起到類似按摩的作用，從而使角膜變?yōu)槠教梗煌瑫r(shí)，鏡片與角膜之間的淚液承受眼瞼和鏡片的壓力，形成均勻的液壓，而改變角膜形態(tài)，引起中央?yún)^(qū)角膜變平坦，旁中央?yún)^(qū)角膜變陡峭[5]。

角膜塑形鏡配戴后在短時(shí)間內(nèi)便可出現(xiàn)明顯降低屈光度的效果，提高裸眼視力，從本研究結(jié)果看，配戴角膜塑形鏡后，裸眼視力有明顯提高。本研究中對(duì)低度近視患者，采用隔天配戴的方式，即使在戴鏡后第3天上午，仍可獲得比較理想的視力，屈光度明顯降低，角膜曲率明顯變平，隔天配戴，減少了戴鏡的依賴性，配戴1年后仍顯示出了良好的視力矯正效果。

在角膜塑形過(guò)程中，角膜表面組織在鏡片的物理受壓作用下角膜曲率由陡變平，角膜上皮由中央向周圍推移，中央部上皮變薄，組織重新分布，層次排列緊密，角膜厚度可能有輕度減薄的傾向[6]。在本研究中未發(fā)現(xiàn)角膜厚度有明顯變化，謝培英等[7]5年的臨床觀察顯示：5年配戴角膜塑形鏡后角膜中心和旁周邊厚度，改變均不明顯，并且角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、平均細(xì)胞面積、變異系數(shù)和六角型細(xì)胞比率均無(wú)明顯變化。

近幾年來(lái)，人們逐漸認(rèn)識(shí)到眼球周邊屈光度對(duì)近視進(jìn)展的重要性。眼球的周邊屈光不正存在不對(duì)稱性，因?yàn)榻曆郯橛泻髽O部眼軸過(guò)度增長(zhǎng)，周邊部眼軸相對(duì)較短，形成扁長(zhǎng)形的眼球形態(tài)，所以近視眼周邊比遠(yuǎn)視眼具有更大的相對(duì)性遠(yuǎn)視。即使黃斑中心凹聚焦成像，局部眼球仍會(huì)適當(dāng)?shù)丶铀偕L(zhǎng)，以便物體能聚焦成像在周邊視網(wǎng)膜[8]。角膜塑形鏡對(duì)近視的控制作用，可能是由于該技術(shù)改變了角膜中心以及旁中心區(qū)域的屈光度，在中央?yún)^(qū)域保持聚焦的同時(shí)，周邊視網(wǎng)膜則呈近視化狀態(tài)[9]。角膜塑形鏡阻止近視發(fā)展的可能機(jī)制是形覺(jué)剝奪和光學(xué)離焦影響眼球的軸長(zhǎng)，導(dǎo)致眼球增長(zhǎng)和近視的發(fā)生，正性光學(xué)離焦使眼球縮短，形成遠(yuǎn)視。如果對(duì)于周邊視網(wǎng)膜，偏軸成像面相對(duì)遠(yuǎn)視，即使中心凹聚集成像，局部眼球仍會(huì)適當(dāng)?shù)丶铀偕L(zhǎng)，以便周邊視網(wǎng)膜能聚焦成像。相反，由于生物力學(xué)和眼球總體形狀的限制，如果偏軸的屈光狀態(tài)是近視，那中心凹就常維持或發(fā)展為遠(yuǎn)視。Joseph等[10]研究發(fā)現(xiàn)，一種正確的屈光不正的矯正方式，不僅是黃斑部屈光度的矯正，同時(shí)也包括使周邊屈光狀態(tài)呈正視甚至是近視。根據(jù)這一理論，角膜塑形鏡治療后的周邊屈光狀態(tài)的近視化代替了周邊屈光狀態(tài)遠(yuǎn)視化在眼球生長(zhǎng)過(guò)程中所扮演的刺激因子的角色，所以配戴角膜塑形鏡的青少年患者近視進(jìn)展的速度減慢可由此得到解釋。

綜上所述，對(duì)于低度近視患者，角膜塑形鏡是一種不錯(cuò)的矯正方式，具有降低近視度數(shù)、效果顯著、安全及可逆的優(yōu)勢(shì)。隔天配戴可以減少配戴角膜塑形鏡的依賴性，在控制近視度數(shù)進(jìn)展方面，和框架眼鏡相比仍有明顯的優(yōu)勢(shì)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.055

R778.1+1

A

1671-0800(2016)06-0799-03

2015-10-11

（本文編輯：陳志翔）

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院（宋慧洋、李國(guó)星）；蘇州九龍醫(yī)院（李斌）；蘇州市眼視光醫(yī)院（朱秋?。?/p>

李國(guó)星，Email：lgx9872@ 163.com