方 燕，邵 璐，葉 明

原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

方 燕，邵 璐，葉 明

目的 探討原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的關(guān)系。方法 納入原發(fā)性高血壓患者71例，均進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄24 h平均血壓、血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律及血壓晨峰（MBPS）。同時(shí)將原發(fā)性高血壓患者根據(jù)頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查測(cè)定的頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度分為硬化組和非硬化組。結(jié)果與非硬化組相比，硬化組24 h平均收縮壓、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24 h脈壓、日間脈壓、夜間脈壓、24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差均高，非杓型血壓及MBPS檢出率增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者24 h平均血壓、血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律和血壓晨峰與CAS關(guān)系密切。

高血壓；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；動(dòng)脈粥樣硬化

高血壓病是最常見的慢性病之一，其可引起靶器官的損害，而反過來，靶器官的損害也能影響高血壓病的預(yù)后。近年來，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）應(yīng)用越來越廣泛，已成為診斷、監(jiān)測(cè)高血壓患者血壓變化及評(píng)估療效的重要手段。目前的研究重點(diǎn)已轉(zhuǎn)向ABPM參數(shù)對(duì)高血壓病靶器官損害的診斷和評(píng)估上。高血壓對(duì)大血管的損害主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化（AS）。本研究旨在探討ABPM參數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）的關(guān)系，以評(píng)估各項(xiàng)參數(shù)在高血壓患者CAS的診斷和預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年8月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓患者71例，均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南2010》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除繼發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、外周血管病、嚴(yán)重高脂血癥、糖尿病、惡性腫瘤，其他心、肺、肝、甲狀腺、腎臟等功能異常。根據(jù)頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）測(cè)量結(jié)果分為：硬化組36例，男21例，女15例，平均年齡（56.2±13.4）歲；非硬化組35例，男20例，女15例，平均年齡（52.2±11.3）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料 采集研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史及高血壓病程等病史，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。研究對(duì)象均在空腹8 h后抽取靜脈血測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固醇（LDL-C）及空腹血糖（FPG）等指標(biāo)。

1.2.2 ABPM 采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室90207型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行 ABPM，將袖帶固定在左上臂，袖帶下緣距肘窩2cm，松緊以剛好能容納2橫指為適度，依據(jù)受檢者日夜活動(dòng)及休息時(shí)間，日間檢測(cè)間隔為30min，夜間檢測(cè)間隔為1h，記錄要求時(shí)間不少于22 h，血壓記錄次數(shù)不少于總記錄次數(shù)的80%為有效測(cè)量，受檢者日常生活不受限制，避免劇烈體力活動(dòng)與情緒激動(dòng)。囑受檢者在血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，停止活動(dòng)，左上肢保持靜止?fàn)顟B(tài)。統(tǒng)計(jì)以下數(shù)據(jù)：24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24h平均舒張壓（24 hDBP）、24 h脈壓（24 h PP）、日間平均收縮壓（dSBP）、日間平均舒張壓（dDBP）、日間脈壓（dPP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、夜間脈壓（nPP）；血壓變異性以各時(shí)段血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）表示，包括24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h SSD）、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（dDSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）。血壓晝夜節(jié)律以夜間收縮壓下降百分率（NsBPF）表示：（白天SBP平均值―夜間SBP平均值）/白天SBP平均值×100%，NsBPF≥10%為杓型血壓；否則為非杓型血壓。血壓晨峰（MBPS）：起床后2 h內(nèi)的SBP平均值―夜間睡眠時(shí)SBP最低值（包括最低值在內(nèi)1 h的平均值），MBPS≥35 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）為晨峰血壓增高[2-3]。

1.2.3 頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查 采用PhilipsIU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0 MHz，由同一高資歷超聲醫(yī)師操作。受檢者在靜息狀態(tài)取頭部后仰平臥位偏向檢查側(cè)的對(duì)側(cè)，在頸內(nèi)、外動(dòng)脈水平上下方1～1.5cm范圍內(nèi)測(cè)量頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段、分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈近段的IMT，選擇最大處測(cè)量3次，取平均值。定義：IMT≥0.9 mm，且＜1.2 mm為增厚；IMT≥1.2 mm為斑塊形成。符合IMT增厚及斑塊定義的歸為硬化組，否則為非硬化組[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 兩組年齡、性別、吸煙史、高血壓病程、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C及FPG等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。

表1 硬化組與非硬化組臨床資料、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.2 ABPM參數(shù) 與非硬化組相比，硬化組24 h SBP、24 h PP、dSBP、dPP、nSBP、nPP增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。24 hDBP、dDBP、nDBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表2。與非硬化組相比，硬化組24hSSD、24h DSD、dSSD、nSSD、nDSD增高，非杓型血壓檢出率、MBPS檢出率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；dDSD增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表2 硬化組與非硬化組動(dòng)態(tài)血壓與脈壓比較 mmHg

3 討論

ABPM是高血壓病的一種常規(guī)檢查方法。有研究發(fā)現(xiàn)ABPM參數(shù)血壓變異性及MBPS均獨(dú)立于血壓平均水平，與心、腦血管病發(fā)病率關(guān)系密切[5-7]；亦有研究報(bào)道血壓晝夜節(jié)律與AS有關(guān)[8]。高血壓對(duì)大血管的損害主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，呈AS改變，CAS常被視為是全身AS的早期表現(xiàn)[9]。本研究顯示，硬化組的24 hSBP、24 h PP、dSBP、dPP、nSBP、nPP與非硬化組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），而24 h DBP、dDBP、nDBP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），提示SBP與IMT的關(guān)系比DBP更密切，考慮SBP反映的是大血管壁所受壓力，而DBP反映的是外周血管阻力。SBP增高，加速了血管內(nèi)皮受損及修復(fù)，致管壁增厚，粥樣斑塊形成。AS繼續(xù)發(fā)展，影響到動(dòng)脈壁肌層，致大血管順應(yīng)性下降，可影響到DBP。

表3 硬化組與非硬化組血壓變異性及頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度比較

BPV是指機(jī)體在特定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度。有研究[10]發(fā)現(xiàn)其影響因素包括中樞神經(jīng)、體液及反射等。一方面血壓增高通過多種機(jī)制使BPV增高，BPV增高常與靶器官受損伴行；另一方面，單純BPV增高亦可導(dǎo)致靶器官受損[11]，近年來的研究更注重BPV獨(dú)立于平均血壓水平對(duì)靶器官的損傷作用。Mancia等[10]研究發(fā)現(xiàn)BPV增高主要是引起主動(dòng)脈肥厚，而血壓升高主要是導(dǎo)致左心室肥厚。本研究發(fā)現(xiàn)硬化組的 24 hSSD、24hDSD、dSSD、nSSD、nDSD與非硬化組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），符合以上研究結(jié)果。其機(jī)制尚未明確，可能為BPV增高，血流對(duì)血管壁切應(yīng)力變異增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損增加；激活神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)；炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，炎癥相關(guān)因子增加等。

血壓晝夜節(jié)律和MBPS也是血壓波動(dòng)的一部分。血壓晝夜節(jié)律體現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血壓變化，正常為杓型血壓。本研究發(fā)現(xiàn)硬化組非杓型血壓檢出率高于非硬化組，正常節(jié)律消失，考慮高血壓影響神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使交感迷走神經(jīng)平衡功能受損。而MBPS體現(xiàn)的是短時(shí)間內(nèi)血壓變化：晨起開始活動(dòng)，可使血壓很快從較低水平上升到較高水平，甚至可達(dá)24h峰值，使血管壁壓力驟然增大，損傷增加。

綜上所述，原發(fā)性高血壓病患者的24h平均血壓水平、BPV、血壓晝夜節(jié)律及MBPS均與CAS有密切關(guān)系，ABPM可幫助診斷CASCAS，為全身大血管損害的評(píng)估提供臨床依據(jù)，是高血壓病診斷與治療不可或缺的一種診斷方法。

[1]《中國(guó)高血壓防治指南修訂》委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[2]張維忠,施海明,王瑞冬,等.動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)正常參照值協(xié)作研究[J].中華心血管病雜志,1995,23(5):325-328.

[3]Omboni S, Parati G, Palatini P, et al. Reproducibility and clinical value of nocturnal hypotension: Prospective evidence from the SAMPLE study[J]. Hypertension, 1998,16:733-738.

[4]Bilo G, Parati G. Rate of blood pressure changes assessed by 24h ambulatory blood pressure monitoring: another meaningful index of blood pressure variability[J].Hypertens, 2011,29(6):1054-1058.

[5]Frattola A, Parati G, Cuspidi C, el al. Prognostic value of 24-hour blood pressure variability [J]. Hypertens, 1993,11: 1133-1137.

[6]Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderlh hypertensives: a prospective study[J]. Circulation, 2003,107: 1401-1406.

[7]Gosse P, Lasserre R, Minifie C, et al. Blood pressure surge on rising[J]. Hypertens, 2004,22:1113-1118.>Gosse P, Lasserre R, Minifie C, et al. Blood >pressure surge on rising[J]. Hypertens, >2004,22:1113-1118.

[8]Su DF, Miao CY. Blood pressure variability and organ damage[J]. Clin Exp Pharmaclo Physiol,2001,28:709-715.

[9]王微,武陽(yáng)豐,趙冬,等.中老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化分布特點(diǎn)及影響因素分析[J].中華心血管病雜志,2010,38(6):553-557.

[10]Mancia G, Grassi G. Mechanisms and clinical implications of blood pressure variability[J]. Cardiovasc Pharmacol,2000,35 (Suppl 4):15-19.

[11]Miao CY, Yuan WJ, Su DF. Comparative study of sinoaortic denervated rats and spontaneously hypertensive rats[J]. Hypertens, 2003,16:585-591.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.053

R544.1

A

1671-0800(2016)06-0795-03

2015-12-25

（本文編輯：孫海兒）

315041寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院

邵璐，Email:lusia5215@163.com